实习护生护理伦理缺失调查及强化教育效果评价

张玉珍，陈玉琴

(四川省川北医学院附属医院产科1、重症医学科2，四川 南充 637000)

·护理·

实习护生护理伦理缺失调查及强化教育效果评价

张玉珍1，陈玉琴2

(四川省川北医学院附属医院产科1、重症医学科2，四川 南充 637000)

目的分析实习护生护理伦理缺失现象，评价强化教育效果。方法选取340名实习护生，采用自行设计调查问卷对强化教育前后尊重、情感、公正、审慎、慎独5个维度、共计40个条目展开问卷调查；对所有实习护生定时进行医学伦理理论知识学习、尊重患者的知情同意权和隐私权、规范工作流程、强化服务意识、加强人文关怀教育、培养审慎的工作态度及培养慎独的人格修养等全方位的伦理强化教育。结果强化教育后实习护生尊重、情感、审慎、慎独几个维度评分明显提高，与强化教育前比较差异具有统计学意义(t=2.663、2.542、2.749、2.2815，P＜0.05)；公正维度评分与强化教育前比较差异无统计学意义(t=1.257，P＞0.05)；各维度排名前三位条目评分均有效改善。结论实习护生均存在一定程度的护理伦理缺失现象，通过护理伦理强化教育，可以有效提高实习护生护理伦理道德水准。

实习护生；护理伦理；缺失；强化教育

护理伦理是一门研究护理道德的学科，运用伦理学理论指导护理实践，维护护理过程中的人际关系，并对护理实践中存在的伦理缺失进行分析，从而提出解决方案[1]。早在1953年，国际护士协会就通过了护士伦理学国际法，提出“护理伦理”为制约护理行为的道德准则[2]。随着生物-心理-社会医学模式的逐步深入，以及患者法律意识的加强，人们对医院的角色期待已经发生了变化，不仅要求医护人员有精湛的技术，同时要求提供优质的护理服务。这给护理人员提出了更高的要求，因此，加强护理人员特别是实习护生护理伦理教育就显得尤为必要[3]。本文旨在通过调查实习护生伦理缺失现象，评价强化实习护生护理伦理教育前后效果，探讨提高实习护生护理伦理道德水准的方法与途径。

1 资料与方法

1.1 调查对象选取2010年6月至2011年5月在我院实习的护生340名，其中，男性12名，女性328名；年龄17～23岁，平均(20.32±6.54)岁；＜20岁90名(26.47%)，≥20岁250名(73.53%)；中专112名(32.94%)，大专165名(48.53%)，本科63名(18.53%)。

1.2 实习护理伦理强化教育由于目前实习护理的伦理缺失现状十分严重，而实习护理在实习期结束后将直接独立地对患者开展护理关怀，因此，在实习期对护士进行相应的伦理强化教育，将使其在以后的实际工作中能够将伦理贯彻得更加彻底，能让患者感受到更佳良好的护理关怀，对于整体医院乃至医疗行业的服务评价将有很大程度的提高。

1.2.1 强化实习护生自我对伦理的理论知识学习并规范行为定期对所有护生进行医学伦理学的基础理论知识的学习，课堂内容要将文字信息、视频信息及真实事例结合起来开展教育；对护理工作中的相关流程进行规范，并要求所有实习护生熟练掌握，并定期进行综合考核；定期对所有实习护生进行思想教育，增加她们的服务意识，要培养她们将患者当家人一样对待的心态，要她们充分认识到人文关怀的重要性及必要性；定期让所有实习护生上交一篇心得体会，重点探讨自己对护理伦理的认识及自己打算怎么做，对那些存在困惑的实习护生，要积极开展一对一的单独教育，做到不抛弃，不放弃。

1.2.2 让实习护生充分认识到患者的知情同意权是神圣而不可侵犯的要让实习护士在工作过程中做到充分尊重和维护患者的知情权和选择权，护理前，加强与患者沟通，征得患者同意，并给予患者适度的关怀和鼓励；护理中，严格执行护理程序，适时向患者介绍工作步骤，增强患者的安全感和适应度；护理完毕，详细介绍注意事项，增进护患关系的信任度[4-5]。要让实习护士最终认识到护理伦理的核心内容就是维护护患关系，良好的护患沟通贯穿于护理过程始终，必须要营造良好的护患关系。

1.2.3 让实习护生认识到保护患者的隐私权十分重要1973年国际护理学会《国际护理学会护士守则》提出了护士必须尊重人的生命、尊重人的权利的要求，特别指出“护士掌握由于患者对他(她)信任而提供的情况，要注意保密”的规定[6]。保护患者隐私权不仅仅是一个概念上的名词，而必须形成一种切切实实的实际行为，从护理环节的每一个细节做起，了解并尊重患者隐私保护的需要，做好患者隐私保护工作。

