参附芪苈汤联合银杏达莫注射液对急性心力衰竭患者心功能的影响

赵国平

（浙江省义乌市廿三里街道社区卫生服务中心，浙江 义乌 322013）

参附芪苈汤联合银杏达莫注射液对急性心力衰竭患者心功能的影响

赵国平

（浙江省义乌市廿三里街道社区卫生服务中心，浙江 义乌 322013）

目的观察参附芪苈汤联合银杏达莫对急性心力衰竭的临床疗效及其对心功能的影响。方法将60例心力衰竭患者分为对照组、治疗组各30例，两组均西医常规治疗，治疗组加用参附芪苈汤及银杏达莫。观察两组患者的心功能疗效、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVDd）、舒张早期/舒张晚期血流充盈峰速度比值（E/A）。结果治疗组心功能疗效、LVEF、E/A比值均优于对照组（P＜0.05）。结论参附芪苈汤联合银杏达莫注射液治疗对急性心力衰竭的疗效较好，能改善临床症状、心功能，效果优于单纯西医常规治疗。

急性心力衰竭 冠心病 参附芪苈汤 银杏达莫注射液

急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏病变引起急性心排血量显著不足，导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，严重者可导致心源性休克［1］，威胁生命。近年来心力衰竭患者迅速增加，严重威胁患者生命安全。笔者在西医常规治疗急性心力衰竭基础上，再联合使用参附芪苈汤及银杏达莫注射液，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年6月至2012年6月本院收治的60例心力衰竭患者，全部病例诊断采用WHO/ISFC标准［2］，患者自愿参加临床观察并签署知情同意书。排除了其他类型的心肌疾病和心肌炎患者，入选患者3个月内未发生急性心肌梗死及严重心律失常，无严重肝、肾、造血系统疾病。心功能按美国纽约心脏学会NYHA分级属Ⅱ～Ⅲ级［3］。其他主要纳入指标：左心室舒张末内径 （LVDd）≥60 mm，LVEF≤50％，舒张早期/舒张晚期血流充盈峰速度比值（E/A）＜1。中医诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》［4］。其中冠心病31例，高血压心脏病16例，扩张型心肌病13例，其中男性32例，女性28例；年龄50～75岁，平均（61.20±10.30）岁；中医辨证气血两虚证23例，心肺气虚证12例，血瘀水停证9例，肝肾不足证7例，痰热壅盛证9例。按随机数字表法分为两组，每组30例。其中对照组男性 17例，女性 13例；年龄50～74岁，平均（60.40±11.10）岁；病程1～18年；心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅵ级4例。治疗组男性15例，女性15例；年龄50～75岁，平均（61.80±10.20）岁；病程1～15年；心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级13例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予西医抗心力衰竭常规治疗方法，吸氧，低盐饮食，西药采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、强心苷及醛固酮受体拮抗剂。对于已服用西药者，采取在以上限定的药物类型中维持治疗。主要口服贝那普利片（选用北京诺华制药有限公司生产）5～15 mg，美托洛尔缓释片（选用阿斯利康制药有限公司生产）25～50 mg，地高辛片（选用上海信谊制药总厂）0.13～0.25 mg，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟参附芪苈汤及静滴银杏达莫注射液。参附芪苈汤：人参15 g，制附子12 g，黄芪15 g，炒葶苈子15 g，五味子15 g，麦冬12 g，当归12 g，红花12 g，川芎12 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，桂枝9 g，柴胡10 g，升麻10 g，益母草10 g。每日1剂，水煎取汁日服3次。银杏达莫注射液20 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL中静滴，每日1次，治疗3周为1个疗程。

1.3 观察方法 针对入选患者治疗1个疗程前后指标进行测量评估。（1）心功能疗效：于治疗前后按照美国心脏学会NYHA心脏病心功能的分级标准进行分级评估；根据症状分级量化表［4］对中医证候疗效进行评分；LVEF、LVDd、E/A比值采用多普勒超声测定。（2）不良反应观察，对治疗中恶心，呕吐等症状及血压、肝肾功能进行观察。

