安氏Ⅲ类错牙合畸形矫治前后舌体位置及舌骨位置的比较研究

袁小平，王昊，朗么磋（泸州医学院附属口腔医院正畸科，四川泸州646000）

安氏Ⅲ类错牙合畸形矫治前后舌体位置及舌骨位置的比较研究

袁小平，王昊，朗么磋
（泸州医学院附属口腔医院正畸科，四川泸州646000）

目的:比较安氏Ⅲ类错牙合畸形患者非手术矫治前后舌体位置及舌骨位置。方法:对26例安氏Ⅲ类错牙合畸形患者舌背涂有硫酸钡糊剂的非手术患者矫治前后拍摄头侧位X光片并在舌背涂抹硫酸钡糊剂，选择舌体及舌骨的17个点进行描记，对13个测量值进行分析统计。结果:舌体形态（O-T1，T3，T 4，T 5，T 7）改变有统计学意义（P＜0.05）;舌长变短有统计学意义（P＜0.05）；舌高增加有统计学意义（P＜0.01）；舌骨前移有统计学意义（P＜0.05）。结论:安氏Ⅲ类错牙合非手术畸形矫治后舌体形态位置均有改变，舌骨位置后移。

安氏Ⅲ类；矫治前后；舌体；舌骨；位置

安氏Ⅲ类错牙合畸形是临床中常见病例，分为牙性、功能性及骨性三种类型。骨性Ⅲ类存在典型的凹面型，严重影响面容美观，也是治疗中的难点。此类错牙合畸形常常伴有舌体形态及舌骨位置的异常，Kajee等学者[1]指出舌体的异常能促进颌骨发育的异常，也可导致牙合畸形的产生。

骨性Ⅲ类错牙合的正畸治疗中，常需要内收下前牙[2]改善患者的凹面型及前牙的反牙合关系，内收过程中可导致口腔内功能间隙的变化，舌、舌骨作为口腔系统中的重要组织也会产生与之相应的变化。本实验通过对安氏Ⅲ类错牙合畸形头影测量比较，对舌体形态位置进行纵向比较，了解安氏Ⅲ类错牙合畸形的矫治随着合、颌关系的改变，舌体形态位置是否有改变，对矫治稳定性有无影响，为临床诊治此类患者如何获得其矫治后的稳定性提供参考依据。

1 材料方法

1.1 样本选择

选择2009至2012年就诊于泸州医学院附属口腔医院正畸科患者26例（男12例，女14例，年龄14～18岁，平均年龄15.25±2.25岁）。

纳入标准：恒牙列，安氏Ⅲ类错牙合畸形患者，牙性或功能性，∠ANB在0°～-4°，尖牙、磨牙都为近中关系，前牙反覆牙合、反覆盖。除第三磨牙外无牙体缺失。全身情况好，无颌面部外伤病史，能配合完成测试者。无破坏牙尖咬牙合关系的充填体，无嵌体、冠等修复体。无正畸治疗史及TMD病史。牙周组织健康，受测时口腔黏膜无急性炎症。无夜磨牙、紧咬牙，牙冠切端及牙合面无明显磨耗。

1.2 实验方法

所有病例采用非手术非拔牙矫治。采用MBT直丝弓矫治技术，分为三个阶段：第一阶段：使用0.016英寸镍钛圆丝、0.019×0.025英寸镍钛方丝排齐整平；第二阶段：使用0.019×0.025英寸不锈钢方丝继续排齐整平配合Ⅲ类牵引，调整咬牙合至磨牙尖牙中性关系；第三阶段：使用0.016英寸镍钛圆丝精调。平均疗程22.3月。

典型病例

患者，女，15岁，主诉要求排齐内收下前牙。临床检查：前牙反牙合，双侧尖牙磨牙近中关系，下中线右偏1mm，下前牙拥挤度3mm，Spee曲线陡。骨性Ⅰ类，均角。矫治设计：采用MBT矫治技术，排齐整平上下牙列，配合Ⅲ类牵引，矫治前牙反牙合，建立尖牙磨牙中性关系。21月结束固定矫治，保持。

1.2.1 头侧位X光片拍摄

本研究患者选择在自然头位下[3]拍摄X光片，下颌位于习惯的咬牙合位置，拍摄前做2次以上的吞咽运动使舌体自然放松位于姿势位。拍摄头侧位X片前舌背涂擦硫酸钡糊剂（医用硫酸钡、5ml、50% (g/ml)、济南市长清区鑫盾辐射防护器材厂）以增强舌体显影效果。选用Sirona orthophosXG5全景牙科X射线机。

