核心控制训练对痉挛型脑性瘫痪的疗效

刘跃琴，张惠佳，覃蓉，杨勇，廖公平，童英姿，刘璨，胡继红，王跑球

核心控制训练对痉挛型脑性瘫痪的疗效

刘跃琴，张惠佳，覃蓉，杨勇，廖公平，童英姿，刘璨，胡继红，王跑球

目的探讨核心控制训练方法对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的影响。方法60例脑瘫患儿分为对照组(n=30)和治疗组(n=30)，对照组采用常规运动训练配合针灸、电疗等综合康复治疗，治疗组在此基础上增加核心控制训练。共治疗3个月。治疗前后，分别采用粗大运动功能测量(GMFM-88)和躯干控制测试(TCT)进行评估。结果治疗后，两组患儿GMFM、TCT评分较治疗前均显著提高(P＜0.001)，治疗组显著优于对照组(P＜0.001)。结论核心控制训练能加强躯干的控制能力，可进一步改善痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能。

脑性瘫痪；痉挛型；核心控制训练；粗大运动功能；躯干控制

[本文著录格式]刘跃琴，张惠佳，覃蓉，等.核心控制训练对痉挛型脑性瘫痪的疗效[J].中国康复理论与实践,2014,20(11): 1071-1073.

痉挛型脑瘫是脑瘫中最常见的一型，占全部脑瘫的60%～70%[1]。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，且绝大部分的痉挛型脑瘫儿童躯干、骨盆控制能力差。运动障碍及姿势异常在脑瘫患儿的四肢表现最直观，因此以往康复训练更多关注肢体异常姿势的纠正，而不太重视躯干控制能力的训练。核心稳定性训练在竞技体育领域广泛应用，并可以有效提高运动员的竞赛成绩。近年来，我们将核心控制训练理念引入到脑瘫康复治疗中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月～2013年8月在本科明确诊断在门诊或住院治疗的痉挛型脑瘫患儿60例，均符合2006年长沙全国小儿脑瘫学术研讨会制定的诊断及分型标准[2]。纳入标准：①智力年龄≥2岁；②能够听懂简单指令，配合性好。排除标准：①并发其他影响步行能力的神经肌肉和骨关节疾病等；②并发心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；③并发严重智力、视力、听力障碍，或并发精神病或严重癫痫难以配合康复训练。

将患儿分为治疗组和对照组，每组30例。两组在性别、年龄、临床分型、智力发育方面无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患儿一般情况比较(n)

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规康复训练。以传统运动疗法及神经发育疗法训练为主，配合减重步行训练及肌力训练仪训练、踝关节被动训练，以及针灸、电疗等综合康复治疗。每周5 d，共3个月。

1.2.2 治疗组

在对照组基础上辅以核心控制训练。

初始阶段选择初级核心控制方法。①双腿悬空屈髋屈膝训练：双腿屈髋屈膝悬空并维持30 s；注意不要憋气，让患儿自己数数转移注意力。②板式运动：身体仰卧于相隔一定距离的治疗凳，臀部悬空，躯干保持与地面平行，维持姿势30 s；俯卧位，双肘、双膝支撑使躯干与地面平行，维持5～10 s，逐渐延长至30 s；注意保持臀部与躯干成直线，随着能力提高逐渐把支点后移到足尖；注意不要憋气，让患儿自己数数转移注意力。③搭桥训练：仰卧，屈膝，固定踝关节，抬高臀部并维持姿势至20～30 s。

初期核心控制完成好的患儿可选择中级核心控制方法。①利用悬吊系统的训练：a.俯卧，双腿置悬吊系统，双肘支撑床面，髋关节充分伸展，使下肢与躯干成一直线，保持姿势5～10 s；b.仰卧床上，双腿置悬吊系统，提髋使下肢与躯干成一直线，保持姿势5～10 s。②借助Bobath球的训练：a.患儿仰卧，双足放于球上，利用躯干力量将臀部抬离床面，髋关节伸展，并保持下肢与躯干呈一条直线、膝关节伸直和球的稳定，同时注意保持双肩不抬离床面，保持姿势5～10 s；b.患儿取俯卧位，双足放于球上，伸直膝关节，双肘或双手支撑床面，使下肢与躯干成一直线，保持姿势5～10 s；c.患儿仰卧在Bobath球上，髋关节伸展，大腿与躯干呈一直线，膝关节屈曲90°，保持姿势5～10 s，并保持球的稳定；d.患儿坐于球上，膝关节、踝关节屈曲90°，置于地垫，患儿保持躯干稳定5～10 s，逐渐延长至30 s。

1.3 疗效评定

两组在治疗初期及治疗3个月后分别采用粗大运动功能测量(Gross Motor Function Measure,GMFM-88)[3]和躯干控制测试(Trunk Control Test,TCT)[4]进行评定。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患儿治疗前GMFM-88、TCT评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗后两组GMFM-88、TCT评分均有显著改善(P＜0.001)，治疗组显著优于对照组(P＜0.001)。见表2、表3。

表2 两组治疗前后GMFM-88总分比较

表3 两组治疗前后TCT评分比较

3 讨论

1992年，Panjabi提出维持腰椎稳定性的三亚系模型[5]，包括被动支持亚系统、主动稳定亚系统和神经亚系统。被动支持亚系包括椎体、椎间盘、椎间关节、关节囊、小关节以及韧带，它们在脊柱的活动过程中起着支撑作用和应力感应作用，并将应力的变化及时反馈至神经控制系统；主动稳定亚系是指所有核心肌群，受神经系统的控制，协调活动来维持脊柱的稳定性；神经亚系特指神经肌肉运动控制系统，它接受来自主动亚系和被动亚系的反馈信息，通过控制主动亚系的核心肌群实现维持脊柱稳定性。

