以高血压为首发表现的IgA肾病一例

曹丹，曹阳

(1.重庆市第五人民医院肾脏内科，重庆 400062；2.重庆市第五人民医院普外科，重庆 400062)

·短篇报道·

以高血压为首发表现的IgA肾病一例

曹丹1，曹阳2

(1.重庆市第五人民医院肾脏内科，重庆 400062；2.重庆市第五人民医院普外科，重庆 400062)

高血压；IgA肾病

IgA肾病是指肾小球系膜区IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病[1]。临床上可表现为发作性肉眼血尿、无症状镜下血尿伴或不伴蛋白尿、蛋白尿、高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭。在儿童IgA肾病患者中高血压的发生率仅占5%。过去报道中以高血压为首发表现的儿童IgA肾病报道较少，现将一典型病例报道如下：

1 病例简介

患者徐XX，女，16岁，主诉“反复头痛1周，加重2 h”于2013年8月23日入院。4年前有皮肤紫癜病史，诊治情况不详。查体：血压200/120 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，颜面部无浮肿，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺(-)，心界稍向左下扩大，心率82次/min，律齐，腹(-)，双下肢不肿。

入院后检查：血清肌酐146 mmol/L，K+3.2 mmol/L；尿常规尿蛋白+++，红细胞+++。24 h尿蛋白定量2.17 g。抗O、免疫球蛋白、补体、血清立卧位醛固酮、儿茶酚胺水平正常。筛查、抗中性粒细胞胞浆抗体及抗肾小球基底膜抗体阴性。心脏彩超提示室间隔增厚；双肾及肾血管彩超：肾脏测值稍增大，实质回声异常。肾上腺CT未见异常。眼底检查：高血压视网膜病变。诊断：(1)肾炎综合征：IgA肾病？急性链球菌感染后肾小球肾炎？(2)肾性高血压；高血压性心脏病；心脏增大；心功代偿。

诊疗经过：入院后予以厄贝沙坦、左旋氨氯地平、卡维地洛降压，血压控制在130/80 mmHg左右，于入院第5天行肾穿刺活检。肾穿光镜结果提示19个肾小球，其中4个肾小球球性硬化，3个肾小球节段性硬化，其余肾小球系膜细胞及基质中度增生，可见2个细胞性，4个细胞纤维性，1个小细胞纤维性新月体形成，肾小管上皮细胞颗粒及空泡变性，肾间质水肿，灶片状炎症细胞浸润伴轻度纤维化。

2 结果

系膜增生性IgA肾病伴部分肾小球新月体形成及硬化，相当于Lee分级IV级(见图1～4)。予以强的松50 mg口服抑制免疫炎症反应，同时联合厄贝沙坦300 mg减轻尿蛋白，1周后复查24 h尿蛋白定量1.6 g，好转出院。

图1 HE见肾小球内细胞数增多；图2PAS见节段性硬化性肾小球；图3 PASM见毛细血管袢部分受压，基底膜无明显增厚；图4免疫荧光见IgA沉积

3 讨论

患者系青年女性，入院时血压高，针对此年轻高血压患者，首先须考虑继发性高血压：(1)肾实质性高血压：患者出现高血压的同时有蛋白尿、血尿，血肌酐升高，考虑肾实质性高血压。结合既往反复扁桃体炎及过敏性紫癜病史，考虑IgA肾病可能性大，肾穿刺活检亦证实系膜区IgA的沉积。(2)内分泌性高血压：患者年轻，有严重高血压、低血钾，需警惕有无原发性醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤。但患者血压升高无明显阵发性特点，同时不伴面色苍白、出汗及震颤等交感兴奋的表现，无多毛痤疮及向心性肥胖，醛固酮、儿茶酚胺水平正常，故嗜铬细胞瘤、原醛症和Cushing氏综合征无临床依据。(3)肾血管性高血压：上腹部未闻及血管杂音，肾血管超声未提示肾动脉狭窄，不支持肾血管性高血压。(4)结缔组织病：患者无多系统受累表现，未闻及血管杂音及四肢脉搏对称不支持大动脉炎。入院后行肾穿活检提示IgA肾病(Ⅳ级)，原因考虑与反复扁桃体炎、既往过敏性紫癜导致肾脏损害可能性大。肾穿提示间质大量炎症细胞浸润，且合并细胞新月体形成，考虑活动性病变为主，且24 h尿蛋白定量大于1 g，予以糖皮质激素1 mg/(kg·d)口服抑制免疫炎症反应后尿蛋白减少，治疗有效[2]。

本病例提示在高血压为首发表现诊断不清的肾脏疾病患者，在血压控制在安全范围后，应及早进行肾穿刺活检明确肾脏病理类型，指导治疗。过敏性紫癜患者应随访尿常规、肾功能，了解有无紫癜性肾炎。

[1]Berger J,Hinglais N.Intercapillary deposits of IgA-IgG[J].J Urol Nephrol,1968,74:694-695.

[2]Pozzi C,Bolasco PG,Fogazzi GB,et al.Corticosteroids in IgA nephropathy:A randomized controlled trial[J].Lancet,1999,353: 883-887.

R692

D

1003—6350（2014）13—2011—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0782

2013-12-10)

曹丹。E-mail：52293859@qq.com