健康成人横面和空间心电轴的初步探讨

鲁 端 孙雅逊 韩玲玲 应许青 胡柳琴

健康成人横面和空间心电轴的初步探讨

鲁 端 孙雅逊 韩玲玲 应许青 胡柳琴

目的初步探讨健康成人心电图窦性P波、QRS波群、T波、U波的横面及空间心电轴的测量方法和正常参考范围。方法连续入选住院体检确定的100例健康成人（男性组，n=50；女性组，n=50）的12导联同步心电图进行分析，测量V6和V1的窦性P波、QRS波群、T波、U波振幅的代数和，借助测算额面QRS波群心电轴的查表法和坐标绘图法来确定相应心电波的横面心电轴。根据窦性P波、QRS波群、T波、U波的额面和横面心电轴所在方位确定相应心电波的空间心电轴所在方位。结果男性组、女性组和全组的窦性P波横面心电轴分别为+30.00°～+77.92°（+58.00°）、+30.26°～+75.00°（+60.00°）和+30.00°～+75.00°（+60.00°）；窦性QRS波群横面心电轴分别为-40.50°～+36.70°（-1.90°±19.70°）、-31.80°～+42.20°（+5.20°±18.90°）和-36.72°～+40.12°（+1.70°±19.60°）；窦性T波横面心电轴分别为+10.20°～+70.94°（+53.00°）、-7.80°～+62.78°（+41.00°）和+2.06°～+68.00°（+45.00°）；窦性U波横面心电轴分别为+37.04°～+81.00°（+60.00°）、+8.00°～+89.82°（+50.00°）和+8.44°～+81.00°（+60.00°）。男、女性组间只有窦性T波横面心电轴差异有统计学意义（P＜0.01）。男性组、女性组和全组窦性P波和T波的空间心电轴100%均在左前下象限；窦性QRS波群空间心电轴99%均在左前下或左后下象限；窦性U波空间心电轴93%均在左前下象限，男、女性组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论上述结果可供进一步确定成人窦性P波、QRS波群、T波、U波横面和空间心电轴的正常范围和临床应用参考，其测量方法是否合理尚待进一步验证。

心电描记术；诊断；心电轴；参考值

额面窦性QRS波群心电轴是心电图检查时的一项重要常规分析指标。近年来，额面窦性P波、T波和U波心电轴的临床应用也逐渐受到关注[1-4]，但是其仅反映相应心电波总体综合向量和（或）最大向量投影在额面的方位[5]。为了较全面判断心电波在空间（立体）的所在方位，笔者尝试测定健康成人窦性心电波的横面（水平面）和空间心电轴的正常参考范围，旨在拓宽心电轴的临床应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料从2010年1月至2010年4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院体检者中，按照习惯常用健康成人标准[6]连续筛选100例作为研究对象，年龄23～58（41.59±5.91）岁。其中男性（男性组）、女性（女性组）各50例，年龄分别为26～58（40.56±6.05）岁和23～51（40.62±5.65）岁，两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法由2名专科医师根据住院体检资料连续筛选研究对象，同步12导联和长Ⅱ（≥10s）卧位心电图由2名专职心电图技师在同一台美国GE公司MAC800型心电图机上进行检测，定准电压10mm/ mV，纸速25mm/s。测量横面心电轴时，先测算V6和 V1窦性P波、QRS波群、T波和U波的振幅代数和，然后以V6替代Ⅰ，以V1替代Ⅲ，借鉴测量额面QRS波群心电轴的查表法初定结果，再以坐标绘图法进行复核。若两者结果互差≤10°，则以查表法结果为准；若两者结果互差＞10°，则以两者的平均值确定为相应心电波的横面心电轴。并用4倍放大镜对振幅较低的心电波测算振幅代数和。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件。计量资料呈正态分布者以表示，并以测量数据的95%范围（x±1.96s）作为正常上、下限的参考范围，男、女组间差异比较采用t检验。呈非正态分布者以中位数（M）形式表示，并以测量数据百分位数法的96%范围（P98-P）2作为正常上、下限的参考范围，男、女组间差异比较采用秩和检验。计数资料以频数与百分率表示，组间比较采用χ2检验。

表1 横面窦性P波、QRS波群、T波和U波心电轴的测量结果（°）

2 结果

2.1 100例健康成人横面心电轴测量结果见表1。

由表1可见，男性、女性组间窦性T波横面心电轴比较差异有统计学意义（P＜0.01），窦性P波、QRS波群和U波横面心电轴比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在测量窦性P波、QRS波群、T波和U波横面心电轴时，查表法与坐标绘图法互差＞10°者分别为4、3、3和2例。

2.2 100例健康成人空间心电轴测量结果见表2。

表2 100例健康成人窦性心电图波的空间心电轴方位测量结果[例（%）]

