外阴上皮内非瘤样病变聚焦超声治疗后应用湿润烧伤膏55例临床观察

吕荣君 刘馨 刘巍 杨默

外阴上皮内非瘤样病变聚焦超声治疗后应用湿润烧伤膏55例临床观察

吕荣君 刘馨 刘巍 杨默

目的 探讨聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变后应用湿润烧伤膏的临床疗效。方法 对本院2012年5月～2013年10月门诊经聚焦超声妇科治疗仪治疗的55例外阴上皮内非瘤样病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治愈35例(63.64%), 显效12例(21.82%), 有效8例(14.55%),总有效率为100%, 治疗后皮肤完整, 无瘢痕形成, 无感染和溃疡病, 无外阴变形及恢复快。结论 聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变后应用湿润烧伤膏是一种无创﹑无辐射﹑安全性高﹑行之有效的治疗新方法, 同时术后应用湿润烧伤膏可减轻患者术后疼痛﹑水肿及感染的发生。值得临床上广泛推广。

外阴上皮内非瘤样病变；聚焦超声；湿润烧伤膏

外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性病, 病理学上主要分为鳞状上皮增生型(squamous cell hyperplasia ofvulva, SHV)﹑硬化型苔藓型(lichen sclerosus of vul－va, LSV)以及混合型［1］, 临床表现主要为顽固性外阴瘙痒﹑灼痛, 晚期常伴有外阴萎缩﹑阴道口狭窄﹑性交不适, 且发生癌变的机会为5%左右［2］。传统的治疗方法难以显效, 由于其发病机制不清﹑病程长﹑多种治疗方法(包括药物﹑光疗﹑针灸﹑微波﹑冷冻以及手术等)效果不理想﹑长期疗效欠佳﹑易复发而成为妇科一大顽疾, 又多因患者感外阴奇痒, 严重影响患者的身心健康和生活质量。聚焦超声(fo-cused ultrasound, FU)是一种新兴的无创局部物理治疗手段, 其在生物组织内无需探针即会产生热效应﹑机械效应﹑空化效应等生物学效应, 具有无创﹑有效﹑安全﹑治疗后恢复快﹑无辐射性损伤等优点, 但其热效应(在体内产生60℃以上的瞬间高温)易引起外阴皮肤水肿, 在冰敷的过程中出现冻伤﹑疡［3］, 甚至出现水疱﹑溃疡引起感染等不适, 吉林省妇幼保健院自2012年5月起打破传统的术后立即应用冰袋外敷及抗生素口服的护理方法, 开始术后局部应用湿润烧伤膏, 取得满意效果。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2013年10月期间在吉林省妇幼保健院院妇科门诊就诊的外阴上皮内非瘤样病变患者55例, 年龄32～65岁, 平均年龄(43.6±5.3)岁, 病程在8个月～28年, 平均(13.7±6.0)年；均为已婚已产妇女, 体温＜37.0℃ 。所有病例病理均符合外阴上皮内非瘤样病变, 需排除白癜风﹑外阴癌及癌前病变。且患者除外月经期﹑妊娠期﹑哺乳期以及有急性外阴或阴道感染的, 且排除急性炎症期。

1.2 方法

1.2.1 治疗前后瘙痒评分［4］0分：无瘙痒症状。1分：轻度瘙痒, 有一过性瘙痒或偶间歇瘙痒, 不影响睡眠和工作。2分：中度瘙痒, 有明显瘙痒, 不影响睡眠和工作。3分：重度瘙痒, 有严重的瘙痒, 影响睡眠和工作。

1.2.2 治疗时间 生育年龄患者需在月经净后3～7 d内进行手术, 已绝经患者经术前检查合格后进行, 均为外阴活检伤口愈合后。

1.2.3 术前准备 术前阴道镜取活检, 经本院病理科检查除外白癜风﹑外阴癌或癌前病变。患者均在治疗前行各项常规检查(包括血细胞分析﹑凝血功能﹑肝肾功能﹑阴道分泌物常规﹑空腹血糖及心电图检查), 所检查项目均在正常范围内。

1.2.4 操作 采用重庆海扶技术有限公司研制生产CZF-1型妇科聚焦超声波治疗仪(海极星), 所有患者均由同一人操作, 患者排空膀胱后取膀胱截石位, 外阴常规备皮﹑消毒(碘伏擦拭外阴)﹑局部浸润麻醉。治疗参数频率9.6 MHz, 功率3.5～4.5 W, 脉冲1000个。治疗时间20～40 min。治疗范围：在病变及超过病变边缘5 mm的范围内进行治疗, 专用治疗头通过耦合剂紧贴皮肤做匀速的线段扫描, 速度5～10 mm/s,间距2 mm, 切记在一个点的停留时间不能超过2 s, 以免发生皮肤局部灼伤。治疗局部皮肤温度升高, 局部组织水肿﹑充血即可停止治疗。术后消毒后立即涂抹湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司生产, 批准文号：国药准字Z20000004),每天涂抹4次, 连用5 d, 嘱其术后注意外阴清洁, 门诊定期随访至术后6个月, 观察治疗局部水肿情况及皮肤有无灼伤﹑破溃, 皮肤黏膜完整性, 准确记录。