1.2.4 努力培养实习护生具有审慎的工作态度在实习过程中鼓励实习护生说出自己不理解或是觉得与患者病情冲突的地方。若实习护生的想法欠妥，在耐心解释的同时对其审慎的工作态度给予积极肯定，加以鼓励；若实习护生的想法正确，在带领其与经治医师沟通后及时更改相应的护理措施，并召集同批所有实习护生对此事件进行分析学习，同时在她们面前对其进行肯定与表扬[7-8]。要让护士在行为前具有周密思考以及行为过程中的小心谨慎，使实习护士具备当医嘱与患者病情冲突时，能够更具自己的周密思考，从而做出相对应的应变，并根据患者具体情况做出判断，在征得医生的同意下做出相应的护理。要让实习护士认识到机械的遵从医嘱与盲目地自我决断都是不可取的[9]。

1.2.5 不断提高实习护生“慎独”的人格修养慎独是指护士在独处时仍能自觉恪守护理道德规范，是护士“自律”的体现，也是护理伦理道德修养的最高境界[4]。因此必须培养实习护生养成诚实的品格，如配药、给药、巡查等过程中必须严格按照规范程序操作。定期对实习护生进行教育，强调护理过程中诚实及严格按照规范程序操作的重要性，若相反为之可能造成的严重后果，以引起实习护生的重视[10]。比方在准备给患者打针时，没有第三者在场的情况下不小心碰到了一次性针筒的针尖，此时应立即更换针筒，而不是继续使用；也比方在没有带教老师或护士长在的情况下仍需保质保量完成各项护理工作，做到管理人员在与不在都一个样；在护生的日常实习过程中加强对其操作中细微之处的观察，对不合要求之处应及时指出并说明危害；对操作满意的护生应在所有实习护生面前加以肯定与表扬[11]。

1.3 方法

1.3.1 问卷设计及评分标准采用自行设计问卷进行调查，所有问卷中的内容都是经过反复讨论后才加入其中，保证问卷内容能真实全面地反映实习护生对伦理道德最真实的认识。问卷分为两个部分，一是护生的一般情况，二是强化教育前后护生伦理行为调查；根据护理伦理学的范畴和基本原则，问卷设计尊重(10条)、情感(10条)、公正(2条)、审慎(10条)、慎独(8条)5个维度、共计40个条目，采用4级标准进行评定，总是(4分)、常常(3分)、偶尔(2分)、从不(1分)，每个条目的标准行为得分为4分。问卷经检验效度合理、信度可靠。

1.3.2 调查方法调查由实习护生的带教老师填写调查问卷的方式进行，第一次调查时间是在护生进院实习一周后，第二次问卷调查时间为实习6个月后。调查前后共发放问卷680份，每位实习护生共填写两次问卷，回收有效问卷680份，回收率为100%。

1.4 统计学方法所有调查数据录用Excel数据库，采用均数±标准差(±s)和百分比形式表示，对护生护理伦理行为进行统计学描述，选用SPSS13.0统计软件，强化教育前后进行配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各维度评分比较强化教育后实心护生在尊重维度、情感维度、审慎维度、慎独维度方面与强化教育前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而公正维度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。强化教育前后各维度的排名没有发生变化，即公正＞尊重＞情感＞审慎＞慎独，见表1。

表1 强化教育前后尊重、情感、公正、审慎、慎独5个维度比较(±s，分)

表1 强化教育前后尊重、情感、公正、审慎、慎独5个维度比较(±s，分)

2.2 各维度排名前三位条目比较强化教育后，护生在尊重患者隐私权、理解并接受患者拒绝护理要求、主动询问患者病情变化、不当着患者催交费用、严格执行“三查七对”、配药时将粉末状药液充分化开并抽吸干净、无人监督时按标准完成护理、定时为昏迷患者翻身、叩背等方面与强化教育前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；在尊重患者人格、仪态仪表、按规定程度为患者做护理等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 教育前后各维度排名前三比较(±s，分)

表2 教育前后各维度排名前三比较(±s，分)

