207例低出生体重儿预防缺铁性贫血的疗效观察

邵小飞，刘杰，郑娟

(广州市白云区妇幼保健院儿童保健科，广东广州 510400)

·论著·

207例低出生体重儿预防缺铁性贫血的疗效观察

邵小飞，刘杰，郑娟

(广州市白云区妇幼保健院儿童保健科，广东广州 510400)

目的观察不同时期开始补铁以预防轻度低出生体重儿缺铁性贫血的疗效及不良反应发生情况，为预防低出生体重儿缺铁性贫血提供参考。方法将207例轻度低出生体重儿按家长知情同意原则分为三个实验组(Ⅰ组从2周龄开始补充铁剂，Ⅱ组从4周龄开始补充铁剂，Ⅲ组从2个月龄开始补充铁剂)和1个对照组(Ⅳ组，不补充铁剂)。实验组补充铁剂2 mg·kg-1·d-1。分别于入组时、3个月龄、6个月龄时对各组患儿进行血细胞分析，比较各组的血红蛋白浓度(HGB)、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)水平和贫血患病率，并监测不良反应发生情况。结果Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组患儿的血红蛋白水平均明显比Ⅳ组高，贫血患病率均比Ⅳ组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；Ⅰ组和Ⅱ组血红蛋白水平和贫血患病率在早期(3个月龄时)均比Ⅲ组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，但后期(6个月龄时)差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ组和Ⅱ组血红蛋白水平和贫血患病率差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ组不良反应最多。结论轻度低出生体重儿预防缺铁性贫血最好从4周龄开始补铁，过早会增加不良反应的发生率，过晚会增加缺铁性贫血的患病率。

低出生体重儿；缺铁性贫血；血红蛋白；患病率

缺铁性贫血是儿童期最常见的一种疾病，严重危害儿童健康，是我国重点防治的小儿常见病之一[1]，也是我国儿童保健工作的重点内容。低出生体重儿易早期发生缺铁，这与其体内铁的储存量少和出生后的追赶性生长有关，且婴儿期铁缺乏对认知功能和行为发育有较长期的、不可逆的损害，可持续至儿童期，且铁剂治疗亦不能完全恢复损害的认知行为，因此应早期补充铁剂[2-3]。笔者对近年来在我院出生和保健的207例轻度低出生体重儿在不同时期进行预防性补铁，以探讨其对低出生体重儿缺铁性贫血的预防效果及不良反应发生情况，为低出生体重儿防治缺铁性贫血提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月1日至2012年12月31日在广州市白云区妇幼保健院出生且家长自愿参与本研究的207例轻度低出生体重儿为研究对象。纳入标准：(1)2 000 g≤出生体重＜2 500 g；(2)排除溶血性疾病(如母婴ABO血型不合性溶血、G-6PD酶缺乏症、免疫性溶血、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等)、出血性疾病、先天性畸形等；(3)生后无严重合并症；(4)出院时无贫血。

1.2 研究方法在所有轻度低出生体重儿出院时，以家长知情同意为原则，将所有儿童分为4组，Ⅰ组从2周龄开始补充铁剂，Ⅱ组从4周龄开始补充铁剂，Ⅲ组从2个月龄开始补充铁剂，Ⅳ组为对照组，不补充铁剂。选择浙江迪耳药业有限公司生产的多维铁口服液(国药准字H33022013)作为补充铁剂，铁剂补充剂量为2 mg/kg，餐间服用。所有儿童均要求尽量纯母乳喂养至6个月龄，不能母乳喂养或母乳不足者，以婴儿配方奶补充，6个月龄内暂不添加辅食。分别于入组时、3个月龄、6个月龄时取左手无名指末梢血进行血细胞分析，比较各组血红蛋白浓度(HGB)、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)水平和贫血发病率，并进行不良反应发生情况监测。

1.3 检测方法由检验科专业技术人员按照采血操作规程规范采血，采用美国SYSMEX CORPORATION希森美康株式会社生产的Sysmex xs-1000i全自动五分类血液分析仪进行血细胞分析。

1.4 诊断标准[1](1)贫血：血红蛋白在新生儿期＜145 g/L，1～4个月时＜90 g/L，4～6个月时＜100 g/L，6个月～6岁以下＜110 g/L者为贫血；(2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：MCV＜80 fl，MCH＜27 pg，MCHC＜310 g/L。

