胆道镜在胆道术后残石取出中的临床应用

龙 生陈 斌彭 艺陈 俭

（1 广东省信宜市人民医院普通外科，广东 信宜 525300；2 广东省茂名市人民医院肝胆外科，广东 茂名 525000；3 广东省信宜市人民医院超声碎石科，广东 信宜 525300）

胆道镜在胆道术后残石取出中的临床应用

龙 生1陈 斌2彭 艺1陈 俭3

（1 广东省信宜市人民医院普通外科，广东 信宜 525300；2 广东省茂名市人民医院肝胆外科，广东 茂名 525000；3 广东省信宜市人民医院超声碎石科，广东 信宜 525300）

目的探讨应用胆道镜在胆道术后残石取出的临床效果和体会。方法选取2012年1月至2014年1月我院收治的90例胆道结石患者，作为研究对象。所有患者均经过胆道取石手术，且术后恢复良好。随机将所有患者分成观察组和治疗组，观察组经胆道镜行T管瘘道网篮进行取残石；对照组采用体外超声冲击波碎石。比较两组患者的残石排出效果，取石次数、并发症及治疗的总有效率情况。结果观察组患者残石排出率、取石次数、并发症情况明显较对照组具有优势，P＜0.05，具有统计学意义；患者出院后进行统计，观察组的总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论经胆道镜行胆道术残石取出具有安全可靠、并发症较少、患者创伤小、取石率高的优势。

胆道镜；胆道术；残石取出；临床应用

胆道结石是常见的胆道系统疾病，其中包括肝内胆管结石、胆囊结石、胆总管结石，其病因多为胆汁的淤积不下或者胆固醇代谢异常产生结石，临床上通常采用胆总管探查、切开取石术[1]。但该手术已造成结石遗留，称为胆道术后残石，残石易发生坎钝，从而发生感染及并发症[2]。本次实验主要探讨胆道镜在术后残石取出的应用，并分析其临床价值和作用。现较实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月至2014年1月我院收治的90例胆道结石患者，作为研究对象。所有患者经胆道取石术后进行超声检查和CT扫描确定其胆道遗留残石。其中男性患者43例，女性患者47例，年龄在29～56岁，平均年龄为（36.8±1.3）岁，其中由我院进行的胆道取石术患者56例，转院患者34例。其中单纯胆总管结石残石39例，胆囊结石残石42例，左右肝内胆道结石残石9例。随机将所有患者分成两组，观察组和对照组，每组患者45例，使患者的年龄、性别、残石遗留情况等比较无显著差异，实验所得数据具有比较意义。

1.2 方法

患者经过超声检查、CT扫描确定其胆道手术后残留结石。经患者完全知情同意后，对两组患者行两种治疗方案，对照组采用常规体外冲击波碎石，通过超声、X线设备、ERCP进行残石定位，行体外冲击波碎石；观察组经胆道镜行T管瘘道网篮进行取石，经网篮网住的结石直接经瘘道取出，或者运至十二指肠放开结石，随代谢废物排除。术后比较两组患者的单次取石效率及取石次数情况，并根据治疗效果、并发症等确定其治疗的总有效率。

1.3 效果评价标准[3]

术后15 d进行超声、CT检查残石完全取出，无并发症记为显效；残石取出率达95%以上、有轻度并发症记为有效；残石取出率＜95%，并发症情况较为严重记为无效。总有效率=显效率+有效率。超声、CT扫描胆道无残石即可视为残石已完全取出。

1.4 统计学处理

对实验所得数据采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者进行残石取出，其单次完全取石效率及取石次数的情况

比较两组患者的单次取石情况及残石取出次数，分析其临床效果，结果情况见表1。通过表1分析可知，观察组的单次完全取石效果及取石次数较对照组明显具有优势，P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者的单次完全取石效果及取石次数比较结果（例，%）

2.2 比较两组患者残石取石总有效率的情况

通过对两组患者治疗出院后的复查结果进行比较，统计计算其治疗的总有效率，结果见表2。通过表2计算可知，观察组治疗的总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