1.3 疗效评价［5］①治愈：患者的瘙痒症状完全消失﹑原病变区皮肤黏膜颜色接近正常, 皮肤弹性基本恢复正常, 病理检查显示皮肤组织结构基本恢复正常, 治疗结束后随访半年无复发；②好转:外阴瘙痒症状部分减轻, 皮肤弹性有所增加, 黏膜颜色变为淡红色或外阴白色区域缩小, 病理检查显示皮肤组织结构部分恢复正常。③无效：治疗后外阴瘙痒﹑灼痛等不适症状无改变, 皮肤﹑黏膜颜色和弹性无变化。复发:停止治疗后 6 个月, 症状又复发。

2 结果

本院门诊55例患者在门诊接受聚焦超声治疗后, 外阴瘙痒可迅速消失, 局部会出现水肿, 经对症治疗后5 d左右消退。随访观察时间为治疗后第1和6个月, 均能随访。治愈35例(63.64%), 显效12例(21.82%), 有效8例(14.55%), 总有效率为100%, 术后均立即涂抹湿润烧伤膏, 均无感染和溃疡病例发生, 无瘢痕形成及外阴变形。治疗后1个月随访, 瘙痒症状消失50例(90.91%), 症状明显好转5例(9.09%), 0例无效；治疗后6个月随访, 4例患者瘙痒症状仍较明显,但较前局限, 行第二次治疗后均有效, 患者外阴皮肤颜色及弹性有很大程度改善, 1例患者术后4个月无效(2.37%)；治疗后12个月随访, 瘙痒症状消失30例, 明显好转25例。

3 讨论

聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变技术是我国近年来发展起来的一种新型局部治疗手段, 与传统的消融治疗方式比较, 其最大的特点是由病变深面向浅面治疗, 并保留表面组织, 即“由里向外”治疗。聚焦超声是将超声源发出的超声能量聚焦于组织内将超声聚焦沉积到目标靶组织(真皮层)内, 利用超声波良好的通透性和定位性, 直接聚焦与预定深度, 不损伤表层和相应的组织, 使之聚焦到皮肤的真皮层内,不会干扰下丘脑 － 垂体 － 卵巢轴系统的神经内分泌调节功能, 利用超声波的热效应﹑机械效应和空化效应等破坏病变组织, 从而改变局部组织的微环境状态, 达到修复病变组织的目的。聚焦超声作为一种非侵入性物理治疗手段, 在治疗外阴上皮内非瘤样病变方面具有疗效确切﹑复发率低﹑创伤小﹑依从性好等独特之处, 是一种较有效的治疗外阴上皮内非瘤样病变的方法。但由于聚焦超声的热效应, 治疗结束后, 皮肤局部温度可达50℃, 24～48 h局部水肿达到高峰, 3 d后明显减轻, 4～5 d后水肿完全消失, 以往治疗中常规给予涂抹碘伏治疗后即刻间歇冰敷约12 h(冰敷3～5 min, 间隔5 min)冰敷时注意观察皮肤颜色, 防止冻伤。治疗后24 h, 予50%硫酸镁湿热敷促进水肿消退。但由于治疗区域的特殊性, 门诊患者依从性较差, 术后易引起局部水肿﹑水疱, 甚至外阴感染, 且术后口服抗生素预防感染可出现菌群失调的不良反应, 严重影响了治疗效果, 就此本院选用了湿润烧伤膏术后局部涂抹, 在临床上取得了满意效果, 湿润烧伤膏主要成分是黄连﹑黄柏及黄芩等, 功能具有清热解毒﹑止痛﹑去腐生肌及抗炎等作用,达到消除水肿﹑较少水泡形成及预防感染的目的。

总之, 聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变是一种无创﹑无瘢痕形成﹑迅速﹑安全可靠的独特新方法, 且术后立即涂抹湿润烧伤膏大大减轻外阴皮肤水肿﹑减少水泡及感染的发生, 值得临床进一步探索及推广。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7 版.北京:人民卫生出版社, 2008:231.

［2］ 肖青, 王智彪, 邹建中.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究进展.中华物理医学与康复杂志, 2008, 30(8):568-569.

［3］ 寇桂琴.聚焦超声治疗外阴白色病变疗效观察.中国误诊学杂志, 2010, 10(10):2299-2300.

［4］ 尹格平, 何宁.高能量聚焦超声波治疗女性外阴上皮内非瘤样病变的疗效评价.现代妇产科进展, 2007, 16(5):633-634.

［5］ 裴丽华.聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变92例临床观察.滨州医学院学报, 2009, 32(5):385-386.

130061 吉林省妇幼保健院

作者单位：255040 山东省淄博市第七医院中医科