针刺神经根治疗腰椎间盘突出麻木症的疗效观察

周国祥，李 鑫，张志萍*（.广东省乐昌市第二人民医院，广东 乐昌 59；.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 40005）

针刺神经根治疗腰椎间盘突出麻木症的疗效观察

周国祥1，李 鑫2，张志萍2*
（1.广东省乐昌市第二人民医院，广东 乐昌 512229；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

目的 探讨针刺神经根对腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者麻木症状的疗效。方法 将60 例LDH患者随机分为观察组与对照组，每组30例。其中观察组针刺腰椎间盘突出相应节段椎旁神经根；对照组常规针刺。10次1个疗程，2个疗程后，通过对比治疗前后麻木VAS评分、胫腓神经F波传导速度及JOA评分，观察针刺神经根对患者麻木症状的疗效。结果 治疗后，观察组、对照组麻木VAS评分均明显低于治疗前（P＜0.01），且观察组低于对照组（P＜0.01）；治疗后观察组、对照组胫腓神经F波传导速度、JOA评分均明显高于治疗前（P＜0.01），且观察组高于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。结论 针刺神经根可提高LDH患者患肢胫、腓神经F波传导速度，缓解麻木程度，对麻木症状有良好疗效。

针刺；神经根；腰椎间盘突出症；麻木症状；神经肌电图

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）又称腰椎间盘纤维环破裂症，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症[1]。常见症状为腰痛、下肢放射痛，部分患者可见下肢发麻，受压神经支配区域的浅感觉、痛觉、温度觉减退，甚至间歇性跛行。麻木症状在LDH常见症状中占58.08%[2]，所以，能够缓解或消除LDH患者疼痛症状并不能完全代表其疗效，麻木症状遗留仍然会严重影响患者的生活质量。目前，大部分研究针对的是LDH患者疼痛症状或者关节活动度的改善，而明确针对麻木症状的研究较少。笔者根据多年的临床经验，认为针刺神经根在缓解LDH患者麻木症状方面有较好疗效，故采用针刺神经根对比常规针刺治疗LDH患者麻木症状，现将方法与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均来自广东省乐昌市第二人民医院2013年9月至2014年4月期间针灸科、骨科门诊和住院病例，年龄18～70周岁，病程1月～10年。将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者的性别、年龄及病程等分布情况经χ2检验和t检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有齐同可比性，结果见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医标准 采用胡有谷主编第三版《腰椎间盘突出症》的诊断标准[3]:（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛；（2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象；（3）神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性；（4）影像学检査包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

表1 两组病例性别、年龄、病程比较

1.2.2 中医标准 参照1994年国家中医药管理局第一版《中医病症临床诊断标准》中“腰椎间盘突出症”的诊断标准[4]:（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；（2）常发生于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验（+），膝、跟腿反射减弱或消失，足拇趾背伸肌力减弱；（6）X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

1.3 纳入标准

（1）符合诊断标准，下肢感觉麻木，自愿参加治疗者；（2）年龄18～70岁，病程1月～10年。

1.4 排除标准

（1）符合诊断标准，无下肢麻木感者；（2）有明确近期手术指征；（3）有针刺禁忌症者，包括严重的过敏性、感染性皮肤病、出血性疾病以及妊娠期、哺乳期妇女；（4）存在其他相关骨关节疾患，包括椎管狭窄、腰椎不稳、脊髓肿瘤、腰椎结核或风湿性、类风湿性关节炎者；（5）有严重的造血系统、心血管系统、内分泌系统的原发性疾病或肿瘤、精神病患者。

1.5 脱落、剔除标准

（1）未按规定治疗或不能坚持完成治疗者；（2）治疗期间合并各种感染或其他重大疾病者。

1.6 治疗方法

1.6.1 穴位选取 （1）主穴:突出的腰椎间盘上椎体棘突下，旁开1.5寸（L1-2突出，取三焦俞；L2-3突出，取肾俞；L3-4突出，取气海俞；L4-5突出，取大肠俞；L5-S1突出，取关元俞）；（2）配穴为环跳、承扶、风市、委中、承山、阳陵泉。由于椎间盘上下两椎体棘突间旁开1.5寸，即神经根椎旁出口的位置，相当于膀胱经第一侧线的位置，故根据椎间盘突出节段不同，选择相应的主穴。