由表2可见，窦性P波和T波空间心电轴100%均在左前下方位。而男性组、女性组间窦性QRS波群和U波空间心电轴比较差异均无统计学意义（χ2=1.01、1.6，均P＞0.05）。

3 讨论

3.1 测量横面心电轴的方法学探讨目前鲜有国内外关于从心电图测量横面心电轴，本研究采用测算V6和V1相关心电波的振幅代数和，参照测量额面QRS波群心电轴的查表法和坐标绘图法来确定横面心电轴。其设想依据为V6导联轴与Ⅰ导联轴有相同的左正右负方位，V1导联轴与Ⅲ导联轴有相似的右正方位，差异只是V1导联轴为右前正、左后负，Ⅲ导联轴为右下正、左上负。而V6导联轴、V1导联轴的理论夹角与Ⅰ导联轴、Ⅲ导联轴的理论夹角均为120°（图1），用不同方法校正的以上两种导联轴夹角也仅略有差异（图2）。在应用查表法和坐标绘图法测量横面心电轴时，两种方法测量结果差异＞10°的发生率均＜5%，似乎也提示借鉴测量额面心电轴的查表法和坐标绘图法来测量横面心电轴有一定的可行性，但尚待进一步验证。

图1 六轴系统的理论位置图。A.肢体导联六轴系统，B.胸导联六轴系统。

图2 Burger校正的肢体导联六轴系统和Zuckermann校正的胸导联六轴系统位置图。A.Burger校正的肢体导联六轴系统，Ⅰ～Ⅲ夹角127°，B.Zuckermann校正的胸导联六轴系统，V6～V1夹角130°。

3.2 测量横面心电轴的临床意义心电图是空间心电向量环二次投影的结果，第一次投影于额面、横面和侧面形成平面心电向量图。第二次由平面心电向量图投影于额面导联形成肢体导联心电图；投影于横面导联形成胸导联心电图；投影于侧面导联形成食管导联心电图[5]。故同时测量额面和横面心电轴可以较全面地判断空间心电向量环的主要方位，如有的心电图可同时出现额面和横面心电轴均异常（图3），而有的心电图仅出现其中一个平面的心电轴异常（图4、5），可提示不同的临床意义[7-9]。

图3 高血压心脏病心电图。患者男性，33岁，临床诊断：高血压心脏病。心电图额面窦性P波、QRS波群和T波心电轴分别为+70°、+10°和+150°（Ⅰ、Ⅲ未见明显U波）。横面窦性P波、QRS波群、T波和U波心电轴分别为-57°、-9°、+150°和-150°。其中额面窦性T波心电轴和横面窦性P波、T波、U波心电轴均异常。V4～V6定准电压为5mm=1.0mV。

图4 风湿性心脏病心电图。患者男性，29岁，临床诊断：风湿性心脏病。心电图额面窦性P波、QRS波群和T波心电轴分别为+57°、+86°和+90°。横面窦性P波、QRS波群和T波心电轴分别为-83°、0°和-86°。其中仅横面窦性P波和T波心电轴异常。V3～V5定准电压为5mm=1.0mV。

图5 室性期前收缩心电图。患者男性，18岁，临床诊断：室性心律失常（曾有阵发性室性心动过速）病因待查。心电图额面窦性P波、QRS波群和T波心电轴分别为+67°、+90°和-73°。横面窦性P波、QRS波群和T波心电轴分别为+60°、+30°和+60°。其中仅额面窦性T波心电轴异常，Ⅱ、Ⅲ可见室性期前收缩。

3.3 测量空间心电轴的现状和意义近年来，国外关于成人空间心电轴的研究报道主要集中在窦性T波空间心电轴异常偏移的临床意义。但由于计算公式较为繁杂，报道文献较少，且结果互不一致，尚存争议。相关文献将窦性T波空间心电轴的正常范围界定为≤30°，临界范围和异常范围分别界定为30°～45°和≥45°[8]。而国内鲜有报道，笔者尝试用象限定位法粗略地判别空间心电轴的所在方位，即一份心电图的额面心电轴在0°～+90°（左下象限），横面心电轴在0°～-90°（左后象限），则该份心电图的空间心电轴在左后下象限，余此类推。从表2中可见健康成人的空间心电轴方位相对较为集中，窦性P波和T波的空间心电轴100%均在左前下象限；窦性QRS波群空间心电轴99%在左前下或左后下方位；窦性U波的空间心电轴99%在左前下或左前象限。因此，若一份心电图的空间心电轴不在上述象限，则拟诊断为异常。如图3高血压心脏病患者的心电图中，窦性P波、QRS波群、T波和U波的空间心电轴分别在左后下、左后下、右前下和左后象限，其中P波、T波和U波的空间心电轴均属异常。但其测量方法和意义均尚待进一步验证。

总之，心电图中的心电轴是一项易于检测和便于应用的心电学参数，若按平面、方位、基本心律及波、段、点分类约有200余种。而目前临床常规应用的仅窦性QRS波群心电轴，拓宽各种心电轴的正常参考范围和临床应用均待于进一步探索和实践，任重而道远！

[1]Chhabra L,Sareen P,Perli D,et al.Vertical P-wave axis∶the electrocardiographic synonym for pulmonary emphysema and its severity[J].Indian Heart J,2012,64（1）∶40-42.

