会阴阻滞麻醉在无保护接生中的应用

谢苗雨 河南省漯河市郾城区人民医院妇产科 462300

无保护接生［1］并不是什么都不做任由胎儿娩出，而是在宫口开全胎头着冠时由训练有素的助产人员指导产妇屏气及哈气，使胎头在宫缩间歇期缓慢地娩出，从而减少会阴损伤的一种接生方法。但是胎头着冠时由于胎头对阴道口周围组织的压迫，产妇往往疼痛难忍，不能很好的配合助产人员进行屏气和哈气，使胎头娩出过快，会阴损伤较大。近一年来我院采用会阴阻滞麻醉下无保护接生的方法，解决了胎头着冠时压迫阴道口周围组织引起的疼痛问题，使产妇能很好的配合助产人员进行屏气及哈气，减少了会阴的损伤。本文通过分析会阴阻滞麻醉下无保护接生及普通无保护接生方法的临床资料，比较会阴损伤的情况及产后出血、新生儿窒息等情况，认为会阴阻滞麻醉下无保护接生是一种较好的接生方法。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1－12月收治的正常分娩的初产妇100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。纳入标准：均为头先露、孕足月自然临产，胎头双顶径88～95mm，无妊娠合并症，年龄20～35岁之间，均要求阴道分娩。

1.2 接生方法 观察组：产妇宫口开全后进入产房，常规消毒会阴、铺无菌巾，胎头拨露时产妇膀胱截石位，毎侧均应用2%利多卡因5ml，生理盐水5ml稀释后进行左右两侧会阴阻滞麻醉。助产人员站在产妇右侧，左手掌轻轻挡在先露处防止胎头爆发娩出，右手不用保护会阴，胎头着冠时指导产妇宫缩时哈气，宫缩间歇期交替进行屏气及哈气，使胎头一点点缓慢娩出，胎儿口鼻娩出后嘱产妇哈气，轻轻挤压出胎儿口鼻内的羊水及分泌物，指导产妇继续在宫缩间歇期交替进行屏气及哈气，缓慢娩出胎头及胎体，整个接产过程不用右手保护会阴。对照组：同样产妇宫口开全后进入产房，消毒、铺巾，胎头拨露时产妇膀胱截石位于产床上，不打麻醉进行无保护接生，接生方法同观察组。

1.3 效果评定 （1）会阴Ⅲ°裂伤为损伤肛门括约肌的裂伤，是最严重的会阴损伤。（2）会阴侧切为严重的会阴损伤。（3）会阴Ⅱ°裂伤为较严重的会阴损伤。（4）会阴Ⅰ°裂伤为会阴轻微损伤。（5）会阴完整为会阴无损伤。（6）分娩后阴道流血达到或超过500ml为产后出血。

2 结果

见表1。观察组会阴损伤情况明显低于对照组，两组会阴损伤比较差异有统计学意义。两组均无会阴Ⅲ°裂伤及产后出血、新生儿窒息。

3 讨论

无保护接生不用刻意保护会阴，反而使会阴能够均匀受力，从而减少会阴撕裂伤。而会阴阻滞麻醉，解决了胎头着冠时引起的压迫性疼痛，更利于产妇配合助产人员的指导，在宫缩间歇期进行屏气及哈气，使胎头一点点逐渐娩出，减少了会阴损伤。会阴阻滞麻醉使会阴体松弛，更利于胎头娩出，减少会阴损伤。在会阴损伤需要缝合时不需要再进行麻醉，减少了会阴伤口暴露的时间，降低了会阴伤口感染的几率，并且未增加产后出血及新生儿窒息的发生。同时，会阴阻滞麻醉下无保护接生减少了助产人员的工作量，减少了弯腰缝合会阴裂伤的时间，有助于减少助产人员职业病的发生，也保护了助产人员。

表1 两组会阴损伤的比较〔n（%）〕

综上所述，会阴阻滞麻醉下无保护接生是一种较好的接生方法，明显减少了会阴损伤，也未增加产后出血及新生儿窒息的发生，安全有效，值得临床推广使用。

［1］刘佩蓉，涂伟妹.无保护会阴接生的临床观察〔J〕.实用临床医学，2013，14（4）：70－71.