1.6.2 针刺方法 （1）观察组:选用华佗牌0.30 mm× 75 mm毫针，主穴向内斜刺2～3寸，反复提插转，直至出现向臀部或腿部放射的针感。配穴针刺方向及深度，参照文献[5]。（2）对照组:针具选用同观察组，所有穴位针刺方向及深度参照文献[5]，所有穴位要求不出现放射针感。两组均留针30 min，每10 min行针1次，每天1次。10次为1个疗程，两个疗程中休息3 d，2个疗程后行统计分析。

1.7 观察指标

（1）麻木视觉模拟标尺法 （Visual analogue scales，VAS）评分；（2）神经肌电图:胫、腓神经F波的传导速度（胫神经:刺激点位于内踝后上方及腘窝偏外侧，记录电极位于拇展肌；腓神经:刺激点位于腓骨头后上方及腘窝，记录电极位于趾短伸肌）；（3）日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标准[6]（Japanese Orthopedic Association，JOA）。

1.8 疗效判定标准

通过计算JOA评分改善率，判定疗效。改善率=（治疗后评分－治疗前评分）/（正常评分－治疗前评分）×100%。90%以上为临床治愈；60%～89%为显效；25%～59%为有效；25%以下为无效。

1.9 统计学分析

所有数据用SPSS 16.0进行分析。计数资料用χ2检验；计量资料以“±s”表示，满足正态分布及方差齐性，各组治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用两组独立样本的t检验；不满足正态分布及方差齐性，用秩和检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后麻木VAS评分比较

治疗前，两组麻木VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性；治疗后，两组评分与治疗前比较均明显降低，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗前后评分差值，观察组大于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后麻木VAS评分比较（n=30，±s，分）

表2 两组治疗前后麻木VAS评分比较（n=30，±s，分）

注:与治疗前比较★★P＜0.01；与对照组比较▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。下表同。

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2.2 两组胫、腓神经F波传导速度比较

治疗前，两组胫、腓神经F波传导速度差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性；治疗后，两组胫、腓神经速度较治疗前均明显增高，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗后，胫、腓神经F波传导速度观察组均明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组治疗前后胫、腓神经F波传导速度比较（n=30，±s，m/s）

表3 两组治疗前后胫、腓神经F波传导速度比较（n=30，±s，m/s）

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2.3 两组JOA评分比较

治疗前，两组JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性；治疗后，两组JOA评分较治疗前均增高，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；JOA差值，观察组大于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组治疗前后JOA评分比较 （n=30，±s，分）

表4 两组治疗前后JOA评分比较 （n=30，±s，分）

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2.4 两组疗效比较

治疗后两组疗效差异有统计学意义 （P＜0.05），观察组疗效优于对照组。见表5。

表5 两组疗效比较 [n=30，n（%）]

3 讨论

VAS能够较为灵敏地反映患者自觉麻木症状的改善程度，可以作为反映患者麻木症状的一个主观参考指标。神经肌电图F波传导速度的检查对诊断腰椎间盘突出引起的神经根病损有着重要的价值[7]，当腰椎间盘突出导致脊神经根压迫受损时，肌电图显示F波传导速度减慢。

肢体麻木、感觉减退是LDH患者常见的临床表现。现代医学对麻木的产生机制未作出明确阐释。椎间盘组织压迫刺激本体感觉和触觉纤维可能是引起LDH患者麻木症状的主要原因[8]。突出的椎间盘压迫刺激可造成静脉瘀滞、回流受阻，硬膜外脂肪坏死、液化，使受累神经根发生急性炎性反应进而变性、萎缩，致使肌纤维失去神经支配，感觉功能降低[9]。Takahash等[10]从LDH患者病变部位检测出炎性细胞因子:IL-lα、IL-lβ、IL-6、TNF-α、前列腺素EZ(PGEZ)等，均可诱发神经炎性反应。而压迫刺激导致的神经营养因子减少，也是麻木症状持续的原因之一。电针疗法可通过改善血液循环、松解粘连、减轻压迫、缓解神经根水肿及改善神经根营养障碍等，达到治疗LDH的目的[11-12]。张琦[13]研究发现，夹脊电针可能通过上调模型兔退变腰推间盘组织中Bcl-2蛋白表达、下调Bax蛋白表达，减少细胞凋亡，从而对模型兔腰推间盘退变发挥调控作用。佟帅[14]研究发现，针刺疗法可以延长神经营养因子及其受体的分泌时间及含量，通过调节内源性神经营养因子的变化促进周围神经损伤的修复。

