李昌松萧梓楷
(1 广东省中山市南朗医院,广东 中山 528451;2 广东省中山市大涌医院,广东 中山 528476)
华法林在心肌梗死合并室壁瘤中的疗效及安全性分析
李昌松1萧梓楷2
(1 广东省中山市南朗医院,广东 中山 528451;2 广东省中山市大涌医院,广东 中山 528476)
目的探讨华法林在治疗心肌梗死合并室壁瘤的疗效已经安全性。方法100例急性心肌梗死住院患者,随机分成2组,分别为治疗组合对照组。治疗组采用华法林加用低剂量阿司匹林(100 mg/d)、氯吡格雷(75 mg/d),监测INR使其在2~3,对照组采用低剂量阿司匹林(100 mg/d)、氯吡格雷(75 mg/d),按时观察凝血四项及心脏彩超的变化,每例病例均观察6、12个月出血(包括牙龈出血,尿液出血,胃出血及颅脑出血)及体循环栓塞事件。结果100例患者均在用药后2~4周达到有效的抗凝强度,治疗1个月治疗组有效率为90%,对照组有效率为50%,治疗组无颅内出血等不良反应。结论华法林治疗心肌梗死合并室壁瘤中疗效显著,并且安全可靠,适合广泛推广使用。
华法林;心肌梗死;疗效;安全性
心肌梗死是脑梗死的危险因素,国外报道心肌梗死合并室壁瘤患者脑梗死发病率为4.6%,年发病率为5%。心肌梗死的患者一般都有坚持长期治疗和护理调养的习惯,虽然难以治愈,但仍可通过长期的调理确保心肌梗死保持“安静”,也不会对身体产生什么危害。我国心肌梗死合并室壁瘤发病的病死率相对较高,病情一旦发生抢救不够及时,就会致命[1]。应用华法林治疗100例心肌梗死合并室壁瘤患者,收到显著的疗效,具体分析如下。
1.1 一般资料
2009年1月至2014年1月我院心血管内科收治后脑梗死患者100例,占我院同期脑梗死住院患者的1.8%。100例中男55例,女45例;年龄52~76岁,平均65.8岁;100例患者均为陈旧性,急性后发生脑梗死的时间最短2周,最长4周。
1.2 治疗方法及疗程
100例患者均按依年龄调整华法林负荷量法抗凝治疗,见表1。100例急性心肌梗死住院患者,随机分成2组,分别为治疗组合对照组。治疗组采用华法林加用低剂量阿司匹林(100 mg/d)、氯吡格雷(75 mg/d),监测INR使其在2~3,对照组采用低剂量阿司匹林(100 mg/d)、氯吡格雷(75 mg/d),按时观察凝血四项及心脏彩超的变化,每例病例均观察6、12个月出血(包括牙龈出血,尿液出血,胃出血及颅脑出血)及体循环栓塞事件。
100例患者均在用药后2~4周达到有效的抗凝强度,治疗1个月无颅内出血等不良反应。治疗结果见表1。
通过表1可分析出治疗组在使用华法林进行治疗时未出现包括牙龈出血、尿液出血、胃出血及颅脑出血、及体循环栓塞事件,并且治疗效果好,有效率达90%。而对照组明显效果不理想,治疗有效率仅为50%,并且出现了不同程度的出血已经体循环栓塞等事件。因此可以得出,华法林治疗心肌梗死合并室壁瘤中疗效显著。
华法林是一种香豆素类抗凝剂,在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此,不能作为体外抗凝药使用,体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效,起效后作用和维持时间亦较长[2]。主要用于防治血栓栓塞性疾病。
1954年华法林得到美国联邦食品及药物管理局批准,开始正式用于人体,目前临床常用三种不同产地的法华林,我国临床常采用国产华法林,其优点主要是稳定的来源。和低廉的价格。第二种是芬兰Orion公司生产的华法林,优点是容易分割,但是来源不稳定,有时国内市场不容易购买。第三种是美国生产的可迈丁,优点是相较于国产华法林更易于调整剂量及区分,然而价格偏高。临床建议,若开始服用某种华法林,需长期服用该类型的华法林,不可轻易换药,避免发生不良反应,为此建议产前服用国产华法林。
临床研究发现,因华法林具有抗凝作用,所以常被用来防止人体内血栓的形成。因此华法林在治疗心肌梗死合并室壁瘤有显著的疗效。在医院,应用华法林最多的是瓣膜手术后的患者。本文探讨的心肌梗死合并室壁瘤也是由血栓导致,因此应用华法林治疗时十分必要的。
4.1 心肌梗死合并室壁瘤患者在服用华法林进行治疗时也应该注意治疗的方法:服用华法林治疗的患者,从开始一直到患者出院期间,需长期监测INR,临床医师根据INR检测结果及病情适当调整患者服用的华法林的量。这样才能有效的达到预期的效果。以保证患者出院时服用华法林的药量能够保持在一个稳定的水平,以方便患者后期的自我服用。在患者住院期间,每日记录INR水平及给药剂量,以此整理出给药方案,并将此方案记录备案,待患者出院时交予患者,叮嘱患者可以按照出院前一两天的服用的华法林量自己服药。一般建议患者最好晚上服用华法林,可以方便后期去医院的检查[3]。
4.2 华法林是一把双刃剑,用好了,可以有效地防止血栓形成,从而可以有效的治疗心肌梗死合并室壁瘤,一旦使用不得当,也会引发严重的出血现象。我们可以通过检查华法林的抗凝强度来判断疗效。其中检查的指标称为凝血酶原时间(prothrombin time,PT)[4]。通常报道PT的3种方式为:凝血酶原时间、凝血酶原活动度 (prothrombin time activity percentage,PTA)和国际标准化比率(international normalized ratio,INR)。在治疗心肌梗死合并室壁瘤患者的过程中,我们就参考了INR。华法林剂量个体差异大,治疗窗窄,与其他药物的相互作用复杂,天然食物对其抗凝作用有影响,长时间用得很合适,保持理想的抗凝强度的确不容易[5]。要记住,服用华法林,很重要的一条就是在没有把握的情况下,不要凭着侥幸心理盲目服药,一定要去医院检测INR.。
表1 治疗组合对照组对照统计表
综上所述,华法林是临床常用抗凝药物,目前尚未有其他药物可代替华法林,尽管华法林个体差异较大,且治疗闯较窄,但仍在抗凝治疗中有较高的地位,且在治疗心肌梗死合并室壁瘤中疗效显著,并且安全可靠,适合广泛推广使用。
[1] 陈端,钟世勤,张立建,等.社区护理模式下华法林预防房颤患者血栓性疾病的抗凝强度及安全性研究[J].河北医药,2011,33(15): 2380-2381.
[2] 项海燕.华法林抗凝治疗的临床应用概述[J].重庆医学,2012,41 (16):1652-1654.
[3] 周庆涛.达比加群酯与华法林治疗急性静脉血栓栓塞的比较[J].中华医学杂志,2010,90(2):130-131.
[4] 王崇才,曹保轩,史茂伟,等.骤停华法林致心肌再梗死伴脑干梗死1例[J].临床军医杂志,2010,38(6):945-946.
[5] 李婷.华法林药物应用中问题与预防[J].中国实用医药,2009,4(23): 148-149.
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