1.2.2 测量项目

下切牙点（ii点）、第二磨牙颈1/3点（Mc点）、舌尖点（T点）、基准平面与舌背交点的中点（O点），舌背点（由O点逆时针每隔30°沿此参考平面发出7条直线，它与舌背的交点分别为T1～T7点），见图1。

耳点（P点）、眶点（Or点）、后鼻棘点（PNS点）、咽后壁点、颏前点（Ge点）、舌骨点（AH点）见图2。

眼耳平面（FH）、舌体形态的基准平面（ii点与Mc点的连线）所有头侧位X光片在观片灯下用3H铅笔进行标记定点，在硫酸纸上标出。测量项目的意义，详述如表1。

表1 测量项目的定义

1.2.3 测量方法

舌体形态的测量：测量O点到T1～T7点的距离、舌长（ET）T7～T点的距离、舌高（HET）ii-Mc平面距离舌背最大距离，见图1。

舌骨位置的测量：AH-PNS的距离AH-FH平面的距离代表舌骨点垂直向的测量参数，AH-Ge点距离、AH-咽后壁点距离代表舌骨点水平相的测量参数，见图2。

图1 舌体形态测量标志点及测量项目

图2 舌骨位置的标志点及测量项目

1.2.4 可靠性分析

所有头颅侧位片都由同一人定点、测量，重复2次，间隔2周。如果两次测量结果距离相差1mm，角度相差1°则分析误差原因，重新测量。取其中参数相近的两组平均值[4]作为最终的测量结果。

1.2.5 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，所得到的对比参数都进行两独立样本的t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

舌体形态（O-T1，O-T3，O-T4，O-T5，O-T7）改变有统计学意义（P＜0.05）;舌长变短有统计学意义（P＜0.05）；舌高（HET）增加有统计学意义（P＜0.01）；舌骨（AH-Ge、AH-咽后壁）前移有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 安氏Ⅲ类错牙合畸形矫治前后舌体形态位置及舌骨位置的比较分析

3 讨论

安氏Ⅲ类错牙合畸形的治疗中，常需要拔除双侧下颌第一前磨牙[5]，矫治利用拔牙间隙内收下前牙从而达到改善患者面型及前牙反覆牙合、反覆盖的目的。矫治结束后拔牙间隙关闭使口腔内功能间隙减小。口腔内功能间隙是维持口腔系统稳定的重要因素，对口腔系统的平衡起重要作用，Moss等学者[6]的理论认为，口腔内功能间隙是影响口腔颌面发育和稳定的主要因素，当口腔内功能间隙减小，舌体、舌骨也会产生相应的变化。

舌体作为口腔内重要的肌肉组织，也是维持口腔系统肌动力平衡的重要因素之一，国内赵美英等学者[7]指出通过功能矫治后患者的下颌骨长度、高度发生改变，同时患者的舌体、舌骨位置也会发生与之相适应的改变。Marsan等学者[8]研究指出治疗后口腔功能间隙减小，可导致舌体对牙弓的压力增大，此时应根据情况进行预防性舌体缩小术，以维持功能间隙与舌体的正常比例保持口腔系统的稳定。本研究结果显示舌体形态均发生改变，舌长变短，舌高明显增加，提示临床在诊治安氏Ⅲ类错牙合畸形患者时要充分考虑到矫治后舌体形态位置改变后与口腔内功能间隙的关系，如何维持功能间隙与舌体的正常比例，保持口颌系统的稳定，保持矫治后的稳定性。

舌骨是舌体周边重要的组织结构，舌骨[9]通过舌骨舌肌及其他舌体平滑肌与舌体相连，所以他们是相互联系的整体。Gokce等学者[10]研究发现，在骨性Ⅲ类错牙合中存在典型的舌骨位置的异常，舌骨的异常与骨性Ⅲ类错牙合患者异常的吞咽活动联系明显。本研究结果矫治后显示舌骨后移，可能因为矫治后牙合关系由安氏Ⅲ类转变为安氏Ⅰ类错牙合后舌骨位置发生改变后移，这与李志华［11］等研究发现安氏Ⅲ类错牙合畸形的舌骨水平位置较安氏Ⅰ类前移相符合。苏莉等［12］通过对骨性安氏Ⅰ、Ⅲ类错牙合舌骨位置的对比研究，发现与安氏Ⅰ类错牙合者相比，安氏Ⅲ类错牙合者的舌骨位置更靠前，且与下颌平面呈顺时针方向旋转关系。卢海燕等［13］通过对骨性安氏Ⅲ类错牙合舌骨位置与方向的X线头影测量研究，发现与正常者相比，骨性安氏Ⅲ类错牙合舌骨位置更靠前上，舌骨长轴与下颌平面呈顺时针方向旋转关系。本实验发现安氏Ⅲ类错牙合畸形矫治后舌骨位置发生了改变，这种改变对矫治后稳定性是否有帮助还有待进一步研究。

