中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察

王素利 王存志

（1.河北省民政总医院，河北 邢台 054000；2.河北省临西县下堡寺中心卫生院，河北 临西054901）

中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察

王素利1王存志2

（1.河北省民政总医院，河北 邢台 054000；2.河北省临西县下堡寺中心卫生院，河北 临西054901）

目的观察七叶皂苷钠注射液静滴、小承气汤保留灌肠联合保守治疗术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）的临床疗效。方法将60例EPISBO患者随机分为中西医结合组与单纯西药组各30例，两组均采用西医常规保守治疗，治疗组加用七叶皂苷钠入液静滴、小承气汤保留灌肠，观察两组患者的治疗效果。结果中西医结合组在腹胀缓解时间、恢复排便时间、首次进食时间、治疗终止时间等方面均优于单纯西药组（P＜0.05）。结论采用七叶皂苷注射液钠静滴、小承气汤保留灌肠联合保守治疗EPISBO具有胃肠功能恢复快，治疗时间短的特点。

术后早期炎性肠梗阻 小承气汤 七叶皂苷钠

术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）是腹部外科手术后比较常见的并发症，既有肠梗阻的共性，又有其特殊性，处理不当会引起肠瘘、腹膜炎、二次手术等严重并发症［1］。笔者采用七叶皂苷钠注射液静滴、小承气汤保留灌肠联合保守治疗EPISBO，并与单纯西医保守治疗相比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年3月至2013年3月于笔者所在医院住院治疗的EPISBO患者60例，所有患者梗阻症状均发生于腹部外科手术后2周以内，表现为术后胃肠功能恢复异常延迟，或恢复进食后出现全腹均匀性腹胀、反复呕吐、肛门停止排气排便等情况，无阵发性腹痛及胃肠型，腹痛症状相对较轻，腹部压痛不明显，肠鸣音减弱或消失，腹部立位X线片可见肠管胀气明显，无液气平或散在小而浅的液气平，腹部CT扫描可见病变区肠壁水肿增厚，边界不清，肠管均匀扩张，肠腔内积液或积气，根据病史、症状、体征及影像学检查诊断为EPISBO。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中肠梗阻的诊断标准，除外术后腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、腹腔感染及低钾血症所致麻痹性肠梗阻。60例EPISBO患者随机分中西医结合组30例和单纯西药组30例。中西医结合组中男性17例，女性13例；年龄14～78岁，平均48.20岁；其中胃部手术5例，胆道手术6例，大肠手术8例，阑尾手术11例。单纯西药组中男性16例，女性14例；年龄15～81岁，平均49.50岁；其中胃部手术7例，胆道手术7例，大肠手术6例，阑尾手术10例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 单纯西药组采用常规保守治疗，给予禁食、水，持续胃肠减压，静脉高营养支持治疗，调整电解质及酸碱平衡，应用质子泵抑制剂减少胃液分泌。同时给予0.9％氯化钠注射液200 mL灌肠，每日2次。中西医结合组在常规治疗的基础上采用小承气汤保留灌肠，取大黄15 g，厚朴10 g，枳实10 g。每日1剂，水煎取汁灌肠，每次200 mL，每日2次。七叶皂苷钠注射液（山东绿叶制药有限公司生产）20 mg溶于0.9％氯化钠注射液100 mL静滴，每日1次。两组患者均治疗至腹胀症状消失，恢复排气排便，进流食3 d后梗阻症状无复发时停药。

1.3 观察指标 观察两组腹胀缓解时间，恢复排便时间，首次进食时间，治疗终止时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。两组患者在腹胀缓解时间、恢复排便时间、首次进食时间、治疗终止时间等方面，中西医结合组均明显优于单纯西药组（P＜0.05）。

表1 两组临床指标比较（d，±s）

表1 两组临床指标比较（d，±s）

与单纯西药组比较，△P＜0.05。

n组 别 首次进食时间 治疗终止时间中西医结合组 6.2±3.6△ 10.6±3.7△单纯西药组 12.7±2.5 16.8±4.3 30 30腹胀缓解时间 恢复排便时间4.5±2.1△ 5.3±2.6△7.6±3.5 8.2±3.4

