肺结核伴咳血的临床护理

杨爱玲 杨玉茹

（江苏省南京市溧水区人民医院，江苏 南京 211200）

肺结核伴咳血的临床护理

杨爱玲 杨玉茹

（江苏省南京市溧水区人民医院，江苏 南京 211200）

目的探究护理在肺结核咳血疾病中起到的临床效果。方法选择2010年1月至2013年5月于我院治疗的80例肺结核咳血患者，随机分为实验组和对照组。实验组采用个人强化护理干预的方法，对照组采用常规护理的方法。比较两组患者的首次咳血量、转归率和再次咳血率。结果两组患者的首次平均咳血量比较无较大差异（P＞0.05），但实验组即采用个人强化护理干预的方法治疗的患者转归率、再次咳血率均好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论给予肺结核并发大咳血患者个人强化护理干预有助于提高临床治愈率，促进患者的康复，改善护患关系，有着显著的临床价值。

肺结核；咳血；临床护理

肺结核是临床常见的呼吸道慢性传染病，主要由结核杆菌引起， 伴咳血是常见的并发症，起病急，病情凶险，患者伴随着咳痰、胸痛、呼吸困难等临床症状，其中血液堵塞呼吸道及失血休克等是造成患者死亡的重要原因，通过及时的救治能够有效挽救患者的生命，及时建立静脉通道，进行给氧、止血、输血及吸痰等治疗是抢救的关键[1]。因此护理人员要保证娴熟的技术水平，保证抢救时可有效及时地进行配合。同时要加强基础护理，保证患者绝对的卧床休息，促进患者的康复。肺结核患者对卫生要求较高，对护理的要求则更为严格。笔者对患者首次咳血量、转归率及再次咳血量的变化情况进行分析，进一步为肺结核咳血患者的护理方法提供合理依据[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2013年5月于我院治疗的80例结核咳血患者，随机均分为实验组和对照组。实验组共40人，其中男26例，女14例，年龄15～86岁，平均年龄（52.5±11.5）岁。对照组共40例，其中男28例，女12例，年龄16～84岁，平均年龄（51.3±10.7）岁。经检查确定80例患者均为肺结核咳血患者，均无其他严重疾病。在平均年龄、性别、体质量等方面，两组患者无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法，包括用药护理、饮食护理、病情观察等。在常规护理的基础上，对实验组进行全天的护理干预，包括咳血护理、健康教育、心理护理等。在护理方面应做到更加全面细致，肺结核咳血患者的病情发展较快，一旦发生将会严重危及到生命，因此应加强巡视工作，尤其在午夜，减少意外的发生。具体方法如下。①咳血护理。若患者发生小量咳血，应指导其取侧卧位，引流血液；若发生中、大量咳血，应指导患者，使其采取头低足高位，同时应注射止血剂，密切观察生命体征，有异常时则立即减慢滴速或停药，报告医师采取相应的急救措施。②用药护理。目前外科手术较少应用于肺结核患者治疗，肺结核患者均以药物为主。垂体后叶素是治疗肺结核大咳血的常规药物，能够有效收缩支气管及肺动脉血管，达到止血的目的。但由于该药物对内脏血管的收缩性较强，并不适用于合并高血压、肾功能异常、冠心病等肺结核患者。蛇毒血凝酶是一种凝血酶制剂，从蛇毒中提炼而成，内含的类凝血激酶和类凝血酶具有与人体凝血因子相同的功能。大量研究证明，蛇毒血凝酶具有较强的选择性，一般只对出血部位产生作用，不会引发广泛性的血管收缩，排除血栓及血管内凝血的可能性，与垂体后叶素相比，药效持续时间较长[2]。因此医护人员应主动了解患者的过敏原，监控患者用药的剂量和方法。密切观察服药后的情况，观察不良反应及并发症，一旦出现应及时处理。同时积极预防，让患者远离过敏原，避免一切不必要的事情发生。③心理护理。肺结核并发大咳血患者由于对疾病知识的缺乏会出现焦虑、恐惧等负面情绪，因此医护人员要与患者进行积极有效的交流。护理人员要保持微笑，言语亲切，真诚对待患者，及时为患者建立绿色通道，保证患者可及时接受抢救。患者抢救前、中、后医护人员要与患者及其家属进行有效交流，倾听患者的心声，安抚患者，对患者及其家属宣传讲解肺结核知识，减少患者的不良情绪，争取患者家属的配合，保证患者放松状态。④宣传教育。医护人员要将疾病相关知识告知患者，同时叮嘱患者注意个人卫生，保持皮肤的干净清洁，出汗较多患者常沐浴、更衣；帮助长期卧床患者翻身，并对其背部进行按摩，避免压疮的出现。叮嘱患者进行肢体功能训练，避免长期卧床引起肌肉萎缩等。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件，首次咳血量采用t检验。转归率、再次咳血率采用χ2检验，P＜0.05，有差异，P＜0.01，有显著差异，P＞0.05，无差异。

2 结 果

2.1 两组患者首次咳血量比较

实验组与对照组在平均年龄、性别比例、体质量等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者的首次平均咳血量比较无较大差异（P＞0.05）。

表1 两组患者首次咳血量比较

2.2 两组患者临床效果差异

对肺结核咳血患者进行24 h强化护理干预极大促进了患者的康复。实验组即采用24 h强化护理干预的方法治疗的患者转归率、再次咳血率均好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的临床效果比较

3 讨 论

结核病护理需要护理人员采取多种方法，同时以良好的护理态度和工作精神，尽可能减少病痛给患者身心带来的影响，缩短康复时间，使病死率得以降低。由于结核病咳血患者具有其特殊性，护理人员更要注重细节，保证患者的饮食、睡眠质量。病室要经常消毒、开窗通风。对于有消极情绪的患者，护理人员需要及时与病患沟通，分散其注意力[3]。由此可见，结核病护理人员应具备相应专业化知识，及对紧急情况的处理能力[4]。

本次研究中可以看出，实验组患者转归率、再次咳血率均好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过个人强化护理干预，患者对治疗该病有了一定程度的了解，对治疗此病有了希望和信心。因此可以看出，护理干预对患者康复方面起到了积极的作用。

在目前来说，护理干预是一个护理肺结核患者的有效治疗手段，有利于患者的身心恢复[5]。通过积极的沟通治疗，使患者排解了忧郁，焦躁的情绪，让患者对治疗疾病有了信心和希望，更加积极地接受疾病的治疗[6]。因此将护理干预在临床上的推广使用将是我们下一步研究的重点。

[1] 叶宏英.肺结核并发大咳血的抢救与护理[J].医学理论与实践,2012,25(9):1102-1103.

[2] 赵伟,曹宇虹,徐宏江,等.浙江尖吻蝮蛇蛇毒类凝血酶纯化及促凝活性[J].中国药科大学学报,2011,3(6):99-101.

[3] Orsi GB,Antoniozzi T,Ortis M,et al.Skin test screening for tuberculosis among healthcare students: a retrospective cohort study [J]. Annlg,2013,25(4):311-315.

[4] 储继梅.肺结核咯血124例患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,19(1):191-192.

[5] Gerrish K,Naisby A,Ismail M.Experiences of the diagnosis and management of tuberculosis: a focused ethnography of Somali patients and healthcare professionals in the UK[J]. J Adv Nurs,2013,23(2):432-434.

[6] 陈超琳,朱燕华,黄小玲.咯血患者的临床观察及护理[J].中国实用医药,2010,29(12):37-39.

R473.5

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1671-8194（2014）22-0345-02