表2 两组患者治疗后总有效率的比较情况

3 讨 论

肝内胆道的位置和解剖学关系较为复杂，其狭窄处极易发生结石的滞留，刺激胆管内膜，使患者产生局部锐痛[4]。并且肝内胆管所处位置较为特殊，采用胆道取石手术会因为存在盲区导致胆管内结石残余，从而产生残石，因此，胆道术后残石的存在严重影响这胆道术的治疗效果，同时胆道ā石也给临床治疗带来了极大的困难和挑战[5]。目前，临床在残石取出治疗上通常采用再次胆道手术或体外冲击波碎石，再次进行手术对患者的身体损伤极大，会导致患者并发症增多，手术费用较大，同时仍会出现残石的现象[6]。而采用体外冲击波碎石，随无创，无痛，操作简单，但是其结石排除效果不佳，在定位和取石次数上存在明显缺陷。近年来随着腔道镜的广泛应用，胆道镜应用残石的取出逐渐开展，本次实验就应用胆道镜行T管瘘道网篮取石的临床应用效果进行讨论，分析其临床价值。

经胆道镜行T管瘘道网篮取石能够在直视下象胃镜一样，准确到达胆管，通过瘘道网篮直接网取残石经瘘道取出，或者将其通过十二指肠大乳头带入十二指肠后松开网篮，使残石随代谢废物自然排出[7]。此手术操作较为简单，通过实验数据可知，其具有单次取石成功率极高，并且无严重并发症，致死率较低，无需全麻，局部麻醉就行，手术费用较低，对患者无创伤无损害的优点。

经胆道镜行T管瘘道网篮取石能够有效的将残石取出，并且无创伤，无严重并发症，手术时间较短，患者承受的痛苦较低，较以往的传统治疗方案具有明显优势，应用在胆道术后残石取出手术上具有重大意义[8]。

[1] 覃文,程德志,曾凡志.胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆道结石的临床研究[J].中国微创外科杂志,2010,10(8):726-728.

[2] 聂寒秋,牟永华,梁思渊.腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石l5例分析[J].中国实用外科杂志,2011,31(4):331-332.

[3] 张建,黄耀,吴孟超.腹腔镜术中联合内镜在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的应用前景[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(8):685.

[4] 王红禄,赵振生,陈宁.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].国际外科学杂志,2011,38(5):302-304.

[5] 王存川,徐以浩.腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石I期缝合并肝左外叶切除术1例[J].中国内镜杂志,2008,17(22):380-381.

[6] 刘森林.纤维胆道镜在胆道术后残石治疗中的应用(附105例报告)[J].中国内镜杂志,2009,7(7):765-767.

[7] 咸国哲,吴硕东,孔静,等.787例纤维胆道镜治疗胆管残石的体会[J].中国医科大学学报,2008,10(5):714-715.

[8] 陈盛,王卫东,彭林.肝内胆管结石外科治疗[J].实用医学杂志,2008, 19(12):1340-1341.

Clinical Application of Choledochoscope in Taking Out Residual Stone After Duct Exploration

LONG Sheng1, CHEN Bin2, PENG Yi1, CHEN Jian3
(1 Department of General Surgery, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China; 2 Department of Hepatobiliary Surgery, Maoming People's Hospital, Maoming 525000, China; 3 Department of Ultrasonic Lithotripsy Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and experience of choledochoscope in taking out residual stone after duct exploration.Methods90 patients with bile gallstone treated in our hospital from Jan 2012 to Jan 2014 were selected as the study objects,and divided them into observation group and treatment group, biliarystone removal had applied in all patients ,and the observation group took out the residual stone by T tube fistula basket,control group broke the residual stone by ultrasound. Stone removal effects, calculus removed frequency, complications and total effective rate of two groups were compared.ResultsObservation group had advantages in removal rate, calculus removed frequency,complication incidence over control group, P＜0.05, difference was statistically significant; and the total effective rate of observation group was significantly higher than control group, P＜0.05, with statistical significance.ConclusionTaking out residual stone after duct exploration is safe and reliable, having advantages of less complications, minimal trauma and high removal rate.

Choledochoscope; Duct exploration; Taking out residual stone; Clinical application

R575.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）21-0069-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）21-0069-02

B 文章编号：1671-8194（2014）21-0069-02