云南省基层中医服务现状及中医类全科医师转岗培训情况调查

卞 瑶，石安华，张 黎*（云南中医学院继续教育学院，云南 昆明 650011）

云南省基层中医服务现状及中医类全科医师转岗培训情况调查

卞 瑶，石安华，张 黎*
（云南中医学院继续教育学院，云南 昆明 650011）

基层中医；全科医师；转岗培训

中医药具有“简、便、效、廉”的特点，在目前看病难、看病贵的国内大背景下，中医药服务是基层医疗卫生服务的重要组成部分。但限于种种原因，中医药服务在基层日益萎缩，尤其是扎根在基层的高水平中医药全科医师更是凤毛麟角[1]，为此国家近年来出台了多项政策来加强基层中医药设施及人才的建设[2]，切实减少基层看病难、看病贵的问题。云南省卫生厅根据地方和民族特点，近年来多次印发中医临床技术骨干培训项目管理方案及中医类别全科医师转岗培训工作实施方案，并安排专项资金支持开展县级中医临床技术骨干培训工作。

云南中医学院继续教育学院、职业技术学院从2010年起承担了云南省的中医类别全科医师的转岗培训工作。为进一步了解基层中医药发展的现状和完善转岗培训工作，笔者对2010~2013年度参加云南省中医类别全科医生转岗培训班的部分学员培训情况进行了调查，现将调查结果报告如下。

1 方法

1.1 调查对象

2010~2013年度参加云南省中医类别全科医师转岗培训的427名来自云南省少数民族地区县级以下医疗机构的中医类别执业医师。

1.2 资料收集和方法

采用问卷调查方法收集资料。问卷由5个部分构成，（1）主要调查学员的一般情况（包括年龄、学历、职称）；（2）学员所在当地社区中医药服务情况；（3）学员既往参加培训的情况；（4）学员对本次培训的效果评价；（5）课程设置情况。

调查问卷均由“云南省边疆少数民族地区中医类别全科医师课程建设研究”课题组成员在2010~ 2013年度云南省中医类别全科医师转岗培训班上实施和完成。调查对象当场填写，当场回收，不记名。实际发放问卷427份，回收有效问卷417份，有效率为97.6%。

1.3 资料整理与分析

全部问卷资料由调查员双人检查核实后进入编码，编码顺序为001~417，然后输入计算机，使用SPSS 19.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

2.1.1 年龄构成 参加云南省中医类别全科医师转岗培训的人员多为中青年医生，其中20~30岁为41.7%，30~40岁为46.5%。

2.1.2 学历构成 调查对象学历构成以本专科为主，其中本科为55%，专科为38%。

2.1.3 职称构成 调查对象职称以初、中级称职为主，其中助理医师为27%，医师为52%。

2.2 社区开展中医药卫生医疗服务的现状

约98.3%的调查对象认为社区中医药卫生服务对居民健康影响重要或非常重要；约有43.4%的调查对象认为目前中医药服务在社区卫生服务当中受到了重视，但认为不受重视的仍然占51.6%；约有66.4%的学员认为目前社区中医药卫生服务开展的情况不好，存在诸如硬件设施不配套、医疗水平不高、中药种类不齐全及居民健康档案不完善等不足，结果见图1。

在影响社区中医药卫生服务发展的主要因素方面，63.0%认为各级政府重视，有财政支持更为重要；37.7%的调查对象认为缺乏高素质的中医全科医师队伍；32.8%的调查对象认为机构设施要健全，中医服务要有特色。

2.3 曾经参加过的全科医师教育（培训）情况

92.6%的调查对象认为开展社区中医全科医师培训是必要或非常必要，仅有4.1%认为不必要。本次调查对象当中，30.2%曾经参加过系统的全科医学教育，受教育的时间分别为:在学历教育期间有37.3%，毕业后继续教育期间为46.0%，在岗位培训间有14.2%，其他的是2.4%。

对于曾经参加过全科医师培训的总体效果，11.1%认为非常好，38.1%认为好，24.6%认为一般，26.2%认为流于形式。

2.4 对本次中医类全科医师转岗理论培训效果评价

2.4.1 中医全科理论培训的总体评价 调查结果表明，绝大多数学员对于中医全科理论培训的总体评价满意，见表1。

表1 参加中医全科理论培训的总体评价表

2.4.2 培训后知识点掌握情况 通过理论培训，41.7%的学员认为自己可以掌握近80%的知识点；45.8%的学员认为可以掌握近60%的知识点；只有10.6%的学员认为自己对知识点的掌握不足60%。