1.5 统计学方法采用EpiData 3.1和Excel数据库软件处理数据，进行双遍录入，并进行一致性及逻辑核对。应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差()表示，采用单因素方差分析；所有数据按“四舍六入五留双”原则进位，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况207例低出生体重儿中男性108例，女性99例，顺产出生129例，剖宫产出生78例，胎龄(36.18±2.18)周，出生体重为(2.30±0.13)kg，出生身长为(46.12±1.80)cm。四组低出生体重儿性别、分娩方式、胎龄、出生体重、出生身长比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 入组时各组儿童基本情况比较(例)

2.2 入组时血细胞水平比较入组时各组儿童的HGB、MCV、MCH、MCHC水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 入组时各组儿童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比较()

表2 入组时各组儿童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比较()

2.3 3个月龄时血细胞水平和贫血患病率情况3个月龄时，Ⅰ组贫血1例(2.27%)，Ⅱ组贫血2例(3.77%)，Ⅲ组贫血5例(9.62%)，Ⅳ组贫血8例(13.79%)； HGB、MCV、MCH、MCHC水平，Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组与Ⅳ组比较差异均有明显统计学意义(P＜0.01)，Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，Ⅰ组与Ⅱ组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 3个月龄时各组儿童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比较()

表3 3个月龄时各组儿童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比较()

注：a表示与Ⅳ组比较，P＜0.05；b表示与Ⅳ组比较，P＜0.01；c表示与Ⅲ组比较，P＜0.05；d表示与Ⅲ组比较，P＜0.01；e表示与Ⅱ组比较，P＜0.05；f表示与Ⅱ组比较，P＜0.01；g表示与Ⅰ组比较，P＜0.05；h表示与Ⅰ组比较，P＜0.01。

?

2.46个月龄时血细胞水平和贫血患病率情况6个月龄时，Ⅰ组贫血2例(4.55%)，Ⅱ组贫血3例(5.66%)，Ⅲ组贫血7例(13.46%)，Ⅳ组贫血19例(32.76%)，贫血患病率差异有统计学意义(χ2=12.797，P=0.000)；HGB、MCV、MCH、MCHC水平，Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组与Ⅳ组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 6个月龄时各组儿童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比较()

表4 6个月龄时各组儿童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比较()

注：a表示与Ⅳ组比较，P＜0.05；b表示与Ⅳ组比较，P＜0.01；c表示与Ⅲ组比较，P＜0.05；d表示与Ⅲ组比较，P＜0.01；f表示与Ⅱ组比较，P＜0.01；h表示与Ⅰ组比较，P＜0.01。

?

2.5 不同组别不良反应发生情况服药期间出现的不良反应主要包括恶心、呕吐、黑便、便秘等。至6个月龄时，三个实验组共25例出现不良反应，不良反应发生率为16.78%，Ⅰ组有13例(29.54%)出现明显的胃肠道反应(呕吐、黑便、便秘等)，嘱铁剂分2～3次服用后逐渐缓解，Ⅱ组有7例(13.21%)、Ⅲ组有5例(9.62%)出现轻微恶心、呕吐，未予处理自行缓解。三组不良反应发生情况比较差异有统计学意义(χ2= 7.531，P=0.023)，其中，Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义(χ2=3.921，P=0.048)，Ⅰ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(χ2=6.214，P=0.013)，Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义(χ2=0.335，P=0.563)。

3 讨论

缺铁性贫血是一种营养性疾病，对儿童的健康有许多不良影响。贫血会影响儿童的食欲，使其进食减少，体重不增甚至下降，严重者影响身高的增长；贫血会降低机体免疫力，使孩子容易患肺炎、腹泻等各种感染性疾病，且患病后疾病持续时间长，不容易治愈；贫血会损害听觉传导通路的周围性，降低视觉记忆、有意记忆、语言推理、数量推理能力，影响儿童学习能力[3]；贫血会影响注意力和记忆力，使儿童早期发育的认知能力下降，智力发育迟缓，而且对智力发育的影响是不可逆的[4]。因此，预防儿童缺铁性贫血比治疗贫血更重要[5-6]。

婴幼儿生长发育迅速，是铁缺乏的高危人群，早期补铁预防婴幼儿缺铁性贫血的疗效早已得到一致认可，而低出生体重儿因出生时机体铁储备少，较之普通婴幼儿更容易且会更早发生缺铁性贫血，因此需要及早给予铁剂预防。然而，《儿童保健学》教材[7-8]中描述缺铁性贫血的预防“对早产儿、低出生体重儿应及早(2个月左右)给予铁剂预防”卫生部《儿童营养性疾病管理技术规范》[9]中描述“早产儿/低出生体重儿应从4周龄开始补铁”，而广州市《儿童营养性疾病管理》中描述“早产儿/低出生体重儿纯母乳喂养婴儿应从2～4周龄开始补铁”，具体何时开始补铁效果最好，标准没有统一。