本文研究结果提示针刺神经根、常规针刺均可提高LDH患者患肢胫神经和腓神经传导速度，减轻神经压迫、缓解麻木症状，并且提示针刺神经根在提高神经传导速度，减轻神经压迫、缓解麻木症状方面优于常规针刺。故针刺神经根法可能是通过改善血液循环、降低炎性因子、改善神经营养、松解粘连、解除压迫、提高神经传导速度，达到治疗LDH患者麻木症状的目的。针刺神经根能够更加直接地改善神经根局部的受压情况、炎症反应以及营养情况，故疗效优于常规针刺法，值得临床推广应用。

[1]李义凯.软组织痛的基础与临床[M].香港:世界医药出版社，2011: 340.

[2]岳寿伟，袁 璐，吴宗耀，等.腰椎间盘突出症的常见症状体征调及其临床意义[J].中华物理医学与康复杂志，2002，5(24):5.

[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2005.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994.

[5]梁繁荣.针灸学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社，2006.

[6]日本整形外科学会.腰痛疾患治疗成绩制定基准[J].日本会志，1986（60）:391-393.

[7]卢泽培.F波测定对神经根病损诊断的临床意义[J].中国康复医学杂志，1986，1(4):6.

[8]胡有谷.腰椎间盘突山症[M].北京:人民卫生出版社，1996:311-313.

[9]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，2009:170.

[10]Takahash H，Suguro T，Okazima Y，et al.Inflammatory cytokines in the herniated disc of the lumbar spine[J].Spine，1996，21 （2）:218-224.

[11]程肖芳.电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[D].广州:广州中医药大学，2007.

[12]黄国付，张红星，张唐法.夹脊平衡电针治疗腰椎间突出症的临床疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2008，28（1）:70-72.

[13]张 琦.夹脊电针治疗腰椎间盘突出症的临床研究及其对模型兔退变腰椎间盘Bel-2和Bax蛋白表达的影响[D].武汉:湖北中医药大学，2013.

[14]佟 帅，王 胜，孙忠人，等.内源性神经营养因子及其受体对针刺的反应 [J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11 (23):4 583-4 586.

（本文编辑 匡静之）

Clinical Observation of Acupuncture the Nerve Root on Lumbar Disc Herniation with Numbness Symptoms

ZHOU Guoxiang1，LI Xin2，ZHANG Zhiping2*
（1.Lechang Second People's Hospital,Lechang,Guangdong 512229,China; 2.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410005,China）

ObjectiveTodiscussthecurativeeffectofacupuncture thenerve rooton lumbar disc herniation(LDH)with numbness symptoms.Methods60 patients were randomly divided into the observation group and control group,30 cases in each group.The observation group was acupunctured the nerve root at corresponding segments,and the control group was treated with conventional acupuncture.A course of treatmentwas for10 times.TheVAS scores,F waveconduction velocity of tibial and peroneal nerve,and JOA score were compared after 2 courses. The numbness syndromes of patients were observed.ResultsAfter treatment,VAS scores in the observation group and control group were significantly lower than before treatment (P＜0.01),and the observation group is lower than the control group(P＜0.01);the F wave conduction velocity of tibial and peroneal nerve,JOA score were significantly higher than before treatment(P＜0.01),and the observation group was higher than control group(P＜0.01 or P＜0.05).ConclusionAcupuncture the nerve root treatment could improve the F wave conduction velocity of tibial and peronealnerve,and relieve the degree ofnumbness.This method showed a good effect on numbness symptoms.

acupuncture;nerve root;lumbar disc disease;numbness symptoms;neuromuscular electrical diagram

R245；R681.5+3

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.016.055.04

2014－10－09

湖南中医药大学青年教师基金（[2013]6号）。

周国祥，男，主治医师，研究方向:颈肩腰腿痛的中医治疗。

*张志萍，女，主任医师，硕士研究生导师，E-mail:1610564871@qq.com。