静脉用药调配中心输液标签警示标志的设计与应用

罗利雄，李勇涛，沈向军

(湖北省天门市第一人民医院药剂科，天门 431700)

静脉用药调配中心输液标签警示标志的设计与应用

罗利雄，李勇涛，沈向军

(湖北省天门市第一人民医院药剂科，天门 431700)

为加强临床输液的合理使用,自行设计了静脉用药调配中心输液标签警示标志如{现}{避}等用于临床,加强了输液过程中的质量控制,更好保障患者用药安全,密切了药护合作,提高了患者用药满意度,保障了临床输液使用质量,促进了医院药学的发展。

静脉用药调配中心；警示标志；设计；应用

静脉用药调配中心［1］(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)将分散在各个病区的静脉用药改变为在药学服务下集中配置,检查,分发的管理模式,可为临床合理用药提供支持。我院PIVAS成立于2007年,服务于临床29个科室,每天提供输液约2 800袋。PIVAS所配的输液产品和打包药品(不需配置的药品)送到临床各科后,如何将药学服务的跟进进一步细化延伸,特在输液标签上设计一些易于接受的警示标志(文字和符号)作为提示,详尽地将输液药物使用注意事项条理化,利用其强化药物使用过程中的要点,为临床提供一定的药学服务,充当医生、护士的助手,达到了满意的效果,现介绍如下。

1 警示标志设计

为提高输液药品的质量安全,强化临床安全用药,依据药品的使用特点,分为皮试后使用,快速滴注(快滴),慢速滴注(慢滴),先用,现配现用；根据储存条件分为避光,低温；根据药物特性分为专用输液器,接替输液时要冲管；根据药物价格和类别分为昂贵药品,毒性药物。警示标志共设计成图形“★”和文字｛皮｝｛避｝｛低｝｛现｝｛快｝｛慢｝｛毒｝｛贵｝｛专｝｛冲｝｛先｝等共12项,按药品的使用特点归类,对每一条药品信息进行添加警示标志后,伴随医嘱内容由电脑自动生成于输液标签上起提示作用。计算机信息系统对警示标志位置进行设置,直接显示在输液标签的左下角,不增加任何成本,简单可行［2］,简洁明了(图1)。

2 特殊标志及解释

2.1 {皮}代表皮试后使用 主要针对青霉素类、破伤风抗毒素和头孢米诺钠等非青霉素类药品。

2.2 {避}代表避光 主要指配置结束后光照的影响,导致发生氧化反应、不溶性微粒增加、颜色变深等不良反应。如:利福平注射液,其输液应用药品本身附有的黑颜色避光袋装好。

图1 警示标志图

2.3 {低}代表低温 指一些常用的生物药品,如脂溶性维生素注射液Ⅱ等,在冰箱里保存,配制时才从冰箱里取出,配好后的输液也要注意温度的影响,如不立刻使用,一般在2～8℃保存。

2.4 {现}代表现配现用 稳定性差的药物,其在水溶液中极易发生裂环、水解、氧化、聚合等反应。此类药物PIVAS打包送病区后由护士在患者需要使用时配制,缩短成品输液的闲置时间。易水解的药物如甲氯芬酯等。

2.5 {快}代表快滴 如依达拉奉注射液,其半衰期短,代谢快,为保证脑部达到有效的血药浓度,使用时应快速滴入。

2.6 {慢}代表慢滴 肠外营养液、含钙离子药物等药物属于慢滴药物；老年人、婴幼儿、心肺疾病输液宜慢；有些药物经过过滤器后有气泡也应减速慢滴。

2.7 {毒}代表细胞毒性药物 护士使用时格外注意,避免渗漏及溅出,环境污染及职业防护；药物使用后不良反应大,亦归类标记毒,护士也可适当暗示患者。

2.8 {贵}代表昂贵药品 指价格特别昂贵,配置前要认真检查和核对药物是否完好；打包送科室时不要挤压。病区当面交接,是否有穿袋,数量是否准确并单独存放。

2.9 {专}代表专用输液器具(输液器、针头、注射器)等 如紫杉醇等药物,使用时要用非聚氯乙烯材料的专门精密输液器。此类药品信息添加警示标志｛专｝后随医嘱内容直接显示在输液标签上。

2.10 {冲}代表接替输液时要冲管 如奥美拉唑等药物,使用时易于与其他药物产生配伍禁忌要进行冲管操作,用0.9%氯化钠注射液输注冲管或建立静脉通道,避免接触混合。

2.11 {先}代表先用 指光敏药物、稳定性差应后配先用的药物；同一批次几组输液中最先使用的输液如抗生素类药物送到病区先用；相同的几种药物,一般浓度高的标记先用；有些医嘱药物组数多,为减少药物不良反应,应根据药物相互作用标记先用。