3 讨论

实习护生刚刚从学校出来对于护理伦理的认知仅仅局限于理论的了解，而缺乏与实际护理工作的联系，同时由于实习护生护理伦理意识的淡薄，没有考虑到护理行为与护理伦理道德的统一，再加上社会、带队老师、护士群体等一定程度的负面影响，而且社会对护士的考评更多看重的是操作技能，凡此种种，都或多或少地对护生伦理道德缺失造成影响，只有找出深层次的原因，才能到有针对性的强化教育[4-5]。从问卷调查分析可以发现，在所设尊重、情感、公正、审慎、慎独5个维度中，实习护生“审慎”态度与“慎独”修养评分较低，强化教育前分别为(2.45±0.26)分、(2.31±0.31)分，这表明学生周密思考与应变能力的欠缺以及恪守护理道德规范行为的缺失。深入分析各维度实习护生伦理缺失现象，在尊重维度方面有私下泄露患者隐私现象发生，当患者得知实习护生身份而拒绝护理时，表现出不尊重患者选择而一走了之的现象；在情感维度方面，当着患者催交费用的事情时有发生，在输液过程中与患者沟通较少；在审慎维度，表现出应变能力较差、遵守操作规程欠缺等现象；在慎独维度方面，真正理解并执行“三查七对”的不到80%，而用镊子撬开安瓿学生人次高达75%，按时为昏迷患者翻身、叩背的得分仅为(3.11±0.46)分，无人监督时按标准完成护理的平均得分为(3.12±0.28)分。由此可以看出，实习护生护理伦理的缺失不仅仅表现在对患者人格权利、隐私权的不尊重，也表现在对护理规范的依从性较差、慎独修养的低下，这从另一方面也折射出学校护理伦理教育的缺失。

通过分析实习护生护理伦理缺失现状，我们适时组织开展了维护患者知情同意权、保护患者的隐私权、培养审慎的工作态度、提高实习护生“慎独”修养的护理伦理理论讲授，同时也加强了对带队老师言语、行为示范以及护士群体的行为示范教育，营造一个护理伦理人文环境，把伦理道德的行为标准作为一种护理文化连续传递，从而使实习护生置身于自我提高价值规范占主导地位的“社区”中[12]。从最后结果可以看出，强化教育后实习护生尊重、情感、审慎、慎独四个维度评分与教育前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；从各维度条目分析来看，实习护生变化最大的有尊重患者的隐私权、接受并理解患者拒绝护理的诉求、严格执行“三查七对”、无人监督时的规范化操作等等，可以看出，护理伦理的强化教育的实施，有效弥补了实习护生护理伦理的缺失现象[13]。

实施护理伦理教育的意义在于培养实习护生热爱本职工作，富有同情心，对患者应满腔热情，急患者之所急，为患者着想；同时促进实习护生刻苦学习，钻研业务，对技术精益求精，不断提高自身业务能力，注重理论与实践相结合，尽最大努力去促进患者康复[14]。实习护生护理伦理的缺失是一个社会化的问题，作为学校，应该加强护理伦理学的研究，既要传承传统伦理的精华，同时要更深入地探讨现代伦理理论，让学生在实习之前对此有充分的了解和足够的重视；作为带教老师，除了加强自身护理伦理素质之外，同时要充分协调好学生与患者的关系，在尊重患者护理伦理需求的基础上，构建良好的护患关系；作为医院，要重视医德医风建设，应在积极鼓励实习护生求成心理的正向作用同时辅以积极的心理干预措施[15]。

综上所述，由于社会、家庭、学校教育、带队老师、护士群体等各方面的原因，实习护生特别是刚走出校门的实习护生均存在一定程度的护理伦理缺失现象，只有正视这一点，并采取有效的教育应对措施，在临床实践中反复强化，是可以有效地弥补实习护生护理伦理缺失现象，从而为社会提供高素质的合格护士。

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Survey of ethics missing in nursing students and the effect of strengthened education.

ZHANG Yu-zhen1,CHEN Yu-qin2.1.Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA;2.Department of Critical Care Medicine,the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the ethical missing in nursing students and evaluating the effect of strengthened education.MethodsA total of 340 nursing students were selected and given self-designed questionnaire before and after strengthened education of respect,affection,justice,prudence and caution alone with a total of 40 entries.All nursing students were given theoretical knowledge of medical ethics,including respecting the patient's right to informed consent and privacy,standardizing the work processes,enhancing the service awareness,strengthening humane care education,training and culturing prudent attitude and"caution alone"personality.ResultsAfter strengthened education,the dimensions scores of respect,affection,prudence and caution alone in nursing students were statistically significantly improved compared with before strengthened education(t=2.663,t=2.542,t=2.749,t= 2.281 5,P＜0.05).There was no significant difference at the dimension score of justice between before and after strengthen the education(t=1.257,P＞0.05).The scores of top three entries in each dimension were effectively improved.ConclusionsTo some degree,there is an absence of nursing ethics in nursing students,while it could be improved by strengthened education of nursing ethics.

Nursing students;Nursing ethics;Missing;Strengthen education

R47

A

1003—6350（2014）13—2025—04

2013-12-03)

陈玉琴。E-mail：cyq2007@yahoo.com