1.Kajee Y，Pelteret JP，Reddy BD.The biomechanicsof the human tongue[J].Int jnumermethod biomed eng，2013 Jan 14.doi:10.1002/cnm.2531

2.Janson G，De Souza JE，BarrosSE，etal.O rthodontic treatment alternative to a class III subdivision malocclusion[J]. ApplO ralSci，2009，17(4):354～363.

3.Marsan G，CuraN，EmekliU.Changesin pharyngeal(airway)morphology in ClassⅢTurkish female patients after mandibular setback surgery[J].JCraniomaxi llofac Surg，2008，36(6):341～345.

4.Houston W J.The analysisoferrorsin orthodonticmeasurements[J].Am JO rthod，1983，83(5):382～390.

5.JansonM，Janson G，SantanaE，etal.Orthodontic-surgical treatmentofClass IIImalocclusionw ith extraction ofan impacted canineandmulti-segmentedmaxillary surgery[J].Am JO rthod DentofacialO rthop，2010，137(6):840～849.

6.MossML，Rankow RM.the roleof the functionalmatrix in mandibulargrow th[J].AngleOrthod，1968，38(2):95～103

7.赵美英，罗颂椒，饶跃.Frankel矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合的牙颌面软组织变化[J].中华口腔医学杂志，1993，28（4）:240～242.

8.Marsan G，CuraN，EmekliU.Changesin pharyngeal(airway)morphology in ClassⅢTurkish female patients after mandibular setback surgery[J].Cranioma-xillofac Surg，2008，36(6):341～345.

9.GobeilleDM，Bowman DC.Hyoid andmuscle changesfollow ing distalrepositio-ningof the tongue[J].Am JO rthod，1976，70(3):282～289.

10.Gokce SM，Gokce HS，Gorgulu S，etal.Relationship between ClassⅢmalocclu sion and hyoid bone displacement during swallow ing:a cinemagnetic resonance imaging study [J].Korean JO rthod，2012，42(4):190～200.

11.李志华，段培佳，赵青，等.恒牙列早期安氏Ⅰ类牙合Ⅲ类错牙合舌骨位置的对比性研究[J].实用口腔医学杂志，2005，21（6）:832～834.

12.苏莉，纪昌蓉.骨性安氏Ⅰ、Ⅲ类错牙合舌骨位置的对比研究[J].北京口腔医学，2002，10(6):67～69.

13.卢海燕，王好公，马文盛，等.骨性安氏Ⅲ类错牙合舌骨位置与方向的X线头影测量研究[J].现代口腔医学杂志，2005，19(3):254～256.

（2013-11-04收稿）

Com parativestudy of theposition of tongueand hyoid bone beforeand after orthodontic treatmentofangleclassⅢpatients

Yuan Xiaoping，WangHao，LangMecuo
DepartmentofOrthodontic，theAffiliated StomatologicalHospitalofLuzhouMedicalCollege

Objective：Tocompare thepositionoftongueand hyoid boneof AngleclassⅢpatientsbeforeand after orthodontic treatment.Methods：26 orthodontic patients with Angle classⅢunderwent lateral cephalometric radiography before and after the treatment.The dorsum of tongue was covered with barium sulfate paste.17 points chosen from tongues and hyoid bonesweremarked.13measured valueswere analyzed statistically.Results：The changeofmorphologyof tongue(O-T1，T3，T4，T5，T7)had statisticalsignificance(P＜0.05).Decreaseof length and increase ofheightof tongue，and forwardmovementofhyoid bonehad statisticalsignificance(P＜0.05).Conclusion: Afterorthodontic treatmentof theAngleⅢmalocclusion，themorphologyof tonguechangesand thehyoid bonemoved forward.

AngleclassⅢ;Beforeand afterorthodontic treatment;Tongue;Hyoid bone;Position

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2014.02.018

袁小平（1962-），女，教授，硕士生导师，E-mail: 903002979@qq.com