增强型体外反搏治疗糖尿病肾病临床观察

钟晓春，周镇光，李红星

(惠州惠东县人民医院内二科，广东 惠州 516300)

·论著·

增强型体外反搏治疗糖尿病肾病临床观察

钟晓春，周镇光，李红星

(惠州惠东县人民医院内二科，广东 惠州 516300)

目的观察增强型体外反搏治疗糖尿病患者的疗效。方法从惠东县人民医院选取160例糖尿病肾病患者，根据治疗方法分为对照组和观察组各80例，对照组采用普通药物治疗，观察组采用普通药物联合增强型体外反搏治疗，对两组患者的血糖水平及其尿糖含量进行检测并统计分析。结果对照组患者治疗后的血糖平均水平为(7.43±3.1)mmol/L，血糖回归正常水平患者22例(27.5%)，而观察组患者治疗后血糖平均水平为(5.52±2.8)mmol/L，血糖回归正常水平者53例(66.25%)，两组治疗后血糖水平及血糖正常人数比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者治疗后的尿糖水平恢复正常21例(26.2%)，而观察组为54例(67.5%)，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用普通药物联合增强型体外反搏治疗糖尿病患者疗效明显，值得临床上进一步完善推广应用。

体外反搏；糖尿病肾病；血糖；尿糖

随着近几年来我国人民生活水平的不断提高，糖尿病患者数量也在不断增加。虽然对于糖尿病的研究这些年来从未停止过，但是对糖尿病患者的治疗始终是困扰医学界的一大难题。体外反搏是一种体外辅助装置[1]，此装置通过在心脏舒张期对人体的下半身部分（小腿、大腿、臀部）进行加压，在人体心脏收缩的时候外加一种反搏波。通过体外反搏（Enhanced external counterpulsation，EECP）可以增加血液的学流切应力，明显改善人体各个组织或者器官的供血不足现象，这对各种缺血性的血管疾病是一种良好的疗法[2]。本文对近年来在我院住院的160例糖尿病肾病患者的治疗效果进行研究，旨在探讨增强型体外反搏对糖尿病肾病的临床应用有效性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2010年4月至2013年7月在惠东县人民医院住院治疗的160例2型糖尿病肾病患者，年龄31～67岁，平均58.41岁，其中男性102例(64%)，女性58例(36%)。其诊断均符合世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准及Mogensen糖尿病肾病分期诊断标准[3]。患者患糖尿病史最长18年，最短6个月。排除标准：①心脏病发作期间或刚接受心脏搭桥手术3个月内者；②伴有严重心脏衰竭或充血性心脏病者；③患有主动脉疾病、主动脉瓣关闭不全或腹部主动脉瘤者；④患有严重的周围血管疾病者；⑤频繁心律不齐者；⑥具有多年的静脉血栓症者；⑦泌尿系感染者。

1.2 治疗方法控制所有患者的含糖食物摄入量。将患者随机分为观察组和对照组，每组80例。对照组患者采用常规的药物治疗方法，服用降低血糖及尿糖的药物；观察组患者除了进行常规的药物治疗外，还采用体外反搏（EECP）治疗，仪器为重庆普施康体外反搏治疗仪，气囊压力为0.35～0.45 kg/cm2，每天治疗一次，每次60 min，12 d为一个疗程。治疗前对观察组的患者进行基本健康状况检查，根据标准排除禁忌证[4]。

1.3 观察指标及方法所有患者被检测前空腹12 h，次晨抽空腹血5 ml，测定血糖含量，留取次日晨第一次尿，进行尿糖含量检测。空腹血糖测定采用罗康全活力型血糖仪，尿糖测定采用HT-50尿液分析仪。

1.4 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差(-x ±s)表示，其组间比较采用t检验，组间率比较用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖变化对照组和观察组患者治疗前后平均血糖水平均显著降低，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，观察组治疗后平均血糖水平降低比对照组更明显，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。对照组治疗后血糖回到正常者22例，血糖含量有下降但仍未回归正常水平者48例，血糖水平无变化者10例。观察组治疗后血糖回归正常者53例，下降但仍处于非正常水平者23例，血糖水平无明显变化者4例。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较（mmol/L，±s）

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较（mmol/L，±s）

2.2 尿糖变化对照组和观察组患者治疗前后尿糖阳性例数均明显减少，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，治疗后对照组尿糖阳性患者比例为73.57% (59/80)，观察组尿糖阳性患者比例为32.50%(26/80)，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后尿糖情况比较（例）

