分析呼吸道苛养致病菌的分布和耐药情况

张 艳，张 平，胡顺勇

分析呼吸道苛养致病菌的分布和耐药情况

张 艳＊，张 平，胡顺勇

（曲靖市第一人民医院检验科，云南曲靖655000）

呼吸道感染（RTI）是一种常见病、多发病、高居门、急诊就诊患者人数的首位［1］。据统计，我国每年有近5亿人感染呼吸系统疾病，7岁以下儿童平均每人每年患急性RTI 3－4次［2］。在治疗RTI时使用频率最高、用量最多的药物是抗生素，该药物的出现大大降低了RTI感染患者的致死率，使众多患者健康得到了保障，延长了人类平均寿命。然而，随着时间的推移，临床和患者自行滥用抗生素，逐渐导致菌群失调，耐药致病菌株不断增多，如：MRSA、ESBL、SSBL、VRSA、VRE等超级细菌。耐药致病菌感染已经成为除癌症、心脑血管疾病和AIDS外威胁人类健康的第四大医学问题［3］。合理使用抗生素已经成为必然趋势，为了给临床诊治RTI提供有力依据，笔者进行了以下研究，报道如下。

1 材料与方法

1．1 研究资料 随机收集2011年1月1日－2012年12月31日到该院的门诊和住院的RTI患者痰液标本细菌培养资料共405份，其中男性共286例，女性共119例，平均年龄为53．9岁；405份痰液标本中有190份来自门诊患者（46．9%），其余的215份痰液标本均来自于住院患者（53．1%）；405位患者的年龄在1岁到90岁间，将1岁－20岁的患者设为一个年龄段，21岁－90岁间的患者按照每10年为一个年龄段的方式进行分段，总共分为8个年龄段。

1．2 标本采集 门诊患者在采集痰液标本前先用清水和双氧水（30．0ml／L）漱口，住院患者需在晨起后先用清水和双氧水（30．0ml／L）漱口，然后进行深咳，弃用第一口痰，保留第二口痰，进行痰液涂片镜检，合格标本的要求为：白细胞大于25个／低倍镜视野、鳞状上皮细胞小于10／低倍镜视野，或者是鳞状上皮细胞／白细胞小于0．4，或者是经过无菌毛刷刷取的痰液标本。采集的标本应迅速接种到血琼脂平板和巧克力琼脂平板，放入35℃5%CO2的培育箱孵育21h－24h，然后常规分离培养。

1．3 鉴定 采用美国BD公司生产的phoenix 100全自动微生物鉴定／药敏仪、上海博迅BC－J160S CO2培养箱、苏净BHC－1300IIA／B3生物安全柜并结合手工检测进行细菌鉴定，操作严格遵守说明书要求。

1．4 药敏试验 依据美国临床实验室标准化协会（CLSI）推荐的K－B纸片扩散法测定菌株对抗生素的耐药性，药敏结果判断标准依据2010年CLSI M100－s20［4］文件规定

1．5 质控 采用肺炎链球菌ATCC 49619、流感嗜血杆菌ATCC 49247、副流感嗜血杆菌ATCC 49766进行质控，质控合格方可进行药敏试验。

1．6 统计方法 采用统计学工具WHONET5．6进行统计分析。

2 结果

2．1 405份痰液标本苛养致病菌分布和ESBLs产生情况统计 见表1。由表1可见，405份痰液标本中总共分离出苛养致病菌419份，其中副流感嗜血杆菌的分离率最高，为35．6%，其余依次是卡他莫拉菌27．2%，流感嗜血杆菌26．3%和肺炎链球菌11．0%；另外ESBLs产生率最高的是卡他莫拉菌（52．6%），其余依次为流感嗜血杆菌23．6%，副流感嗜血杆菌5．4%，未发现对青霉素中介或耐药的肺炎链球菌。

表1 405份痰液标本苛养致病菌分布和ESBLs产生情况统计

2．2 不同年龄段患者苛养致病菌分布情况 8个年龄段RTI患者分别为26、32、33、53、63、97．83和18人，分离苛养致病菌依次为27株、35株、37株、58株、69株、104株、89株，81－90岁年龄段患者未分离出苛养致病菌。

2．3 10种抗菌药物针对苛养致病菌的敏感率统计分析 见表2。由表2可见，头孢类抗菌药物对4种苛养致病菌的敏感率均在80．0%以上；阿莫西林／克拉维酸对4种苛养致病菌的敏感率分别为89．9%、100．0%、90．0%和100．0%；克拉霉素的敏感率最高的是流感嗜血杆菌，为88．2%；四环素的敏感率偏低；复方磺胺甲恶唑的耐药率偏高。

