图片交换沟通系统在儿童孤独症康复护理中的应用

孔祥颖，宋福祥，历虹，许洪伟，王亚男，刘洋

图片交换沟通系统在儿童孤独症康复护理中的应用

孔祥颖1,2,3，宋福祥1,2,3，历虹2，许洪伟2，王亚男2，刘洋2

目的探讨图片交换沟通系统(PECS)在儿童孤独症康复护理中的应用效果。方法孤独症患儿40例随机分为观察组(n=20)和对照组(n=20)。对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上给予以PECS为指导的康复护理。治疗前、治疗6个月后使用心理教育量表(PEP-3)进行评估。结果两组患儿治疗6个月后，与各自治疗前相比PEP-3评分均有提高(P＜0.05)；治疗后观察组沟通与行为评分高于对照组(P＜0.05)。结论采取PECS指导的康复护理措施能够有效改善孤独症患儿社交功能和语言功能。

孤独症；图片交换沟通系统；康复护理

[本文著录格式]孔祥颖，宋福祥，历虹，等.图片交换沟通系统在儿童孤独症康复护理中的应用[J].中国康复理论与实践, 2014,20(11):1086-1088.

孤独症(autism)又称自闭症，是一组终生性、固定性、具有异常行为特征的广泛性发育障碍性疾病，以儿童自幼开始的社会交往障碍、交流障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式为基本临床特征[1]。目前儿童孤独症病因不明，尚无有效治疗方法。如何改善孤独症患儿的症状，提高患儿的社交、感知觉和语言功能，最终融入社会是目前主要治疗和护理目标。

图片交换沟通系统(Picture Exchange Communication System,PECS)是通过教会孤独症患儿使用图片来表达自己的意愿和想法，以此达到沟通目的的一种方法。研究表明，孤独症患儿在图片提示条件下对情绪的认知，优于在语言提示条件下对情绪的认知，表明图片可以帮助他们理解情绪[2]。PECS是国际上公认的治疗孤独症等相关疾病最有效的方法之一，对语言发育迟缓、智力落后和老年性痴呆等均具有很好的治疗效果[3]。

对孤独症患儿进行专业化的康复护理存在较多困难，探索一种适合孤独症患儿的护理模式迫在眉睫。本研究以PECS为理论基础，在日常康复护理中对孤独症患儿进行护理干预，探讨PECS在孤独症康复护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2013年6月在佳木斯大学附属第三医院治疗的孤独症患儿40例。采用数字表法随机分为观察组和对照组，每组各20例。对照组男性13例，女性7例；平均年龄(4.3±1.1)岁。观察组男性12例，女性8例；平均年龄(4.5±1.0)岁。两组患儿一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

诊断标准：①符合美国“精神疾病诊断与统计手册”第4版(DSM-Ⅳ)孤独症诊断标准[4]；②孤独症儿童行为量表(Autism Behavior Checklist,ABC)评分≥67分[4]；③排除染色体异常、精神发育迟滞、脆性X综合征、Asperger综合征或其他与孤独症有关的神经精神疾病[5]。

纳入标准：①无语言交流能力，但对图片和实物有一定认知能力；②监护人及患儿对观察方法知情，配合康复护理。

排除标准：①能够使用语言交流；②并发严重认知障碍及精神疾病等难以配合完成本课题。

1.2 方法

两组患儿均接受言语治疗(speech therapy,ST)，治疗中不涉及PECS。对照组、观察组均采用常规护理，观察组在常规护理基础上应用PECS为指导的新型康复护理，制定个性化护理方案。共6个月。

1.2.1 常规护理

以基础护理和日常生活活动(activities of daily living,ADL)训练为主，包括生命体征监测、药物注射、清洁护理、晨晚间护理、摄食训练、更衣训练、如厕训练、沐浴训练等。

1.2.2 PECS干预护理

PECS训练需要2名人员，一般由护士和患儿家长共同完成。一人在患儿身后提示，另一人充当沟通对象，实施PECS训练的第1、第2阶段，即以物换物和扩展主动性训练。每天30 min，每周5 d。

