脑外伤康复患者WHO-DAS 2.0评定研究

施红梅，王桂圆，张静，陈迪

脑外伤康复患者WHO-DAS 2.0评定研究

施红梅1，王桂圆2，张静3，陈迪4

目的探讨脑外伤患者活动和参与功能状况。方法使用世界卫生组织残疾评定方案2.0(WHO-DAS 2.0)国际中文版(检查者评定版)对34例住院康复的脑外伤患者进行评定。结果脑外伤康复患者理解与交流维度平均为轻度障碍(2.10±1.33)，四处走动维度中度障碍(3.20±1.56)，生活自理维度中度障碍(3.06±1.41)，与人相处维度轻中度障碍(2.43±1.33)，生活活动维度中重度障碍(3.86±1.33)，社会参与维度中重度障碍(3.51±1.19)。结论脑外伤患者的活动与参与障碍主要表现在生活活动、社会参与、四处走动等方面。

脑外伤；世界卫生组织残疾评定方案(WHO-DAS 2.0)；活动与参与；评定

[本文著录格式]施红梅，王桂圆，张静，等.脑外伤康复患者WHO-DAS 2.0评定研究[J].中国康复理论与实践,2014,20(11): 1060-1062.

脑外伤(traumatic brain injury,TBI)是一种常见的创伤，在创伤总数中比率高达39%，其中20%为重型颅脑损伤。脑外伤不仅死亡率高，致残率也高，不仅有运动功能障碍，而且会伴有精神、心理和智力障碍，导致个人生活能力减退，社会参与和活动降低，以及低自尊等。

用标准化评估工具评估脑外伤导致的残疾和功能障碍，对于制订康复计划、采取有针对性的康复措施、减少因残疾导致的参与局限与活动受限、让脑外伤康复患者尽可能地回归家庭和回归社会，均有十分积极的意义[1-2]。世界卫生组织残疾评定方案(WHO-DAS 2.0)国际中文版检查者评定版问卷从理解与交流、四处走动、自我照料、与他人相处、生活活动和社会参与6个维度对功能障碍者的整体功能(活动和参与)进行综合性评估，共36个项目。用此问卷对脑外伤导致的残疾和功能障碍水平进行描述[3-7]，可以统一语言描述和归纳残疾和障碍，有针对性地开展康复训练。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取北京博爱医院住院的34例脑外伤患者，其中男性28例，女性6例；平均年龄(42±15.05)岁；平均受教育年限(10.78±4.49)年；已婚29例，未婚5例；有偿工作24例，自营企业3例，学生1例，退休5例，无业1例。

1.2 方法

采用WHO-DAS 2.0国际中文版检查者评定版问卷，由中国康复研究中心心理科医师对患者进行活动和参与评估，问卷回答者包括患者本人、家属(父母或夫妻)。所有评估在10 d内完成。

正式评定前进行了重测研究，显示该量表具有很高的重测信度。

1.3 统计学分析

依据WHO-DAS 2.0分值转换公式进行理解与交流、四处走动、自我照料、与他人相处、生活活动和社会参与6个维度分值计算[8-9]。采用SPSS 15.0进行描述性统计。

2 结果

总体结果显示，脑外伤康复患者在理解与交流维度主要为轻度障碍(2.10±1.33)，在四处走动维度主要为中度障碍(3.20±1.56)，在生活自理维度主要为中度障碍(3.06±1.41)，在与人相处维度主要为轻中度障碍(2.43±1.33)，在生活活动维度主要为中重度障碍(3.86±1.33)，在社会参与维度主要为中重度障碍(3.51±1.19)。各维度困难程度分布见表1。

表1 脑外伤康复患者WHO-DAS 2.0评定结果(n)

3 讨论

脑外伤是一种常见的创伤，发生率仅次于四肢损伤，伤情严重，死亡率高，经抢救治疗大部分幸存，但常遗留不同程度的神经功能障碍，如意识障碍、运动功能障碍、感觉功能、言语功能障碍等。