表2 针对10种抗菌药物苛养致病菌的敏感率统计表

3 讨论

呼吸道感染包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症［5］。呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道［6］。常见下呼吸道感染有：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）呼吸机相关肺炎（VAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等［7］。对于这些疾病，合理用药延缓耐药发展的前提条件是对病原菌的正确诊断［8］。对于重症肺部感染，只有找到病原菌，才能选择正确的抗菌药物，合理用药，避免耐药的发生［9］。目前临床对病原学诊断的重要性认识不足，常常满足于经验性治疗，经常见到病因模糊的诊断如“慢性肺炎”、“不明原因肺炎或肺部感染”的诊断屡见不鲜。临床与微生物检验脱节；临床医生不相信细菌室的报告，对合格标本的取材认识不足；微生物室不关心患者情况，回报时间晚，阳性率低；检验设备、科研投入不足。这些均限制了病原学诊断的发展［10］。

本研究结果显示，405份痰液标本总共分离出419例苛养致病菌，其中RTI患者有53．1%是来自于普通病房的住院患者，而重症监护病房患者没有分离出苛养致病菌，这可能是与该病房内患者RTI致病菌不同和使用抗菌药物及相关侵入性治疗等因素有关。同时有46．9%的门诊标本，患者主要以慢性阻塞性肺疾病为常见。对于苛养致病菌产ESBLs的检测结果显示，ESBLs产生率最高的是卡他莫拉菌（52．6%），这较相关文献报道［11］的数据偏小。本次试验对患者年龄分析后发现，分离出苛养致病菌的患者多在40－80岁之间，共有320例（76．4%），比较少见于1岁－20岁的年龄段，提示40－80岁可能是容易感染苛养致病菌从而引发RTI的易感年龄段。是否随着年龄的增大而感染苛养致病菌的几率增大？需要更多的统计数据分析。本次药敏试验结果显示，头孢妥仑匹酯对4种苛养致病菌的敏感率是最高的，说明在治疗重度苛养致病菌引发的RTI时可以将该药作为首选。流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对头孢类药物的敏感率均在80．0%以上，对阿莫西林／克拉维酸的敏感率分别为90．0%和89．9%，较之氨苄西林的敏感率73．6%、61．1%提高了20%多，这与国内相关文献报道［12］基本相近。卡他莫拉菌和肺炎链球菌对阿莫西林／克拉维酸的敏感率为100．0%，说明在治疗由这两种致病菌引发的RTI时可以首先该种药物。流感嗜血杆菌对克拉霉素的敏感率88．2%，其余3种苛养致病菌的敏感率偏低，说明在治疗流感嗜血杆菌引起的呼吸道感染时可以选用克拉霉素进行抗菌治疗；4种苛养致病菌对四环素的敏感率均偏低；卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对复方磺胺甲恶唑的耐药率在67．3%以上，说明在治疗这3种苛养致病菌引发的呼吸道感染疾病时不应选用复方磺胺甲恶唑。

综上所述，临床诊治RTI用药前，尽早采集标本进行细菌鉴定及药敏试验，明确病原学诊断，以便针对性使用敏感的抗菌药物。

［1］张孝钦，严建平．慢性阻塞性肺病急性加重期下呼吸道病原菌感染及药敏分析［J］．现代实用医学，2012，24（4）：384．

［2］吕 媛，马序竹，崔兰卿．2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告：流感嗜血菌与副流感嗜血菌报告［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5144．

［3］殷波涛，周明权，岳艳玲．2006～2010年武汉同济医院呼吸道苛养致病菌的耐药性分析［J］．华中科技大学学报（医学版），2012，41（2）：226．

［4］Clinical and Laboratory Standards．M100－S20Performance standards for antimicrobial Susceptibility testing；twentieth informational supplement［S］．USA：CLSI，2010．

［5］张 永，杨绍容．重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析［J］．四川生理科学杂志，2011，33（3）：117．

［6］陈 洁，张丽萍，刘幸．328株下呼吸道感染病原菌分布与药敏分析［J］．抗感染药学，2011，8（1）：45．

［7］唐翠连．某医院临床分离细菌菌株耐药检测结果与分析［J］．国际检验医学杂志，2012，33（8）：927．

［8］吴洪巧，纪明宇，裴凤艳，等．146株链球菌属临床感染特征及耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2607．

［9］金国强，许晓莉．重症监护病房呼吸道感染病原菌流行菌株及耐药分析［J］．中国卫生检验杂志，2012（6）：1423．

［10］杨 青，陈 晓，孔海深，等．Mohnarin2010年度报告：0～14岁儿童细菌耐药监测［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（3）：497．

［11］张声霆，颜红英，陈宏．下呼吸道感染病原菌及耐药性的探讨［J］．中国现代医生，2012（30）：125．

［12］袁锦屏，杨灵，邱桂霞，等．呼吸道苛养致病菌对头孢妥仑匹酯等10种抗菌药物的药敏监测［J］．中国感染控制杂志，2011，10（4）：289．

张艳，女，副主任检验技师，云南省曲靖市第一人民医院检验科，主要从事临床微生物方面的研究。

2013－02－18）

1007－4287（2014）02－0267－03

＊通讯作者