1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》疗效标准。（1）心功能NYHA可分级：显效为心功能达1级或者心功能提高2级；有效为心功能提高1级，但不足2级；无效为心功能分级无变化；恶化为心功能恶化1级或1级以上。（2）中医证候疗效分为：显效为症状基本或完全消失，并且证候评分减少70％以上；有效为证候评分减少30～70％；无效为证候评分减少小于30％；恶化为治疗后的证候评分超过治疗前。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。各组实验数据以（±s）表示，计量数据采用单因素方差分析后进行各组间比较，后采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能分级疗效比较 见表1。心功能分级疗效治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者心功能分级疗效比较（n）

2.2 两组中医证候疗效比较 见表2。治疗组中医证候改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后中医证候疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后患者心肌舒张和收缩功能改善情况比较 见表3。治疗后两组心肌收缩和舒张功能较治疗前改善明显，LVEF，E/A改善具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；组间比较，LVEF改善情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后心肌收缩和舒张功能改善情况比较（±s）

表3 两组治疗前后心肌收缩和舒张功能改善情况比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别LVEF（％） LVDd（mm）E/A治疗组 治疗前 0.57±0.08（n＝30） 治疗后 0.65±0.12**对照组 治疗前 0.58±0.09 41.32±9.21 53.88±7.81 50.63±10.24**△ 54.55±8.64 40.55±8.92 53.63±7.16（n＝30） 治疗后 0.63±0.11*44.63±10.38* 54.07±7.89

2.4 不良反应情况 对照组出现恶心呕反应3例，体位性低血压1例；对照组和治疗组均出现心动过缓1例，停用地高辛，治疗后缓解；治疗组未出现其他明显不良反应。

3 讨论

中医学认为心力衰竭属阴虚，阳虚或阴阳两虚的范畴，兼夹内闭外脱，气血瘀阻。因外邪入侵，或情志所伤、或劳倦过度而诱发。病位在心、肺、脾、肝、肾等。其病机为本虚标实，本虚主要指心肺脾肾的阳气虚衰，并由阳损及阴，造成气阴双虚甚至阴阳两虚；中医辨证论治应益气补气，活血利湿，着力于辨证进行整体调整。而参附芪苈汤中，人参、制附子、黄芪、桂枝等均益气补气，益气阴而助元阳；葶苈子宣肺平喘，利尿消肿；当归、红花、益母草、川芎养血活血，白术、茯苓、泽泻健脾渗湿。故以其改善急性心力衰竭的中医证候，达到益气、补阴、助阳的疗效，与急性心力衰竭的中医病机一致。银杏达莫注射液为国产银杏叶提取物并在此基础上加入双嘧达莫的复合制剂，可调整血管张力、降低血液黏度、改善血管动力学指标、降低冠脉阻力、增加冠脉血流量、改善心肌的血液循环、降低心肌耗氧量，常用来辅助治疗心肌梗死、冠心病、肺心病等［5］。

本临床观察在西医常规治疗基础上，联合使用参附芪苈汤和银杏达莫注射液，结果表明，治疗组中医证候疗效，心功能疗效，E/A比值、LVEF改善情况明显优于单纯使用西医常规治疗。现代药理研究表明，参附芪苈汤中人参的人参皂苷，附子中的去甲乌头碱等成分都具有正性肌力作用，能增大搏出量，增加心肌抗缺血［6］；黄芪也属于非洋地黄类正性肌力药物，能够增加心肌收缩力；益母草、川芎、红花等可降低心肌耗氧量，扩张周围血管，并通过改善微循环，从而减轻心脏负荷的作用［7］。将参附芪苈汤和银杏达莫合用，即将参附芪苈汤补气活血，利水消肿作用及银杏达莫注射液调整血管张力，降低血液黏度，降低冠脉阻力，增加冠脉血流量的改善血管动力学的作用联合发挥，达到了比较满意的治疗效果，且无明显不良反应发生。

［1］中华医学会心血管病学分，会中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2010，38（3）：195-208.

［2］国际心脏病学会和协会及WHO临应命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75.

［3］张子彬，Tsung O Cheng，张玉传.充血性心力衰竭学［M］.2版.北京：科学技术文献出版社，2002：212.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

［5］李海山，付世龙.银杏达莫注射液的临床运用及研究进展［J］.中外医学研究，2012，10（22）：146-147.

［6］赖忠民.参附汤对慢性充血性功能心力衰竭患者左室收缩功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，1998，18（11）：691.

［7］徐叔云.中华临床药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：151-177.

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1004-745X（2014）04-0739-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.087

2013-11-22）