脑脊液分流术后感染的原因分析及护理干预①

赵泉，王强，张兰英，王秋月

脑脊液分流术后感染的原因分析及护理干预①

赵泉，王强，张兰英，王秋月

目的探讨脑脊液分流术后感染的原因及护理干预措施。方法回顾115例脑脊液分流术患者的临床资料。结果2009年9月～2011年12月，手术60例，发生感染11例(18%)。加强防控感染措施后，2012年1月～2013年8月，手术55例，发生感染0。感染原因与未采用抗生素浸泡分流管、使用非层流手术室、术者戴单层手套且术中未更换无菌手套以及手术间人数过多相关。结论正确的护理干预措施有助于预防脑脊液分流术后感染。

脑积水；脑脊液分流术；感染；护理

[本文著录格式] 赵泉，王强，张兰英，等.脑脊液分流术后感染的原因分析及护理干预[J].中国康复理论与实践,2014,20(5): 497-500.

脑脊液分流术(cerebrospinal fluid shunt,CFS)是治疗脑积水的有效手段，由于它的操作相对简单，临床上应用很广。感染是这种手术最常见的严重并发症[1]。本研究回顾接受CFS患者的临床资料，探讨可能导致术后感染的因素，为护理干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年11月～2013年8月收入北京博爱医院神经外科并接受CFS的115例脑积水患者，其中男性82例，女性33例；年龄4～74岁，体重15～90 kg。所有患者术前常规禁食8 h，禁饮6 h，在静吸复合全麻下接受手术。CFS术式包括脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-上腔静脉、脑室-输尿管分流术等。

1.2 观察指标

根据手术室登记，查阅相应患者的病历，记录患者的一般情况及手术日期、脑积水原因、气管切开史、手术时间、术中抗生素使用情况、手术间及手术顺序安排、术中动静脉/深静脉穿刺史、术中佩戴口罩层次及更换手套情况、皮肤消毒剂类别、当日手术间人数。将手术室登记材料与麻醉科登记材料进行核对。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

所有感染患者均发生在2012年以前。2009年11月～2011年12月，感染率18.3%。感染组与非感染组在性别、年龄、体重、脑积水原因、手术方式、手术时间方面无显著性差异。见表1。在全部患者中，感染率9.6%，感染组与非感染组在性别、年龄、体重、脑积水原因、手术方式、手术时间方面也无显著性差异。见表2。

2.2 观察指标

2009年11月～2011年12月，手术间人数在感染组与非感染组之间有非常显著性差异(P＜0.01)。见表3。在全部患者中，术中是否应用万古霉素浸泡分流管、是否佩戴双层手套并在手术进展到不同手术步骤时更换无菌手套、是否使用层流手术间手术、手术间人数是否过多在两组间均有显著性差异(P＜0.05)。见表4。

表1 感染与非感染患者一般情况比较(2009年11月～2011年12月)

表2 感染与非感染患者一般情况比较(2009年11月～2013年8月)

表3 感染与非感染患者观察指标比较(2009年11月～2011年12月)

表4 感染与非感染患者观察指标比较(2009年11月～2013年8月)

3 讨论

感染是CFS后严重并发症之一，具有很高的致死率或致残率，发生率最高可达22%，一般为5%～10%[2]。控制感染不应只是手术医生的追求，也应该成为手术室护理工作的目标。目前关于预防CFS后感染的措施有很多，从2012年以来，我们手术室也逐步采取了一系列有针对性的干预措施，现总结如下。

尽量将此类手术安排至层流手术间并切实做好层流手术间的日常监测及管理。层流手术室严格做到人与物、洁与污分流，保证手术间空气的洁净。同时强化卫生清洁工作管理、消毒效果的监测管理，按照卫生部《医院空气净化管理规范》及北京市《医院洁净手术部污染控制规范》的规定，定期对外科洗手、手术室空气、物体表面、消毒灭菌后物品进行监测，并对手术间进行动态监测，确保层流手术间的正常高效运行。本研究显示，未在层流手术间手术严重影响术后感染率。

严格控制手术间内人员。层流手术室人员流动对空气的洁净度产生显著的负面影响，人员流动量越大，对空气洁净度的影响越大[3]。据报道，在层流手术间内，人是主要的污染源，每人每分钟发菌量约1000 CFU，空气含菌量随人数增加而增加[4]。因此，控制手术间人数是控制感染发生的重要因素。本研究显示，手术间人数在9人以上显著提高感染率。