2.12 ★代表非整支量配置的药品 生成在相应医嘱内容药品用量一项中起提示作用。如使用极其广泛的高危药品氯化钾注射液。

3 应用

药师在审方过程中,可对输液使用时需注意事项、用药要点及时在PIVAS输液标签的警示标志上圈点标记,操作简单省时。药师排药时对其特殊要求一目了然,如配置时看到标记为★的药品,代表非整支药品溶配,抽吸剂量一定要准确无误；病区护士使用输液前浏览一下警示标志并遵照操作,如标记为｛皮｝的药品,在给患者输注前需确认该患者做过过敏性试验,结果为阴性,方可给患者输液；标记为｛低｝的药品,患者未立即输液的需放置于冰箱中；标记为｛专｝的药品,代表选用合适的输液器、针头、注射器等。如注射用兰索拉唑静脉滴注使用时应配有专用的过滤器,避免产生小血管栓塞的严重后果；标记为｛冲｝的药品,指同一个患者不同医嘱药物使用时中间的间隔,如红花注射液等药品,由于pH、电解质影响到输液微粒及药物稳定性等方面,使用时一定要冲管［3］；如同时使用头孢曲松与奥硝唑［4］,因药物相互作用存在不良反应,电脑又无法在标签上直接生成警示标志,由审方药师在标签打印出来后及时在警示标志区注明,将其中一组药品标记为｛冲｝,特别适于妇科、产科医生广泛使用头孢曲松与奥硝唑联合治疗的警示,提示护士接替输液时进行冲管操作。护士易于接受,实际操作性强。

4 效果

随机抽取病区护士20名,患者50例发放表格随机调查问卷,人员在性别、年龄、职业、文化等方面经统计学分析差异无统计学意义。调查100组有警示要求的药物,针对成品输液了解执行情况包括是否知道并查看医嘱警示标志、是否遵照执行等情况进行结果分析。采用SPSS 15.0版统计软件对实验数据进行分析,计数资料以率表示,采用Χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果见表1,表明采用“输液标签警示标志”的强化措施后,病区成品输液使用更加规范,保障了药品使用安全。护士、患者满意度均提高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

5 讨论

静脉输液广泛用于临床,其安全问题始终是关注的主题。笔者针对药品流通和使用环节中遇到的问题不断进行改进、总结和思考,特设计此警示标志。此警示标志用于临床以后,更加注重用药前及使用过程中的引导性提示作用,变事后管理为预见性管理,减少药品不良反应的发生。同时也提高了患者用药的满意度,受到了医、药、护及患者的欢迎与肯定,药师的价值得到了体现和认可。

表1 输液标签警示标志运用前后护士和患者满意度、遵照执行情况

我院将药品适当分类,进行归纳总结,加强药品的特殊输注要求和注意事项学习,起到了积极的宣教作用,大部分的警示标志由电脑依据医嘱内容自动生成于输液标签上的警示标志区(除部分药物相互作用如｛冲｝｛先｝偶需用红笔标明外),促进护士快速判断每一种药品的配置方法,有助于准确配置。改变了临床护士按医嘱直接给患者执行输液的习惯,同时促进专业素质提高与责任心加强,密切了药护合作,增强药师主动发现问题的能力,护士的药物知识也得到了积累与提高。

警示标志的运用,使药学服务内容更加丰富、科学,做到了审方、排药、核对、配置、成品输液使用等过程全程化药学服务［5］,避免输液使用的盲区,延伸了药学服务链,更好保障患者用药安全有效,减少纠纷,值得借鉴与推广。

［1］张晓乐,赵蕊,黄志文,等.静脉药物配置中心与现代医院药学[J].中国药学杂志,2004,39(1):70-71.

［2］唐健,黄建勇,林岗,等.静脉用药调配中心输液标签的设计[J].中国医院药学杂志,2012,32(16):1293-1295.

［3］罗利雄,汪延安,孙文武,等.静脉输液配制操作不当导致用药质量问题分析[J].中国医药,2012,7(4):509.

［4］刘素琴,谢金美,沈国琴.头孢曲松钠与奥硝唑注射液配伍禁忌2例[J].医药导报,2012,31(10):1367-1368.

［5］胡晋红,蔡溱,孙华君.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究,2008,8(3):161-165.

DOI 10.3870/yydb.2014.01.043

R952;R954

C

1004-0781(2014)01-0133-03

2012-12-29

2013-04-09

罗利雄(1976-),男,湖北天门人,副主任药师,学士,主要从事医院药学工作。电话：(0)18972189050,E-mail：luolixiong88888@163.com。