高危因素早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响

张亚伟 赵淑霞*

（北京市怀柔区第一医院妇产科，北京 101400）

高危因素早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响

张亚伟 赵淑霞*

（北京市怀柔区第一医院妇产科，北京 101400）

目的早期干预具有妊娠期糖尿病（GDM）高危因素的孕产妇，观察其妊娠结局。方法对2010年5月至2013年3月我院产科建档的具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇随机分为研究组（726例）和对照组（708例），采用前瞻性随机对照研究方法，针对妊娠期糖尿病高危因素进行早期干预，观察两组妊娠结局。结果对照组的剖宫产、妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、巨大儿的发生率高于研究组（P＜0.05）；而胎膜早破、羊水过少、GDM、早产、低出生体质量儿、胎儿畸形、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率两组无统计学差异（P＞0.05）。结论妊娠期糖尿病严重危害母亲及胎儿的健康，对具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇进行早期干预，可有效减少妊娠期糖尿病引起的母婴并发症的发生。

妊娠期糖尿病；高危因素；早期干预；妊娠结局

妊娠期糖尿病（GDM）是一种常见的妊娠期并发症，可严重危害母婴健康，其发病率随经济发展有逐年上升的趋势。GDM的病因至今还不是很清楚，多数学者认为，GDM发病涉及激素、遗传、免疫、微量元素、孕妇出生体质量及孕期体质量、饮食状况等多方面，但大量研究发现高龄、肥胖、多囊卵巢综合征、家族史、不良孕产史等高危因素与其发病有关[1-3]。另外，大量临床研究结果显示，GDM发现、就诊及治疗的时间越早，积极配合治疗，更易将血糖控制在满意范围，其母婴并发症均低于晚期治疗者[4，5]。故为了解对拥有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇进行早期干预对GDM做到早期发现、及时治疗、改善母婴结局方面的影响，本文对我院2010年5月至2013年3月产科建档的具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇采用前瞻性随机对照研究方法，针对妊娠期糖尿病高危因素进行早期干预，观察其妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 研究对象

为2010年5月至2013年4月间孕16周前于我院产科门诊建档且具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇1434例，并将其随机分为研究组（726例）及对照组（708例）。

1.2 具有妊娠期糖尿病高危因素孕产妇入选标准

孕16周前于我院产科门诊建档的孕妇，要求拥有年龄＞30岁、肥胖、糖尿病家族史、孕早期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、多囊卵巢综合征史、反复霉菌性阴道炎史，孕产次＞3次、无明显原因的反复流产史、胎儿畸形史、死胎史、死产史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史。

1.3 研究方法

采用前瞻性随机对照研究，针对妊娠期糖尿病高危因素进行早期干预、制定个体化孕期保健、营养、科普理论宣教、心理调适、加强产前检查及GDM筛查，与拥有妊娠期糖尿病高危因素仅由门诊医师给予口头指导、缺乏个体化保健的对照组孕妇比较，采用χ2检验分析两组GDM发病率、分娩方式、分娩期出血量、新生儿体质量、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、产后出血、巨大儿等母婴并发症发生有无统计学意义。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

研究组与对照组比较，对照组的剖宫产、妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、巨大儿的发生率高于研究组；而胎膜早破、羊水过少、GDM、早产、低出生体质量儿、胎儿畸形、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率两组无统计学差异。见表1～表3。

3 讨 论

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后首次发现或发病的糖尿病，其病因至今还不是很清楚，大量研究发现高龄、肥胖、多囊卵巢综合征、家族史、不良孕产史等高危因素与其发病有关。徐先明[6]等对上海地区11家医院产前检查的24～36孕周的1910例孕妇进行葡萄糖耐量试验（OGTT），发现高危人群组GDM发病率（3.36%）显著高于低危人群组（0.74%）。目前这些高危因素已引起临床的关注，应更加重视对高危人群的筛查和预防。以往建议所有孕妇在妊娠24～28周进行1次50 g GCT，第四届国际妊娠期糖尿病会议和2001年美国糖尿病学会已建议GDM筛查时间和筛查对象应根据孕妇有无糖尿病高危因素的存在，采取个体化筛查方案。大量临床研究结果显示，GDM发现、就诊及治疗的时间越早，积极配合治疗，更易将血糖控制在满意范围，其妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血、伤口感染、早产儿、新生儿窒息、巨大儿发生率均低于晚期治疗者[4，5]。因此，对拥有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇在孕期加强管理、提前预防，对GDM做到早期发现、及时治疗，可以显著改善母婴结局。