术中增加抗生素盐水浸泡分流管步骤，即由一名巡回护士打开分流管外层包装后，由另一名巡回护士戴无菌手套打开内层包装，洗手护士用镊子夹取裸管上台并随即浸泡在含有万古霉素50 mg的无菌生理盐水中，并冲洗管腔，操作动作正确、熟练，最大限度地缩短分流管的暴露时间，保障分流管的无菌状态。本研究显示，增加抗生素盐水浸泡分流管步骤显著降低感染率。

术中佩戴双层手套并根据手术进程及时更换手套。由于在手术操作过程中造成肉眼难以发现的手套破损现象比较普遍，采用佩戴双层手套、术中更换手套的措施，能够降低感染风险[5]。有研究显示，向术后手套中注水，单层手套的穿孔率为11.84%，双层手套外层和内层的穿孔率分别为8.85%和0.52%[6]。本研究显示，术者及洗手护士佩戴双层手套并在术中更换手套能显著降低感染率。

采取强化管理后比较，CFS感染率下降为0，证明我们采取的护理干预措施的有效性。

此外，本研究还显示，碘酒/酒精与碘伏这两类皮肤消毒剂在预防术后感染方面也接近显著性水平(P= 0.051)，所以也应该引起注意。CFS是否应该优先选用碘酒/酒精作为皮肤消毒剂值得进一步观察。

其他一些可能与感染有关的因素，如气管切开、有创动/静脉穿刺、佩戴口罩层数等，本研究未发现感染组与非感染组之间有显著性差异，说明在这些方面工作到位，操作得当，如病房护士做好气管切开的护理、麻醉科注意有创动脉/静脉穿刺的无菌操作、进入手术间的人员注意口罩的正确佩戴方式。本研究没有对术前备皮时间进行统计，因为本院择期手术全部是术前1天备皮。尽管有研究显示术前1天备皮与手术当天备皮的术后感染率无显著性差异[7]，但理论上，术前备皮容易造成皮肤破损，引起潜在感染，而感染的发生率应该与破损存在的时间有关。因此是否应该选择手术当日备皮也是今后护理干预措施的方向。另外，不同的备皮器具会造成不同的切口感染率[7]。

由于感染病例局限在2012年以前，因此，我们专门对2009年11月～2011年12月的病例重新进行了回顾，发现手术室人数过多在感染组与非感染组间仍具有显著性差异，而其他危险因素则没有显著性差异。这说明手术室人数过多对发生感染的重要性，同时也说明决定是否发生术后感染可能是多种危险因素叠加的结果。

总之，严格的无菌技术操作以及有效的护理干预措施是预防CFS的关键。

[1]Reddy GK,Bollam P,Caldito G.Ventriculoperitoneal shunt surgery and the risk of shunt infection in patients with hydrocephalus:long-term single institution experience[J].World Neurosurg,2012,78(1-2):155-163.

[2]George R,Leibrock L,Epstein M.Long-term analysis of cerebrospinal fluid shunt infections.A 25-years experience[J].J Neurosurg,1979,51(6):804-811.

[3]李竞赛.层流手术室人员流动对空气洁净度的影响[J].护理实践与研究,2012,9(22):16-18.

[4]张国琇.医院层流手术室的感染管理[J].医学研究生学报, 2004,17(12):1111-1113.

[5]徐博媛.双层手套预防骨科手术感染率的分析[J].吉林医学, 2012,33(13):2857-2858.

[6]李秀云.双层手套在外科手术中保护作用的调查研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):504-506.

[7]Tanner J,Woodings D,Moncaster K.Preoperative hair removal to reduce surgical site infection[J].Cochrane Database Syst Rev,2006,(3):CD004122.

Factors Related with Infection after Cerebrospinal Fluid Shunt and Nursing Interventions

ZHAO Quan,WANG Qiang,ZHANG Lan-ying,et al.Operating Room,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

ObjectiveTo explore the factors related with the infection after cerebrospinal fluid shunt(CFS)and nursing interventions.Methods115 patients receiving CFS were reviewed.ResultsFrom November,2009 to December,2011,infection was found in 11 of 60 patients receiving CFS(18.3%).After intensive intervention,no infected case was found from January,2012 to August,2013 in 55 cases receiving CFS.Factors related with the infection included non-antibiotic-soaked shunt,non-laminar flow operating room,one-glove surgical procedure,and too many persons in the operating room.ConclusionIntensive nursing interventions can prevent the infection after CFS.

hydrocephalus;cerebrospinal fluid shunt;infection;nursing

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.05.026

R742.7

A

1006-9771(2014)05-0497-04

2013-10-10

2014-01-17)

1.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068。作者简介：赵泉(1985-)，女，汉族，安徽阜阳市人，护师，主要从事手术室护理。通讯作者：张兰英(1962-)，女，汉族，辽宁沈阳市人，副主任护师，主要研究方向：手术室护理、手术室管理。