1.3 评定方法

分别于治疗前、治疗6个月时使用心理教育量表(Psycho-Education Profile,PEP-3)进行测评。PEP-3是一种评估孤独症及相关发展障碍儿童心理发育程度的工具，能客观评估患儿的心理发育水平。本研究采用PEP-3发展与行为副测验部分，包括认知、语言表达、语言理解、小肌肉、大肌肉、模仿、情感表达、社交互动、行为特征-非语言、行为特征-语言10个大项，172小项。合成分数包括沟通、体能、行为3个方面，其中沟通由认知、语言表达、语言理解3个大项组成；体能由小肌肉、大肌肉、模仿3个大项组成；行为由情感表达、社交互动、行为特征-非语言、行为特征-语言4个大项组成。所有项目分数都用2、1、0表示，2分表示通过，1分表示部分通过，0分表示未能通过。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患儿治疗前PEP-3评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗6个月后，观察组、对照组沟通、体能、行为评分均高于治疗前(P＜0.05)。观察组治疗后沟通、行为评分高于对照组(P＜0.05)，体能评分无显著性差异(P＞0.05)。见表1～表3。

表1 各组干预前后PEP-3沟通评分比较

表2 各组干预前后PEP-3体能评分比较

表3 各组干预前后PEP-3行为评分比较

3 讨论

孤独症是一种广泛性发育障碍疾病，伴有多种障碍。国外研究报道，87.1%以上的孤独症患儿首诊症状表现为语言障碍[6]。语言的理解和运用能力缺陷是孤独症患儿核心症状之一[7]。如何改善患儿的语言能力，激发患儿的沟通欲望，提高患儿在日常生活中自理、社会交往及适应社会的能力，是目前孤独症训练的目标和重点。

PECS是一种在行为分析基础上，为鼓励孤独症患儿克服各项障碍进行沟通交流而专门设计的训练方法[8]。PECS训练共分6个阶段：第1阶段，以物换物；第2阶段，扩展主动性；第3阶段，辨认图卡；第4阶段，句式结构；第5阶段，回应你要什么；第6阶段，能回答评论性问题及表达意念。通过教孤独症患儿学习使用图片来表达自己的意愿和想法，以达到沟通的目的。

Lerna等研究结果表明，PECS干预(1～4阶段)可以提高孤独症患儿近期和远期的社会交际能力[9-10]。Gordon等的研究结果表明，PECS可以提高患儿使用图片进行沟通的自发性，并且促进语音的发育[11]。杨珍珍等研究结果表明，图片交换训练法对于改善孤独症患儿社交、感知觉方面有明显的效果，特别对于2～3岁患儿语言能力的改善更为显著[3]。周玉福等研究表明，PECS对孤独症患儿正确情绪表达具有积极作用[12]。

本次研究显示，对观察组采用PECS为指导的新型康复护理措施疗效显著。对于每例患儿，均按照护理程序评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤进行康复护理；护理过程中，护士根据每例患儿的特点和喜好设计个体化护理方案；鼓励和培训患儿家长共同参与；结合不同环境特点，对患儿进行随时随地的训练；循序渐进，鼓励患儿主动与人沟通，提高患儿沟通的自发性。结果显示，PECS能显著提高患儿的语言表达、理解能力和生活适应能力。

在训练过程中，我们采用以下策略。①投其所好，调动积极性。在训练过程中要随时了解患儿的喜好，选择患儿喜欢的物品或食物，以调动其参与训练的积极性，提高训练效果。一次训练只能选择一种患儿喜欢的物品，避免使用过多导致患儿混淆；同时也要注意同一物品或食物使用频率或时间不宜过高、过长，以免引起患儿厌烦，达不到预期效果。②循序渐进，给予肯定。由于孤独症的患病特点，目前没有单一有效的治疗方法，患儿进步缓慢，训练者一定要耐心细致，循序渐进；要对患儿给予鼓励和肯定，以保证患儿在良好的情绪下完成训练。③选择良好的护理环境，提高效果。在练习过程中要注意多在日常环境中进行练习，最好定期更换不同的护理环境，结合具体事物、环境进行训练，以促进患儿适应环境，为患儿重返社会打下良好基础。④与ADL训练相结合，提高疗效。在PECS训练过程中，可以与ADL训练相结合，如可以使用PECS帮助患儿进行进食的训练，两种方法相互结合，相互促进，以达到最佳的训练效果。