表1 GDM早期干预对孕妇并发症的影响

表2 GDM早期干预对孕妇并发症的影响

表3 GDM早期干预对胎儿及新生儿的影响

目前研究大多是对已筛查出GDM和妊娠期糖耐量异常的孕妇给予相关治疗，对拥有妊娠期糖尿病高危因素的正常孕妇，针对其高危因素进行提前干预的报道文献很少，耿岩[7]等通过孕妇学校动态孕期健康教育进行体质量调控，发现有助于降低孕期疾病发生，其中GDM的发病率显著降低。本研究对妊娠期糖尿病高危因素进行早期干预，制定个体化孕期保健、营养、运动量指导、科普理论宣教、心理调适、加强产前检查及GDM筛查，与拥有GDM高危因素仅由门诊医师给予口头指导、缺乏个体化保健的对照组孕妇比较。结果表明，对照组的剖宫产、妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、巨大儿的发生率高于对妊娠期糖尿病高危因素进行早期干预的研究组（P＜0.05）；而胎膜早破、羊水过少、GDM、早产、低出生体质量儿、胎儿畸形、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率两组无统计学差异（P＞0.05）。我们可以认为，提前对高危因素予以干预，加强孕期保健及产检，定期监测血糖，对GDM做到早发现、早诊断、早治疗，及时有效地控制高血糖，可以从很大程度上避免此类孕妇及围生儿并发症的发生，降低孕产妇和围生儿的发病率及病死率。

孕产妇和围生儿的发病率及病死率不仅能反应育龄妇女生殖健康状况，也是衡量一个地区政治、经济、文化及医疗水平的重要指标之一。对临床拥有GDM高危因素的孕妇提前进行干预，对促进安全孕育、提高健康水平、降低孕产妇和围生儿的发病率及病死率具有重要意义。

[1] Major CA,Debeciana M,Weeks J,et al.Recurrence of gestational diabetes: who is at risk?[J].Am J Obstet Gynecol,1998,179(4):1038-1042.

[2] Toulis KA,Goulis DG,Kolibianakis EM,et al.Risk of gestational diabetes mellitus in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and a meta-analysis[J].Fertil Steril,2009,92(2):667.

[3] 张眉花,杨慧霞,孙伟杰.糖尿病家族史与妊娠期糖代谢异常发病相关性的前瞻性对照研究[J].中华糖尿病杂志,2005,13(3):163-166.

[4] Malionowska-Polubiec A,Czajkowski K,Sotowska A.Pregnancy and delivery course in patients with gestational diabetes mellitus[J].Ginekol Pol,2003,74(10):1200-1207.

[5] 孙江川,华媛媛,朱轶.妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的临床研究[J].重庆医学,2008,37(4):391-392.

[6] 徐先明,江明礼,董玉英.低危孕妇行妊娠期糖尿病筛选可行性研究[J].现代妇产科进展,2001,10(1):34-36.

[7] 耿岩,冯海芹,李霄霞,等.不同健康教育方式对正常孕妇体重指数及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2007,22(24):3356-3358.

The Effect of Early Intervention of High Risk Factors on Pregnancy Outcomes in Gestational Diabetes Mellitus

ZHANG Ya-wei, ZHAO Shu-xia*
(Department of Obstetrics and Gynecology, First Hospital of Huairou District, Beijing 101400, China)

ObjectiveEarly intervention with gestational diabetes mellitus(GDM)risk factors for maternal, observes its pregnancy outcome.MethodsThe pregnant women with high risk factors of gestational diabetes mellitus documented in our hospital obstetric from May 2010 to March 2013 were randomly divided into study group(726)and control group(708). Prospective randomized comparison study methods are used, perform early intervention against the gestational diabetes-risk factors, and observe two groups of pregnancy outcomes.ResultsThe incidence rate of Cesarean section, hypertensive disorders in pregnancy, postpartum bleeding, polyhydramnios of the control group is higher than that of macrosomia research group(P＜0.05); there is no statistical significant differences for the incidence rate of premature rupture of membranes, oligohydramnios, GDM, preterm birth, low birth weight, fetal malformations, neonatal asphyxia and fetal distress of the two groups(P＞0.05).ConclusionDiabetes seriously endangers the health of the mother and fetus during pregnancy. With early intervention of high risk factors of gestational diabetes mellitus pregnant women, the incidence of maternal and neonatal complications of gestational diabetes can be effectively reduced.

Gestational diabetes mellitus; High-risk factors; Early Intervention; Pregnancy outcomes

R714.256

B

1671-8194（2014）24-0001-02

首都医学发展科研基金（2009-3266）

*通讯作者