血清胱抑素C和尿酸水平对冠心病病变程度的预测价值

杨淑珍，孙 宇

血清胱抑素C和尿酸水平对冠心病病变程度的预测价值

杨淑珍1，孙 宇2

（1．北华大学附属医院，吉林吉林132011；2．吉林市中心医院）

冠心病的发生、发展涉及多种机制，早期预测冠脉病变严重程度及预后在临床上有着重要意义。探讨冠心病新的可能致危因素及其作用是目前心血管病领域的研究热点。研究发现，血清胱抑素C（Cys－C）和尿酸（UA）水平与冠状动脉病变严重程度相关。本文通过回顾性分析冠心病患者血清Cys－C及UA的水平，分析和探讨其对冠心病严重程度的预测价值。

1 材料与方法

1．1 一般资料

选择2012年1月至2012年12月就诊于我院心内科的冠心病患者100例，其中不稳定型心绞痛患者50例为UAP组，急性心肌梗死患者50例为AMI组；冠脉造影正常者50例为对照组。各组入选者均排除肾脏疾病病史。

1．2 方法

所有患者均于入院当时抽取空腹静脉血，应用日立008型全自动生化分析仪，分别检测Cys－C，肌酐（Cr）及尿酸（UA）水平。

1．3 统计学处理

应用SPSS17．0软件进行统计学数据分析，计量资料以_x±s表示，组间比较采用方差分析、t检验，以P＜0．05为统计学有差异显著性。

2 结果

2．1 各组之间患者的性别、年龄及其他背景疾病情况比较 除AMI组的低密度脂蛋白显著高于对照组，其余指标比较P均＞0．05，统计学无差异显著性，详见表1。

表1 各组患者的一般临床资料（_x±s，n＝50）

2．2 各组患者的Cys－C，Cr，UA检测结果 AMI组和UAP组血清Cys－C水平均低于对照组，UAP组与正常对照组比较有差异显著性（P＜0．05），AMI组与正常对照组比较有差异显著性（P＜0．01），AMI组与UAP组比较有差异显著性（P＜0．05）。UAP组和AMI组患者血清UA水平均高于正常对照组，UAP组与正常对照组比较有差异显著性（P＜0．05），AMI组与正常对照组比较有差异显著性（P＜0．01），AMI组与UAP组比较有差异显著性（P＜0．05）。各组肌酐检测指标比较无差异显著性，详见表2。

注：与对照组比较，＊P＜0．05，＊＊P＜0．01；与UAP组比较，＃P＜0．05；

3 讨论

胱抑素C（Cystatin C，Cys－C），是半胱氨酸蛋白酶抑制剂蛋白质中的一种。以往的研究表明，胱抑素C可以反映早期肾脏损害。但近来有很多资料显示，Cys－C的水平受炎症指标影响［1］，还参与了动脉粥样硬化的炎症过程［2］。细胞外基质（ECM）参与多种重要生理过程，如维持粥样斑块的完整性，细胞移行增殖、血栓形成等，对动脉壁的拉伸及粘弹性也有重要作用［3］。半胱氨酸蛋白酶可使细胞外基质降解，而Cys－C则通过抑制半胱氨酸蛋白酶对ECM的降解从而使冠脉粥样斑块稳定［4］。AMI患者急性期和恢复期中，Cys－C水平都低于正常对照组，提示Cys－C水平的变化可作为心肌梗死诊断的参考指标。意大利的一项研究［5］同样发现：急性心肌梗死患者血Cys－C水平较低，但目前尚不能确定这是否仅仅是急性期的一种应激反应。我们的结果显示：与对照组比较，AMI组和UAP组Cys－C水平均较低，AMI组比UAP组更低，二者之间有差异显著性，P＜0．05。这个结果可能提示：Cys－C水平的高低可能与冠心病的严重程度相关。Luc等［6］认为，缺血事件的原因可能是Cys－C的相对不足，在炎症过程中，Cys－C的表达虽然增加，但与粥样斑块中组织蛋白酶的增加相比，Cys－C却仍仍然是缺乏的。因此认为，Cys－C可以间接反映冠心病严重程度，并起到一定的保护作用，同时由于它能够恒定性的产生，因此其可能成为冠心病预测与诊断指标之一。然而，也有研究显示出不同的结果，有研究认为，冠心病患者血清Cys－的C水平是升高的，且高Cys－C水平的ACS患者冠脉病变更加复杂，预后也更差［7、8］。分析两种意见大相径庭的原因可能与研究者采取的研究时间点不同或／和研究样本数有关。

尿酸（UA）是人体内嘌呤代谢的产物。美国NHANES研究和MONIcA研究均发现：尿酸水平升高，是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。高尿酸一方面通过促进低密度脂蛋白胆固醇氧化和脂质过氧化，使氧自由基产生增加并参与炎症反应，从而加速动脉粥样硬化的形成；此外，高尿酸还能促使血小板的黏附、聚集；另外，尿酸盐可形成结晶，在血管壁结晶的沉积使血管内皮受损，进一步促使血栓形成，同时，由于动脉硬化致肾小球缺氧，而乳酸的生成增加，乳酸与尿酸竞争性排泄，从而导致UA的水平进一步增高。如此重复上述过程，加重冠心病，形成恶性循环［9］。本研究结果显示：随着冠心病严重程度的增加尿酸水平增加，这与已往的研究报道基本一致［10］。因此认为，早期对UA进行干预，有可能预防心血管事件的发生发展。

由此可知，血清Cys－C水平的减低及UA水平的升高都是冠心病的危险因素，二者可能通过参与炎症反应、血栓形成、血管内皮损伤等机制，促进了冠心病的发生与发展。联合检测血清Cys－C和UA水平，可以做为冠心病病变严重程度的预测指标。干预调节血清Cys－C及UA的水平，或可做为防治冠心病的一条新途径。

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［10］樊晓寒，惠汝太．高尿酸血症与心血管病［J］．临床心血管病杂志，2007，23（5）：323．

杨淑珍，女，副主任医师，硕士，主要从事肾脏及风湿疾病的临床诊治；孙宇，男，医师 ，硕士，主要从事冠心病的临床诊疗。

2013－02－26）

1007－4287（2014）02－0265－02