核心肌群近年来受到越来越多的重视。人体的核心肌群是指负责维持脊椎稳定的肌群，主要是围绕在腰椎、骨盆、髋关节部位周围的肌肉，顶部为膈肌，底部为骨盆底肌和髋关节肌，共包括表层运动肌和深层稳定肌在内约29块肌肉[6]。表层运动肌主要为整体肌肉，包括腹直肌、臀大肌、竖脊肌等，这些肌肉主要起控制脊柱运动方向的作用；深层稳定肌主要为局部肌肉，包括多裂肌、腹横肌、腹内斜肌、膈肌、腰方肌和骨盆盆底肌等，这些肌肉可以维持腰椎的稳定性和控制脊柱的弯曲程度。

人体功能活动需要肢体与躯干相互配合，而躯干及骨盆控制能力将直接影响人体运动功能、平衡功能及步行能力[7]。

核心控制，狭义上是指躯干深部肌的多裂肌、腹横肌、腹斜肌这3个要素构成的协同运动，也可加上腰大肌后部纤维。这些肌群受皮质神经支配少而对姿势肌群的神经支配(postural innervation)高度发达。

核心控制训练就是激活受桥网状脊髓束支配的多裂肌、腹横肌、腹斜肌等，使这些肌群能够持续收缩，完成抗重力伸展方向运动，从而让患者有一个稳定的先行性姿势调整，提高坐位和立位平衡[8-9]。这种训练还提供不稳定支撑面，有效激活、募集核心肌，提高多裂肌的本体感受和运动感觉，使核心肌本体感受性训练同时进行，对改善神经-肌肉系统的本体感觉有重要作用[10]。核心控制训练可以弥补传统腰腹肌力量训练对核心区深层稳定肌群训练的不足，更好地提高核心稳定肌群的肌力和耐力，进一步增强核心控制能力，有利于促进平衡能力建立，促进坐位、站立、行走能力建立，提高粗大运动功能。

痉挛型脑瘫患儿运动功能的建立非常困难。运动功能建立的基础是运动控制能力的建立，运动控制的前提是核心控制的建立。痉挛型脑瘫患儿核心稳定与头颈四肢的稳定息息相关，核心稳定是头颈四肢正常运动完成的保证；而四肢头颈肌力及肌张力的正常则是核心稳定的基础[11]。

我们为促进运动功能的建立，把核心控制训练运用到痉挛型脑瘫儿童运动治疗中。本研究表明，核心控制训练能够在常规康复训练基础上，更好地提高痉挛型脑瘫患儿核心区的控制能力，更加有利于改善痉挛型脑瘫患儿的躯干控制能力和粗大运动功能，值得在临床上应用。

[1]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.

[2]陈秀洁,李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309.

[3]Russeu DJ,Rosenbaum PC,Cadmom DT,et al.The gross motor function measure:a means to evaluate the effect of physical therapy[J].Dev Med Child Neurol,1989,31(3):341-352.

[4]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996:13.

[5]Panjabi MM.The stabilising system of the spine.Part 1 Function,dysfunction,adaption,and enhancement[J].J Spinal Disord,1992,5(4):383-389,397.

[6]Lederman E.The myth of core stability[J].J Bodyw Mov Ther,2010,14(1):84-98.

[7]梁天佳,吴小平,龙耀斌,等.核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34 (5):353-356.

[8]Gibbons SGT,Comeford MJ.Strength versus stability:Part 2: Limitations and benefits[J].Orthop Divis Rev,2001,(3-4): 28-33.

[9]Hodges PW,Richardson CA.Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with lowe back pain[J].Spine (Phila Pa 1976),1996,21(22):2640-2650.

[10]李杨政,吴肖清,李建华.核心力量稳定训练在腰痛康复中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志,2013,31(3):231-232.

[11]宋雄,邹林霞,林小苗,等.核心稳定性训练在脑性瘫痪中的临床应用[J].中国康复医学杂志,2011,26(4):377-384

Effects of Core Control Training on Spastic Cerebral Palsy

LIU Yue-qin,ZHANG Hui-jia,QIN Rong,YANG Yong,LIAO Gong-ping, TONG Ying-zi,LIU Can,HU Ji-hong,WANG Pao-qiu.Rehabilitation Center of Hunan Children's Hospital,Changsha,Hunan 410007,China

ObjectiveTo study the effects of core control training on gross motor function of children with spastic cerebral palsy.Methods60 children with spastic cerebral palsy were divided into control group(n=30)and treatment group(n=30).The control group accepted routine comprehensive rehabilitation therapy including physical therapy,acupuncture,electrotherapy,etc.,while the treatment group accepted the core control training in addition.They were assessed with the Gross Motor Function Measure(GMFM-88)and the Trunk Control Test (TCT)before and 3 months after rehabilitation.ResultsBoth groups improved in the scores of GMFM-88 and TCT after treatment(P＜0.001),and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.001).ConclusionThe core control training can strengthen the trunk control and further improve the gross motor function in children with spastic cerebral palsy.

cerebral palsy;spastic;core control training;gross motor function;trunk control

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.019

R742.3

A

1006-9771(2014)11-1071-03

2014-04-10

2014-06-06)

湖南省儿童医院康复二科，湖南长沙市410007。作者简介：刘跃琴(1975-)，女，汉族，湖南邵阳市人，治疗师，副主任护师，主要研究方向：儿童康复治疗。通讯作者：张惠佳(1956-)，女，主任医师，研究方向：儿童康复。E-mail:zhanghj1990@sina.com。