3 讨论

随着生活节奏的提升，人们压力过大，饮食、作息习惯不规律，导致糖尿病的患病率逐年升高，中青年患者的数量增加尤为明显。糖尿病的主要特征之一是高血糖[5]，当人体血液当中的血糖含量过高时会对人体造成损害。例如能够导致组织或者器官发生病变，严重时甚至会导致下肢等部位发生溃烂。糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管并发症之一，是由糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化症，糖尿病肾病已经成为危害人们身体健康重要疾病之一。糖尿病肾病具有难以根治的特点，近年对糖尿病治疗的研究已成为医疗工作者关注的热点。对于糖尿病肾病，传统的治疗方法就是服用胰岛素[6]，或者是口服其他降低血糖药物，并且配以长时间的控制饮食结构，少吃或者不吃糖分含量较高的食物。然而降血糖药物的药效会随着糖尿病患者服用药物时间的加长而逐渐降低，对于血糖及尿糖的控制能力逐渐减弱，当患者血糖尿糖含量超出人体承受的范围时，会造成严重不良后果。

糖尿病肾病的致病因素并非仅仅一种，它与肾脏的血流动力学的改变及细胞成长因子的改变等多种原因有关。其中肾脏内血液的动力学变化是一个重要的影响因素[7]。当糖尿病发病时，肾小球内的毛细血管发生病变，其血液的微循环发生了改变，出入球动脉发生了不同程度的膨大。诸如上述变化，导致肾脏处于高灌注状态[8]。

增强型体外反搏技术是我国开创的一种改变血液循环的新技术[9-10]，其工作原理是在人体的下肢部采用气囊充气加压装置。用计算机检测人的心跳规律，在心脏的舒张期开启气囊加压，从而通过外部设备达到改善人体血液循环的目的。增强型体外反搏技术能够用来治疗糖尿病的理论基础有以下几种：(1)体外反搏技术增加了四肢的血液流动，产生了与肌肉运动等效的效果。在体外反搏治疗过程中血糖不断被消耗，用来转化为能量[11]，降低了其含量。(2) EECP技术能够改善全身各组织器官的供血状况，因此其也必定会改善胰腺的供血状况，从而增加了患者体内胰岛细胞的活性，使得患者自身胰岛素的分泌量增加，从而降低了血糖与尿糖。(3)血糖含量的下降并不仅仅是由胰岛素的分泌量增加造成的，血流动力学的改善也影响了胰岛素的活性。胰岛素更加容易捕获血液当中的糖，将其分解，从而达到了降低血糖的目的。本研究中，增强型体外反搏技术对于降低糖尿病肾病的血糖和尿糖含量有良好的效果，治疗后血糖及尿糖水平回归正常的患者例数显著大于仅采用普通药物进行治疗的患者例数。

综上所述，采用EECP在糖尿病肾病的治疗过程当中可以起到意想不到的疗效，其对于降低血糖、尿糖含量有显著作用。同时由于EECP技术在应用过程中主要是采用物理方法改变人体的血液循环质量，因此其副作用很小，不必担心其对传统降低血糖药物的药效和作用有负面影响，因此，在今后糖尿病的治疗过程中可以推广增强型体外反搏技术。

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Effect of enhanced external counterpulsation in the treatment of diabetic nephropathy.

ZHONG Xiao-chun, ZHOU Zhen-guang,LI Hong-xing.The Second Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Huidong, Huizhou 516300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effectiveness of enhanced external counterpulsation in the treatment of diabetic nephropathy.MethodsA total of 160 patients with diabetic nephropathy in the People's Hospital of Huidong were selected and divided into two groups according to the therapeuticMethods.The patients in the control group(n=80)were treated with oral medication and the patients in the observation group(n=80)were treated with oral medication and enhanced external counterpulsation.The blood glucose level and urine glucose level of patients in both group were tested and analyzed.ResultsAfter the treatment,there were significant differences in the average blood glucose of patients and the number of patients with euglycemia between the control group and the observation group[(7.43±3.1)mmol/L vs(5.52±2.8)mmol/L,22 vs 53,P＜0.05].There was significant difference in the number of patients with normal urine glucose level between the control group and the observation group(21 vs 54,P＜0.05).ConclusionThe enhanced external counterpulsation combined with oral medication is effective in clinic and worthy of wide application.

Enhanced external counterpulsation;Diabetic nephropathy;Blood glucose;Urine glucose

R587.2

A

1003—6350（2014）13—1903—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0739

2014-02-14)

惠州市科技计划项目（编号：2013Y209）

钟晓春。E-mail：xiaochunzhonghd@126.com