2.5 培训课程设置调查

2.5.1 认为最有帮助的课程调查，结果见图2。

2.5.2 最适合的培训周期调查，结果见图3。

2.5.3 认为最适合的学习方式 约54.1%的调查对象认为最适合的是脱产集中学习；约24.7%的认为是业余集中学习，而23.0%认为半脱产集中学习即可。

图2 对全科医生最有帮助的课程调查柱状图

图3 最适合的培训时间周期调查柱状图

2.5.4 对于中医全科医师培训应解决的主要问题，有150人认为要掌握中医全科概念与内涵，133人认为要完善岗位所需知识结构，201人认为要提高常见疾病的防治能力，113人认为要掌握中医特色诊疗手段。

2.5.5 培训当中存在的主要不足，70.5%的调查对象认为是培训时间与工作冲突；有14.9%的调查对象认为培训重点不突出；9.1%认为培训内容实用性不强；仅有0.2%的调查对象认为培训教学水平不高。

3 讨论

云南省系边疆省份，多民族聚集，交通不便，基层中医药服务匮乏，更缺乏有能扎根基层的中医药服务人员，为此云南省响应国家号召，于2010年起依托云南中医学院继续教育学院、职业技术学院对基层中医类全科医师转岗进行了大量的培训工作，本调查旨在通过基层医务人员的视角来了解当地中医药发展的现状以及云南省进行的中医类全科医师转岗培训的效果和需求，以便为今后的培训工作提供借鉴并更好的服务于基层中医药人才的建设。

3.1 高度重视、严格执行培训政策

调查结果表明，由于国家中医药管理局和云南省卫生厅的高度重视和要求，及时下发了专项培训的工作通知，各地州的卫生局及时选派了正在从事或即将从事中医医疗工作、尚未达到全科医生转岗培训合格要求的中医执业（助理）医师参训，确保了中医类别全科医师转岗培训工作深入而有序的进行。

3.2 扩大宣传，加强基层中医药卫生医疗服务建设

从调查结果看，开展社区中医全科医师培训是非常必要的，但是，有66.4%的调查对象认为，社区中医药卫生服务开展的情况很不好。究其原因，笔者认为，要在社区中医医疗服务中，加大对中医药“治未病”的宣传力度，使社区居民有良好的健康观念。社区中医药卫生服务发展的重点应放在中医健康理念推广，中医药知识普及方面，使得基层中医特色医疗应用、中医慢病治疗管理方面显现独特诊疗优势。同时，各级政府应重视支持基层中医药卫生服务工作，健全诊疗机构设施，提高中医全科医师队伍素质。

3.3 突出实用，建立符合省情民意的中医类别全科医师转岗培训课程体系

培训工作能否取得实效，理想的教学计划和合理的课程设置是确保培训项目顺利完成的有效途径。在有关专家通过对本次调查结果和培训方案进行论证得出的信息反馈，以及对中医类别全科医师转岗理论培训的授课教师结构式访问的分析研讨基础上，明确下一步要摒弃以学科为主线的课程体系，构建适合云南省边疆少数民族地区情况的中医类别全科医师课程体系。这个课程体系中，无论是培训方案和编撰的教材均应体现系统性、实用性、指导性。通过“精简、融合、重组、增设”等方法取舍课程内容和教学方法来建设新的课程体系；编撰相配套的教材要使理论更实用，更能够指导医疗实践，更能突出中医全科医疗岗位能力培养。

[1]周启东，田德茂.基层中医医院中医药发展现状的思考[J].河北联合大学学报医学版，2012，14（1）:113-114.

[2]发展改革委，卫生部，中央编办，教育部，财政部，人力资源社会保障部联合印发.以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划 [EB/OL].(2010-10-08)［2012-05-08］.http://www.cdpop.gov. cn/detail.jsp?id=587709.

（本文编辑 禹纯顺）

The Rotating Training Survey of Basic Chinese Medicine Service Situation and Traditional Chinese Medicine General Practitioners in Yunnan Province

BIAN Yao,SHI Anhua,ZHANG Li*
（School of Continuing Education,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming, Yunnan 650011,China）

basic traditional Chinese medicine;general practitioner;rotating training

R2；G724

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.018.062.03

2014－04－30

2012年云南省省级教改研究项目（00370101101）。

卞 瑶，女，副教授，主要从事成人教育学研究。

*张 黎，女，讲师，E-mail:976493063@qq.com。