精制破伤风抗毒素致过敏性紫癜性肾炎1例

马忠金

(河北省沧州市中西医结合医院门诊部,沧州 061001)

·药物不良反应与不良事件·

精制破伤风抗毒素致过敏性紫癜性肾炎1例

马忠金

(河北省沧州市中西医结合医院门诊部,沧州 061001)

精制破伤风抗毒素;脱敏注射;肾炎,紫癜性,过敏性

1 病例介绍

患者,男,22岁,因脚跟部被铁钉扎伤,经清创缝合后到我院门诊行精制破伤风抗毒素注射。既往身体健康,患者及其母亲对青霉素、磺胺类药过敏。精制破伤风抗毒素皮试结果:皮丘硬结直径约1.5 cm,局部红晕直径约6 cm,且有一条向心性红线至腋下,皮肤及红晕部位有刺痒感,无头晕、头疼、胸闷、气短、咽喉部堵塞感及胃肠道不适等。对患者行脱敏注射,每1次注射部位局部皮肤都出现皮丘直径＞0.5 cm的及红晕直径约3 cm的,且随注射剂量加大,皮丘及红润的直径也随之增大。第4次注射时患者诉胃部轻微疼痛,注射完毕10 min后患者胃部疼痛加剧并有压痛,膝关节周围肿大并有触痛,双侧上肢伸侧有高出皮肤出血性皮疹,压之不褪色,有痒感,无疼痛感。14 d后患者上诉症状完全消失,但约28 d(在此期间患者无其他用药、食入过敏性食物、上呼吸道感染等急性感染性疾病、血液疾病及特殊生理情况等)患者踝部出现水肿,尿液镜检示每个高倍镜视野红细胞53个,24 h尿蛋白定量为0.9 g·d-1,血压110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),肾功能正常,血清IgA增高, IgG正常,IgM增高,补体C3、补体C4正常,补体CH50增高,白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)升高。经肾脏穿刺活检及病理免疫组织化学检查,结果为肾小球系膜轻微增生,并伴有轻微内皮细胞和上皮细胞增生,系膜区有IgA及IgM沉积。诊断为局部增生性肾炎,分类为玉级。后给予糖皮质激素类及细胞毒类药物治疗,并嘱患者忌食易引起过敏反应的食物如腥辣、煎炸及水产品,低盐、低脂和清淡食物为主。并注意预防感冒,运动锻炼增强体质。蛋白质控制在1 g·kg-1·d-1,以优质蛋白为主。治疗2个月,治愈。根据NARANJO计分推算法[1]得分8分,此患者过敏性紫癜性肾炎(henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN)很可能是由于脱敏注射精制破伤风抗毒素所致过敏(表1)。

表1 Naranjo计分推算法

2 讨论

在患者对精制破伤风抗毒素高度过敏时应权衡利弊,或进行脱敏注射,或改用注射人精制破伤风免疫球蛋白。对具有过敏家族史且有其他原因可引起紫癜性肾炎的患者,一般不应采用脱敏注射,而应改为注射人精制破伤风免疫球蛋白,或者在为患者脱敏注射精制破伤风抗毒素的同时,肌内注射抗过敏药物如苯海拉明或地塞米松。

[1] NARANJO C A,BUSTO U,SELLERS E M,et al.A method for estimating the probability of adverse drug reactions[J]. Clin Pharmacol Ther,1981,30(2):239-245.

DOI 10.3870/yydb.2014.07.040

R979.5;R969

A

1004-0781(2014)07-0972-01

2013-07-18

2013-08-20

马忠金(1965-),女,河北沧州人,副主任护师,学士,主要研究临床用药的效果及不良反应。电话:0317-2100516,E-mail:mazhongjin@163.com。