大型团体心理干预模式对乳腺癌患者应对方式的影响

王丕琳，朱强，薛翠翠，苏娅丽，赵梦，王林

·临床观察·

大型团体心理干预模式对乳腺癌患者应对方式的影响

王丕琳，朱强，薛翠翠，苏娅丽，赵梦，王林

目的探讨大型团体心理干预模式对乳腺癌患者应对方式的影响。方法对参加大型团体心理干预“汝康沙龙”的乳腺癌患者420例，分别于干预前后采用简易应对方式问卷进行调查。结果与干预前比较，乳腺癌患者应对方式得分明显提高(P＜0.01)。结论大型团体心理干预对乳腺癌患者的应对方式具有积极作用，干预后患者能更多运用积极应对方式，减少消极应对方式。

乳腺癌；团体心理干预；应对方式

[本文著录格式]王丕琳，朱强，薛翠翠，等.大型团体心理干预模式对乳腺癌患者应对方式的影响[J].中国康复理论与实践, 2014,20(11):1074-1076.

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，2008年全世界女性乳腺癌新发病例约138万，近46万女性死于乳腺癌[1]。对乳腺癌患者来说，她们不仅经受癌症带来的各种不适应情绪和行为反应，还要受到严重的心理困扰[2]，如对生活失去信心，自我形象改变引起自卑、对家庭婚姻的担心等，从而改变应对生活的方式。癌症本身是一种应激源，给患者带来沉重的心理压力，产生各种心理症状；而这些心理症状又影响患者的生活质量和身体康复，并有可能加速癌症的发展[4]。乳腺癌患者的应对方式与抑郁等不良情绪有关，不恰当的应对方式和抑郁呈负相关[3]。综合性心理干预能够使乳腺癌患者的积极应对方式增加，降低负性情绪的影响，提高生存质量[4]。

“汝康沙龙”是基于对我国乳腺癌患者的心理、治疗及康复现状的了解而探索的，以医生为领导者、以心理康复为目标的大型团体心理干预模式，由本院于2006年创立，以大型团体活动为主，辅以网站论坛、电话咨询、面对面辅导及病友小组活动、发放健康教育手册、术后康复操训练等方式，为广大乳腺癌病友提供系统、多方位的教育和心理康复辅导，并为她们提供持续的心理支持。

汝康沙龙的大型团体活动每季度举办1次，针对乳腺癌患者康复期的心理问题，结合肿瘤心理治疗原理，设计了心理康复知识讲座、心理游戏、心理剧表演、优秀病友抗癌经验交流分享、医患互动讨论、主题辩论、病友才艺展演、健康生活指导、中医养生、乳腺癌防治知识讲座等内容。通过这些活动帮助大批乳腺癌病友掌握正确的乳腺癌诊疗知识，纠正错误认知，克服心理恐惧，更好地应对疾病，促进身心康复。本研究探讨汝康沙龙对乳腺癌患者应对方式的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年12月～2011年12月参加汝康沙龙活动的乳腺癌患者。纳入标准：①经病理检查确诊为乳腺癌；②患者知道自己的病情，并对本研究知情同意；③年龄＞18岁；④排除患有精神疾病或其他严重疾病的患者。

共462例参与研究。干预后失访37例，剔除不合格问卷5份，实际有效问卷420份，失访率9.1%。本组一般资料见表1。

表1 入组乳腺癌患者一般资料

1.2 干预方法

观察期内，对研究对象进行了4次大型团体心理干预，每季度1次，每次2.5 h。干预主题分别为“乐活·新生”“康复学堂”“我们在一起”和“舞动生命”。具体干预方案如下。

第1次(2010-12-24)“乐活·新生”。包括互动短剧“汝康会诊室”、心理情景剧“我与乳癌有个约”、抗癌明星谈体会等环节，通过参与表演及观看的方式展示乳腺癌患者康复治疗中可能遇到的问题并互动交流；通过角色扮演、抗癌明星示范等方式让所有参与者感受抗癌路上重生的心路历程，达到提振患者信心的作用。

第2次(2011-03-25)“康复学堂”。设有“汝康厨房”“乳腺疾病相关影像检查介绍”及“术后心理康复指导”等主题讲座和康复操学习等环节，就乳腺癌病友在康复过程中遇到的饮食问题，后续治疗，复查监测，中医中药的合理应用，锻炼方式的正确选择，如何克服心理障碍、解除心理恐惧等方面进行指导。

第3次(2011-09-30)“我们在一起”。包括心理情景剧“晓雅的汝康之旅”，病友的诗歌、舞蹈和合唱表演，通过表演和康复患者现身说法，树立榜样的力量，鼓励患者积极面对疾病。

第4次(2011-12-30)“生命的故事”。包括讲述“生命的故事”、心理情景剧表演、冥想放松练习、心理调节技巧学习、积极心理活动学习与实践、邀请心理学专家为病友进行心理疏导，帮助患者纠正心理困惑，舒展心灵。