3 讨论

EPISBO又称为假性肠梗阻，是指腹部手术后由于手术创伤刺激、腹腔内无菌性炎症及胃肠功能受损等原因导致肠壁水肿和腹腔渗液，腹腔内脏器广泛粘连而形成的一种机械性与动力性共存的肠梗阻，发生率约占腹部手术的20％［1］。EPISBO属中医学“肠胀满”、“肠结”范畴，其病机为“气滞血瘀、痰湿互阻、腑气不通”。患者腹部手术后元气损耗，胃肠道经络受损，肠腑气机升降失调，气血运行不畅，湿热内生，导致肠道内容物不能通过而产生EPISBO。根据“肠道为传化之腑，以通为用”的治疗原则，EPISBO的治疗应以泄热通腑、活血攻积导滞、调理肠腑为法。

七叶皂苷钠注射液是从中药娑罗子中提取的天然植物药，其主要成分七叶皂苷是一种含多酯键的三萜皂苷，具有类皮质激素样抗炎性渗出、消组织肿胀、改善组织微循环的作用。七叶皂苷钠注射液能够促进肾上腺皮质类固醇类化合物的分泌，提高肾上腺皮质激素和氢化可的松的血浆浓度，从而发挥类激素样的抗炎作用［2］，促进腹腔炎症的消退和粘连松解，恢复肠道毛细血管的通透性，消除肠管的炎性水肿，帮助恢复胃肠道运动功能，同时避免了激素类药物的副作用。七叶皂苷钠注射液还可以促进前列腺素（PGE-2α）的分泌，拮抗五羟色胺等炎性介质造成的毛细血管及淋巴管通透性的增加，促进淋巴回流［2］，从而减轻肠壁组织的炎性渗出，达到消除水肿、扩大肠腔的作用。七叶皂苷钠注射液药物半衰期长，达30 h，消肿作用较甘露醇缓慢温和，对水/电解质平衡无影响，通过静脉滴注应用可达到快速有效地消除肠壁水肿的作用。

《伤寒论》之小承气汤，上承胃气下启肠气，多用来治疗阳明腑实证。方中大黄为君，长于泻热攻积，加少量厚朴、枳实行气散节以开气结，不用芒硝迅走下焦［4］，正所谓“微和胃气，勿令大泄下也”，故小承气汤泻下作用柔和，安全性高。EPISBO发生于术后2周内，患者气血虚弱，攻下过程中要兼顾养血润燥，清热生津。EPISBO患者阳明燥热内聚肠腑，腑实初成，梗阻症状相对较轻，应用作用柔和的小承气汤符合中医辨证论治的治疗原则。方中大黄苦寒沉降，具清热泻火、泻热通便之功效，为荡涤肠胃邪热积滞之要药；厚朴苦辛性温，行气散满，燥湿下气除胀满，为消除胀满之良药；枳实味苦性寒，破气力强，长于消积导滞除痞。三药合用，共奏轻下热结、消痞除满通腑之功效，泻下行气并重，助运化和气血，推动六腑气机的运行，从而有助于胃肠功能恢复，促进胃肠蠕动解除梗阻症状。EPISBO患者处于禁食水状态，经口服或胃管给药存在加重胃肠负担可能，治疗中小承气汤通过保留灌肠给药，药物可直达直肠黏膜表面，直肠周围存在丰富的血液循环及淋巴丛，具有强大的吸收功能，药物直接进入血液循环，不经肝脏代谢，增加了药物的生物利用度。

［1］张群，于健春，康维明，等.术后早期炎性肠梗阻［J］.中华普通外科杂志。2011，26（2）：174-175.

［2］李欣.β-七叶皂苷钠预防大隐静脉主动脉CABG后下肢水肿效果观察［J］.山东医药，2010，50（22）：72.

［3］阚湘苓.浅谈《伤寒论》承气汤症的病机演变［J］.甘肃中医，2010，23（11）：1-2.

1004-745X（2014）04-0731-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.082

2013-09-20）