本研究不足之处在于病例数相对较少，6个月的观测时间也不能够全面反映康复护理效果，所以还需要进一步研究。

[1]李树春,李晓捷.儿童康复医学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:291.

[2]周念丽,方俊明.自闭症幼儿的情感认知特点的实验研究[J].心理科学,2003,6(3):407-410.

[3]杨珍珍,吴德,唐久来.图片交换训练法对孤独症儿童的应用效果研究[J].安徽医学,2010,31(10):1147-1150.

[4]Hartley SL,Sikora DM.Which DSM-IV-TR criteria best differentiate high-functioning autism spectrum disorder from ADHD and anxiety disorders in older children[J].Autism,2009,13 (5):485-509.

[5]马丹,王立苹,郭岚敏,等.神经连接蛋白-4基因单核苷酸多态性与孤独症患儿的关系[J].实用儿科临床杂志,2010,25(8): 584-586.

[6]李雪,刘靖,杨文,等.高功能孤独症儿童执行功能和心理推理能力特点及临床症状[J].中国心理卫生杂志,2012,26(8): 584-589.

[7]周翔.300例孤独症儿童语言能力评估结果分析[J].中国康复理论与实践,2013,19(4):384-386.

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[10]Lerna A,Esposito D,Conson M,et al.Long-term effects of PECS on social-communicative skills of children with autism spectrum disorders:a follow-up study[J].Int J Lang Commun Disord,2014,49(4):478-485.

[11]Gordon K,Pasco G,McElduff F,et al.A communication-based intervention for nonverbal children with autism: What changes?Who benefits?[J].Consult Clin Psychol,2011, 79(4):447-457.

[12]周玉福,陶洪梅,胡燕,等.图片交换沟通系统对自闭症儿童情绪认知影响的实验研究[J].重庆医学,2010,39(17): 1644-1646.

Effect of Picture Exchange Communication System on Children with Autism

KONG Xiang-ying,SONG Fu-xiang,LI Hong,XU Hong-wei,WANG Ya-nan,LIU Yang.Rehabilitation Medicine of Jiamusi University,Jiamusi,Heilongjiang 154003,China

ObjectiveTo observe the efficacy of Picture Exchange Communication System(PECS)on children with autism applied in rehabilitation nursing care.Methods40 children with autism were divided randomly into two groups.The control group(n=20)received routine nursing care,and the observation group(n=20)received rehabilitation nursing care based on PECS for 6 months.They were assessed with Psycho-Education Profile(PEP-3)before and after training.ResultsThe scores of PEP-3 improved obviously in all the children(P＜0.05)after training,and the score of communication and behaviour improved more in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionPECS applied in rehabilitation nursing care can improve the sociality and speech for children with autism.

autism;Picture Exchange Communication System;rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.024

R749.93

A

1006-9771(2014)11-1086-03

2014-03-17

2014-04-23)

1.黑龙江省卫生厅科研项目(No.2011-443)；2.黑龙江省大学生创新创业训练计划项目(No.2012sj008)。

1.佳木斯大学康复医学院，黑龙江佳木斯市154003；2.佳木斯大学附属第三医院，黑龙江佳木斯市154003；3.佳木斯大学儿童康复神经实验室，黑龙江佳木斯市154003。作者简介：孔祥颖(1983-)，女，山东梁山县人，主管护师、讲师，硕士研究生，主要研究方向：小儿脑损伤发病机制及早期防治。