[2]Aro A L,Huikuri H V,Tikkanen J T,et al.QRS-T angle as a predictor of sudden cardiac death in a middle-aged general population[J].Europace,2012,14（6）∶872-876.

[3]Faramawi M F,Liu Y,Caffrey J L,et al.The association between urinary cadmium and frontal T wave axis deviation in the US adults [J].Int J Hyg Environ Health，2012，215（3）∶406-410.

[4]鲁端.心电轴新视野//郭继鸿，胡大一.中国心律学2013[M].北京：人民卫生出版社，2013∶81-89.

[5]鲁端,吴祥.心电图与心电向量图//黄元伟,戚文航.临床心血管病学[M].天津：天津科学技术出版社，1998∶76-206.

[6]鲁端,杨莹,韩玲玲,等.健康成人P波、T波、U波额面心电轴的正常参考范围及临床应用[J].心电与循环,2013,32（3）∶153-156.

[7]Rautaharju P M,Nelson J C,Kronmal R A,et al.Usefulness of T-axis deviation as an independent risk indicator for incident cardiac events in older men and women free from coronary heart disease(the Cardiovascular Heart Study)[J].Am J Cardiol,2001,88（2）∶118-123.

[8]Vaidean G D,Rautaherju P M,Prineas R J,et al.The association of spatial T wave axis deviation with incident coronary events.The ARIC cohort[J].BMC Cardiovasc Disord,2005,5（1）∶2-13.

[9]Man S,Rahmattulla C,Maan A C,et al.Role of the vectorcardiogramderivedspatialQRS-Tangleindiagnosingleftventricular hypertrophy[J].J Electrocardiol，2012，45（2）∶154-160.

Preliminary study of horizontal and spatial electrocardiographic axis in healthy adults

LU Duan,SUN Yaxun,HAN Lingling,et al.
Department of Cardiology,Sir Run Run Shaw Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310016,China

LU Duan,E-mail:luduan1941@sina.com

ObjectiveTo explore measurement methods and normal reference range of P,QRS,T and U-wave horizontal and spatial axis in healthy adults.MethodsThe standard simultaneous 12-lead electrocardiograms(ECGs) of 100 healthy Chinese adults(50 men and 50 women,ages ranging from 23 to 58 years)were analyzed.The horizontal axis of P,QRS,T,and U-wave was calculated by the algebraic sum of amplitudes of the corresponding waves in V6and V1leads.The spatial axis of P,QRS,T and U-wave was determined by frontal and horizontal axis.ResultsIn male,female and whole group,the sinus P-axis in horizontal plane was+30.00°～+77.92°(+58.00°),+30.26°～+75.00° (+60°)and+30.00°～+75.00°(+60.00°)respectively;the sinus QRS-axis was-40.50°～+36.70°(-1.90°±19.70°),-31.80°～+42.20°(+5.20°±18.90°)and-36.72°～+40.12°(+1.70°±19.60°)respectively;the sinus T-axis was+10.20°～+70.94° (+53.00°),-7.80°～+62.78°(+41.00°)and+2.06°～+68.00°(+45.00°)respectively;the sinus U-axis was+37.04°～+81.00°(+60.00°),+8.00°～+89.82°(+50.00°)and+8.44°～+81.00°(+60.00°)respectively.The only significant difference between male and female group was horizontal T-axis(P＜0.01).The spatial axis of all sinus P and T wave was located in left anterior-inferior quadrant,99%sinus QRS wave in left anterior-inferior or left posterior-inferior quadrant and 93% sinus U wave in left anterior-inferior quadrant.There was no significant difference between male and female group(P＞0.05).ConclusionThis study provides reference values of horizontal and spatial axis of sinus P,QRS,T and U-wave in healthy adults.The reasonability of the measurement methods needs to be tested and verified.

Electrocardiography;Diagnosis;Electrocardiographic axis;Reference values

2013-10-08）

（本文编辑：杨丽）

310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科，全科医学科（韩玲玲），心电图室（应许青、胡柳琴，胡柳琴现在武义县人民医院心电图室）

鲁端，E-mail：luduan1941@sina.com