五苓散联合腹腔热化疗治疗晚期癌性腹水疗效观察

戴超颖 杭州市第一人民医院中医科 杭州 310006

五苓散联合腹腔热化疗治疗晚期癌性腹水疗效观察

戴超颖 杭州市第一人民医院中医科 杭州 310006

癌性腹水；晚期；五苓散；腹腔热化疗

癌性腹水是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一[1]。2012年1月—2013年12月笔者采用五苓散联合腹腔热化疗治疗癌性腹水，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

52例均为本院中医科住院恶性肿瘤晚期患者，经组织病理学或细胞学检查证实为恶性肿瘤，经超声检查证实有中量或大量腹水，且经细胞学证实为癌性腹水。其中胃癌20例，结肠癌16例，肝癌12例，卵巢癌3例，腹膜癌1例；随机分成治疗组26例，男11例，女15例，平均年龄（65.1±12.2）岁；临床分期Ⅲ期14例，Ⅳ期12例；胃癌11例，结肠癌7例，肝癌7例，卵巢癌1例；KPS评分60～70分。对照组26例，男13例，女13例，平均年龄（64.2±12.4）岁；临床分期Ⅲ期15例，Ⅳ期11例；胃癌9例，结肠癌9例，肝癌5例，卵巢癌2例，腹膜癌1例；KPS评分60～70分。两组性别、年龄、临床分期、原发肿瘤类型、KPS评分等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组在超声引导下行腹腔置管引流术，首次放腹水800～1000mL，再根据患者体质状况，集中放腹水3～4天，平均每天2000～3000mL，然后行腹腔内化疗：DDP 60mg/m2，第1天，第8天，3周为1个疗程。治疗组腹腔化疗后行腹腔微波热疗（42℃，30W，45min/次）2次/周，共6次。采用体外微波肿瘤热治疗系统，启动电脑操作系统，患者取平卧位，以腹部为中心，距离皮肤2～5cm，以空气为介质，对患者腹腔进行照射，取多点腹部皮肤测温，胶布固定，调整输出功率，局部温度相当于41～43℃。治疗组第1天腹腔化疗开始即予五苓散（茯苓30g，猪苓15g，泽泻、白术各10g，桂枝6g），1天1剂，水煎2次，取汁200mL，1天2次，口服。对照组仅予放腹水和腹腔内化疗，方法与剂量同治疗组。

观察指标：两组完成2个周期腹腔化疗后测量腹围，观察癌性腹水减少情况；根据KPS评分标准评价患者生活质量，按WHO抗癌药物毒性反应标准评判不良反应。

统计学方法：应用SPSS10.0统计软件，计数资料采用卡方检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照WHO标准[2]，完全缓解（CR）：癌性腹水完全消失，且达4周以上；部分缓解（PR）：癌性腹水显著减少50%以上4周；无效（NC）：癌性腹水减少50%以下或未增多；进展（PD）：癌性腹水增加超过25%。完全缓解率+部分缓解率为总有效率。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 例

3.3 两组患者生活质量比较 治疗后治疗组KPS评分＞70分者13例（50.0%），对照组为7例（26.9%），治疗组生活质量改善优于对照组（P＜0.05）。

3.4 两组毒副反应发生情况比较 治疗组白细胞下降发生率和腹痛发生率低于对照组（P＜0.05），两组肝肾功能损伤差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组毒副反应发生情况比较 例

4 讨论

中医认为，水液代谢由胃、脾、肺、膀胱、肾、三焦等脏腑共同完成。癌性腹水由于肿瘤阻滞三焦，引起水液内停，积于腹腔之内。五苓散主要针对三焦气化不利，水湿内停之证。方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水为主，结合白术、茯苓健脾布津，实脾制水。桂枝通阳化气，恢复膀胱、三焦气化之功，与白术、茯苓配伍，化气布津；与茯苓、猪苓配伍化气利水。研究表明，白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，升白细胞、促进细胞免疫功能。白术挥发油中有对癌细胞明显抑制作用的成分。微波热疗对腹水有加温作用，既有温阳之功，又利于水湿运化。

肿瘤热疗是通过加热灭活癌细胞的有效治疗方法，被加热的肿瘤细胞还具有免疫原性，可提高机体抗肿瘤的能力，其作用机制[3]：①通过改变细胞膜通透性及损伤细胞而直接杀伤肿瘤细胞；②增强凋亡基因表达，促进肿瘤细胞凋亡；③抑制肿瘤细胞DNA和RNA的合成。微波热疗与化疗联合应用，可破坏癌细胞膜的稳定性，使其通透性增强，药物易进入癌细胞使细胞内达到较高药物浓度，提高化疗效果，对癌性胸腹水有较好的消退作用。微波热疗是根据近年治疗需要迅速发展起来的治疗手段，在治疗中产生有效的杀灭温度，尽可能不损伤正常组织，避免造成皮肤灼伤及脂肪过热。癌性腹水为晚期肿瘤常见并发症，腹腔化疗联合微波热疗能提高腹腔化疗效果，Fujimoto等[4]指出42～43℃时可选择性损伤癌细胞，45～50℃损伤正常组织。多数癌细胞对热敏感，微波热疗可提高癌细胞对化疗药物的敏感性，加重癌细胞损伤及抑制其生长。热疗能增加顺铂与癌细胞交联，抑制化疗后癌细胞DNA修复酶活性，提高腹腔化疗疗效。

综上所述，五苓散联合腹腔热化疗治疗晚期癌性腹水的治疗效果明显，能减轻毒副反应，改善患者生活质量。

［1］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：75.

［2］李振，许德顺，王化洲，等.恶性肿瘤的化学治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1993：63.

［3］赵世俊.肿瘤热疗研究进展［J］.国外医学临床放射学分册，2004，27（4）：252-255.

［4］Fujimoto S，Takahash M，Mutou T，et al.Improved mortality rate of gastric carcinoma patients with peritoneal carcinomatosis treated with intraperitioneal hyperthermic Caepoperfusion combined with surery［J］.Cancer，1997，79（5）：884-891.

修回日期：2014-08-05

2014-06-28