2010—2012年我院麻醉药品应用频度调查分析

张 蕾，侯志萍，李万军

（武威市第二人民医院，甘肃 武威 733009）

2010—2012年我院麻醉药品应用频度调查分析

张 蕾，侯志萍，李万军

（武威市第二人民医院，甘肃 武威 733009）

目的 分析我院麻醉药品使用特点及应用趋势，为临床合理用药和促进麻醉药品科学管理提供参考依据。方法 采用用药频度（DDDs）分析法对我院2010—2012年麻醉药品使用情况进行分析。结果 麻醉药品使用量逐年上升，3年来吗啡制剂使用金额和使用频度一直位居首位，随着骨科及创伤显微外科手术量的增加，芬太尼及舒芬太尼注射液逐步得到应用。结论 我院麻醉药品临床应用基本合理，吗啡口服制剂为癌痛治疗的首选药，符合国家相关规定。

麻醉药品；用药频度；药品管理

麻醉药品是医院临床治疗疾病不可或缺的一类特殊药品，这类药品具有明显的两重性，一方面在缓解创伤、烧伤、手术后疼痛及晚期癌症镇痛的使用中占有极其重要的地位；另一方面不规范的连续使用又易产生生理和心理依赖，若流入非法渠道则成为毒品，对人们身体健康和社会稳定造成极大的危害。现对我院2010—2012年麻醉药品应用情况进行统计分析，为临床合理用药及有效管理药品提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院计算机信息管理系统（HIS）2010—2012年麻醉药品数据库，包括药品名称、剂型、规格、数量、销售金额等信息。

1.2 方法

采用WHO建议的限定日剂量（DDD）分析方法并结合临床实际使用，分析麻醉药品应用的合理性。

药物的限定日剂量（DDD）以2010版《中华人民共和国药典》和第17版《新编药物学》中的推荐量为标准[1]，上述文献中未收载的药品以其药品说明书并结合临床用药习惯来确定DDD。

用药频度（DDDs）=某药的年总用量/该药的DDD值，DDDs反映不同年度的用药动态和用药结构[2]。对药品销售金额和DDDs值分别排序，并求其排序比，即排序比=药品销售金额排序/DDDs排序，此比值表示药物费用的合理程度，反映购药与用药频度是否同步，比值接近1.0时，表明同步性良好[3]。

2 结果与分析

2.1 不同给药途径麻醉药品使用情况（见表1）

表1 不同给药途径麻醉药品销售金额及构成比例

由表1可知，20 10—2012年我院使用的麻醉药品共涉及9个品种，其中注射剂5个，口服制剂4个。3年来我院麻醉药品销售金额呈上升趋势，主要与近年来我院业务范围拓展有关，尤其是2012年以来骨科、创伤显微外科手术量大幅度增加导致注射剂用量增加。口服制剂销售金额一直占主导地位，且呈逐年上升趋势，符合WH O提出的“癌症疼痛三阶梯治疗原则”中“对于晚期癌痛患者应首先口服给药，尽可能避免创伤性给药途径”的要求。

2.2 按麻醉药品DDDs排序和销售金额排序统计与分析（见表2、3）

由表2、表3可知，3年来DDDs和销售金额一直位居首位的是吗啡缓释片，且呈逐年上升的趋势。吗啡缓释片具有恒定释放、血药浓度稳定、无峰谷现象，镇痛作用可维持8～12小时，反复给药在体内无蓄积，每日仅需给药两次即可达到镇痛效果等特点。在“癌症疼痛三阶梯治疗原则”中，吗啡被WHO作为代表药推荐，并以吗啡消耗量作为评定一个国家改善癌性疼痛状况的重要指标。我院现有吗啡缓释片、吗啡控释片和吗啡注射液3种规格的吗啡制剂，吗啡缓释片易于达到稳态且维持时间长，可用于恶性肿瘤患者的长期治疗，是“癌症疼痛三阶梯治疗方案”推荐的首选药[4]，其用药方便，对不能口服的患者可以直肠给药[5]。

芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似，镇痛效力为吗啡的80倍[1]，镇痛作用产生快，主要用于手术麻醉，较少用于癌痛治疗。舒芬太尼于2012年引入我院，舒芬太尼注射液镇痛作用比芬太尼强5～7倍，安全范围大[1]。有研究指出，舒芬太尼较少残留呼吸抑制作用，同时镇痛作用也强于芬太尼，被广泛用于心胸外科、骨科等复杂手术中复合麻醉的镇静与镇痛[6]。

表2 2010—2012年麻醉药品DDDs及其排序

表3 2010—2012年麻醉药品销售金额及其排序

盐酸布桂嗪注射液作为中度疼痛的代表用药，镇痛作用约为吗啡的1/3，一般注射后10分钟生效，维持3～6小时，为速效镇痛药[1]，在我院主要用于手术后止痛和外伤性疼痛的治疗。

盐酸哌替啶注射液镇痛作用比吗啡弱，仅为吗啡的1/12～1/8，而且作用时间短，仅2～4小时，其代谢物去甲哌替啶具有中枢神经及肾脏毒性，长期使用易导致蓄积，出现震颤、惊厥等中枢神经系统中毒症状，因此不用于癌症患者的长期镇痛治疗[7]，我院主要用于时间短、用量小的急性剧痛及术后止痛。自2012年以来我院骨科、创伤显微外科手术量大幅度增加，而盐酸哌替啶注射液的DDDs保持稳定，间接说明我院医师充分重视麻醉药品的合理使用，认识到盐酸哌替啶注射液用于癌症止痛的不合理性。

2.3 按麻醉药品销售金额排序与DDDs排序比统计分析（见表4）

表4 2010—2012年麻醉药品销售金额排序、DDDs排序及排序比

药品销售金额排序与DDDs排序的比值反映销售金额与用药人次是否同步，可以评价药物费用的合理性。比值接近1，表明购药和DDDs同步性较好，反之则差；比值＜1表明药品使用率低而价格偏高；比值＞1表明药品使用率高而价格偏低[8]。由表4可知，吗啡缓释片和盐酸哌替啶注射液比值为1.00，表明患者购药和DDDs同步性好，用药趋于合理；2012年盐酸布桂嗪注射液和盐酸布桂嗪片的比值均＞1，表明治疗费用相对低廉；2011年吗啡控释片的比值＜1.0，表明治疗费用相对偏高。

3 讨论

2010—2012年我院麻醉药品品种规格相对齐全，用药选择范围广，口服制剂使用占主导地位，且吗啡制剂使用频度和金额一直位居首位，符合WHO提倡的“癌症疼痛三阶梯治疗原则”，临床使用较为合理，无滥用倾向。此次调查客观地反映了我院麻醉药品的应用现状，能促进临床合理用药，更好地提高医疗服务质量，真正体现以患者为中心的服务宗旨。

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[4]林绪芳，范鲁雁.积极推行三阶梯治疗方案，努力满足癌症患者的镇痛需要[J].安徽医药，2003，7（5）：388-389.

[5]张桂丽，鞠惠芹.硫酸吗啡控释片直肠给药控制癌痛[J].中国医院药学杂志，2003，23（2）：102.

[6]蒙元劲，莫莉，曾琼珍.舒芬太尼在下肢骨折手术中应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2067-2068.

[7]梁艳芳.2006—2008年我院麻醉药品使用情况与合理性分析[J].中国医药导报，2010，7（5）：133-134.

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