1.3 研究工具

1.3.1 简易应对方式问卷

简易应对方式问卷是在国外应对方式量表基础上，根据实际应用的需要，结合我国人群的特点编制[5]，用于测评研究对象的应对方式。由积极应对和消极应对两个维度组成，包括20个条目。积极应对维度由条目1～12组成，重点反映积极应对的特点；消极应对维度由条目13～20组成，重点反映消极应对的特点。问卷为自评量表，采用4级评分，结果为积极应对维度和消极应对维度的和。量表的重测相关系数为0.89，内在一致性信度系数为0.90；积极应对分量表和消极应对分量表的内在一致性信度系数分别为0.89和0.78。量表的结构效度由“积极”和“消极”两个因子构成，与理论构想一致。

1.3.2 自编一般情况调查表

自编一般情况调查表包括性别、年龄、文化程度、职业等。

1.4 研究步骤

在第1次活动开始前对参与者进行一般资料和应对方式基线资料调查。第4次活动结束时再次进行应对方式调查。调查前由调查者向被调查者讲解调查目的，统一指导语，由被调查者自主选择答案。每次调查约耗时15 min。

1.5 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料采用(±s)描述，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

干预前，乳腺癌患者积极应对评分低于常模，消极应对评分高于常模(均P＜0.05)。干预后，患者积极应对评分明显提高，消极应对评分明显降低(均P＜0.01)，见表2。

表2 干预前后应对方式评分比较(n=420)

3 讨论

面对压力事件，应对方式是决定该事件对个体影响的重要因素。应对理论认为，应对是一种防御机制，是个体对环境或内在需求及冲击所作出的无意识的反应[6]。应对方式是指缓解心理压力所采取的行为策略，可分为积极应对及消极应对[7]。本研究显示，干预前，乳腺癌患者更多地采用消极的应对方式。

罹患乳腺癌是严重的负性生活事件，往往导致患者缺乏信心、恐惧情绪等心理问题[8]；患者不仅要承受来自癌症本身的打击，同时还将面对如乳房缺失引起的身体残缺、化疗引起的脱发、放疗引起的皮肤损伤及激素紊乱引起的性征改变等。乳腺癌的特殊性，加之患者对疾病认识的贫乏以及女性特有的脆弱，使患者在面对疾病时减少积极应对方式，更多地采用消极应对方式。Elklit等对创伤后应激障碍的研究表明，乳腺癌诊断后1年的心理调适中，患者表现为不成熟的防御方式、情绪应对及回避行为等[9]，与本研究结果一致。

大型团体心理干预对改善乳腺癌患者的应对方式有积极作用[10]。团体心理治疗是指为了某些共同目的，将多个当事人集中起来加以治疗的心理干预方法[11]。Yavuzsen等研究显示，团体心理干预可以有效改善患者焦虑、抑郁及痛苦的心理症状，有助于患者应对情感和生理痛苦[12]。毛学萍等采用圆桌会议形式对乳腺癌患者进行心理干预，研究显示，团体心理干预可提高患者应对各种心理痛苦的能力[13]。本研究显示，干预后，患者较以前更多地采用积极应对方式，较少地采用消极应对方式。

患者通过专家知识讲座等，树立正确的认识，纠正错误的认识，学会应对心理危机的方法，增强抗癌信心，重塑健康生活的信念。安全、互动和接纳的团体氛围可以使患者畅快地分享体验，交流经验。在团体治疗中，患者面对同样的群体，通过相互交流，宣泄不良情绪，得到病友之间的相互理解、鼓励和支持，从而减轻对癌症的恐惧感和孤独感；同时去关心和帮助他人，从而体验到自己的价值。这些体验可以促使患者采取积极的应对方式，减少消极的应对方式。Carlson等对患有抑郁的乳腺癌幸存者进行包括基于癌症康复正念和支持性表达的团体心理治疗，研究显示，团体心理干预能够有效改善乳腺癌抑郁幸存者的压力症状、生活质量及社会支持，提高患者的应对能力[14]。汝康沙龙活动中，团体凝聚力、普遍性、人际外学习、指示指导、希望重塑、存在意识等对降低乳腺癌康复期患者的心理痛苦具有重要作用[15]。

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Effects of Large Group Psychological Intervention on Coping Style of Patients with Breast Cancer

WANG Pi-lin,ZHU Qiang,XUE Cui-cui,SU Ya-li,ZHAO Meng,WANG Lin.Department of Breast Surgery,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo explore the effect of large group psychological intervention mode on coping style of patients with breast cancer.Methods420 patients with breast cancer participated in the Rukang Salon,a large group psychological intervention,were investigated with the Simplified Coping Style Questionnaire and self-administrated questionnaire before and after intervention,respectively.ResultsThe score of coping style of the patients significantly improved after the intervention(P＜0.01).ConclusionIt is effective in the large group psychological intervention on coping style of patients with breast cancer,more often in positive coping style and less in negative coping style.

breast cancer;group psychological intervention;coping style

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.020

R737.9

A

1006-9771(2014)11-1074-03

2013-12-15

2014-01-29)

首都卫生发展科研专项(首发2011-2004-06)。

首都医科大学附属北京天坛医院乳腺科，北京市100050。作者简介：王丕琳(1963-)，女，云南昆明市人，主任医师、副教授，主要研究方向：乳腺癌综合治疗、乳腺癌患者心理治疗。