早期补铁以预防低出生体重儿缺铁性贫血，是我国儿童保健工作中高危儿管理的重点内容和方法，探讨低出生体重儿预防缺铁性贫血具体何时补铁效果最好，可以更好的指导儿童保健高危儿管理工作的开展，以减轻缺铁性贫血对低出生体重儿体格发育和智能发育的影响，提高低出生体重儿的生存质量和人口素质。

此次调查结果显示：①血红蛋白水平补充铁剂组明显比不补充铁剂组高，差异有统计学意义；②从2周龄或4周龄开始补充铁剂在早期(3个月龄时)比从2个月龄开始补充铁剂血红蛋白水平高，且贫血率更低，差异有统计学意义，但后期(6个月龄时)差异无统计学意义；③从2周龄或从4周龄开始补充铁剂，血红蛋白水平和贫血率差异无统计学意义；④越早补充铁剂不良反应越多。

本研究通过对207例轻度低出生体重儿进行不同时期开始补铁以预防缺铁性贫血的疗效观察，结果表明，轻度低出生体重儿预防缺铁性贫血最好从4周龄开始补铁，过早会增加不良反应的发生率，过晚会增加缺铁性贫血的患病率，加之4周龄婴儿需预防接种第二针乙肝疫苗及进行满月保健，此时给予补铁，家长依从性更好，更符合我国儿童保健工作开展的实际情况，笔者在此建议国内相关机构在进行大量研究确认结果后统一标准。

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:355-358.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用儿科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:636-639.

[3]黎海芪.重视儿童缺铁性贫血的防治[J].中华儿科杂志,2008,46 (7):484-486.

[4]Zlotkin S.Clinical nutrition:the role of nutrition in the prevention of iron deficiency anemia in infants[J].Chil Adoles J Can Med Assoc,2003,168:59-63.

[5]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿科杂志,2008,7(7):502-504.

[6]朴建华,赖建强,荫士安,等.中国居民贫血状况研究[J].营养学报,2005,27(4):268-275.

[7]石淑华.儿童保健学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006: 188-189.

[8]古桂雄,戴耀华.儿童保健学[M].北京:清华大学出版社,2011: 144-146.

[9]中华人民共和国卫生部.儿童营养性疾病管理技术规范(卫办妇社发[2012]49号)[J].中国儿童保健杂志,2012,20(11): 1052-1054.

Efficacy observation of iron deficiency anemia prevention in 207 low birth weight infants.

SHAO Xiao-fei,LIU Jie,ZHENG Juan.
Child Healthcare Department,Baiyun District Maternal and Child Health Care Hospital,Guangzhou 510400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the efficacy and adverse reactions of iron supplementation for preventing iron deficiency anemia of mild low birth weight infants at different ages,to provide reference for the prevention of iron deficiency anemia in low birth weight infant.MethodsTotally 207 mild low birth weight infants were divided into 3 experimental groups(groupⅠ:starting iron supplement from the age of 2 weeks;groupⅡ:starting iron supplement from the age of 4 weeks;groupⅢ:starting iron supplement from the age of 2 months)and one control group(groupⅣ:without iron supplement)basing on the principle of parent informed consent.The iron supplement was 2 mg·kg-1·d-1for subjects in the three experimental groups.Performed blood cell analysis of all subjects respectively at the beginning,age of 3 months and 6 months,compared the HGB,MCV,MCH,MCHC and anemia incidence rate of each group.Occurrence of adverse reaction were monitored at the same time.ResultsThe hemoglobin levels of groupⅠ,ⅡandⅢwere higher than that of groupⅣ,and the incidence rates of groupⅠ,ⅡandⅢwere lower than that of the groupⅣ.The differences were statistically significant(P＜0.05);When at the age of 3 months,the hemoglobin levels and incidence rates of both groupⅠandⅡwere higher than that of groupⅢ,the differences were statistically significant(P＜0.05),while at the age of 6 months there were no statistically significant differences(P＞0.05); there were no statistically significant differences between the hemoglobin levels and anemia incidence rates of groupⅠand groupⅡ(P＞0.05);GroupⅠshowed most adverse reactions.ConclusionIt would be better to start iron supplementation at the age of 4 weeks so as to prevent iron deficiency anemia in mild low birth weight infants.Earlier iron supplementation will increase the incidence of adverse reaction,while later iron supplementation will increase the incidence of anemia.

Low birth weight infant;Iron deficiency anemia;Hemoglobin;Incidence rate

R556.3

A

1003—6350（2014）22—3327—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1303

2014-04-14)

邵小飞。E-mail：13710442452@139.com