WHO-DAS 2.0是一个总体健康状况测量工具。它基于ICF提供的健康和残疾评定的基本概念和理论模式，与国际分类系统理论架构一致，具有较高的内容效度[10]。其在中国应用的信度、效度均达到心理测量学要求，可以作为一种新的残疾评定工具使用。其在精神残疾评定中的信效度研究显示具有较好的实证效度[11]。目前该方法已经被广泛应用于残疾评定，主要是活动和参与状况的评定之中[12-13]，中文版也已应用于2006年第二次全国残疾人抽样调查。

本研究结果显示，脑外伤患者活动与参与障碍主要集中在生活活动维度，提示生活活动维度训练是脑外伤康复的一个重点。在日常训练中，脑外伤患者常会低估自己的能力，有的还会因创伤后应急障碍，不敢也不能去尝试和承担家务和责任。因此进行正规的心理评价和治疗也是必需的。

在四处走动维度上，脑外伤患者活动与参与障碍较严重的是独立行走的能力。对于运动功能训练，大部分患者乐于接受并努力训练。

在社会参与维度，健康状况和他人的态度对患者有较大的影响。在康复治疗过程中提高和改善患者对自我的认知和评价，可对改善社会参与有积极影响。

独立生活对脑外伤患者是一项非常困难的事情。除功能训练外，克服担心、害怕、依赖和莫名的焦虑(包括现实的焦虑和神经症性焦虑)，对患者的康复非常重要。

在与人相处维度，较多患者报告性活动存在极重度障碍。性能力影响家庭的关系和自尊，性功能的恢复有利于对患者情绪的调控。

脑外伤对理解与交流维度的影响相对于其他维度最小，但言语康复也不可忽视，也必须根据患者的不同状况采取相应的心理治疗、认知治疗措施以改善其认知状况，增加理解和交流能力。对伴随有创伤后应激障碍的患者，系统的创伤治疗更为必须。

本研究探讨应用WHO-DAS 2.0，从理解与交流、四处走动、自我照料、与他人相处、生活活动和社会参与等6个维度对脑外伤患者的功能障碍进行全面描述和评定。这种结构化的功能数据对于客观制订康复计划，评估康复效果具有十分重要的意义；同时活动和参与数据可以更好说明伤残者的实际生活状况和社会功能发展水平，可用于比较康复效果。

本研究显示，脑外伤患者在WHO-DAS 2.0的6个维度方面都存在不同程度障碍，其中障碍较重的为生活活动、社会参与、四处走动3个维度。

由于本研究样本太少，未进行脑损伤部位和损伤时间及康复治疗措施的细分，对结果会有一些影响。有待进一步加强。

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Activity and Participation Assessment of Patients with Traumatic Brain Injury:Study with WHO-DAS 2.0 Chinese Version

SHI Hong-mei,WANG Kuei-yuan,ZHANG Jing,CHEN Di.Department of Psychology,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo investigate the condition of activity and participation of patients with traumatic brain injury(TBI).Methods34 inpatients with TBI were assessed with World Health Organization Disability Assessment Schedule(WHO-DAS)2.0(International Chinese Version of fully structured interviewer administered 36 question).ResultsThe patients with TBI had mild difficulty(2.10±1.33)in understanding and communicating,moderate in getting around(3.20±1.56),self-care(3.06±1.41)and getting along with people(2.43±1.33), and moderate to severe in life activities(3.86±1.33)and participation in society(3.51±1.19).ConclusionThe patients with TBI feel difficulty major in life activities,participation in society,and getting around.

traumatic brain injury;World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0;activity and participation;assessment

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.016

R651.1

A

1006-9771(2014)11-1060-03

2014-08-20

2014-10-20)

1.中国康复研究中心北京博爱医院心理科，北京市100068；2.台湾体育运动大学，台湾台中市；3.西罗园社区卫生服务中心，北京市100077；4.中国康复研究中心康复信息研究所，WHO-FIC中国合作中心ICF分中心，北京市100068。作者简介：施红梅(1965-)，女，北京市人，心理治疗师，主要从事心理康复。