胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理

黄映华，陈雪云，郭粉莲

(广东医学院附属福田医院全科医学，广东深圳 518033)

·护理·

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理

黄映华，陈雪云，郭粉莲

(广东医学院附属福田医院全科医学，广东深圳 518033)

目的探讨应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效及其护理体会。方法选取2009年8月至2011年8月于我院就诊的78例糖尿病酮症酸中毒患者，随机均分为观察组和对照组各39例，观察组患者应用胰岛素泵治疗，对照组患者采用多次皮下注射胰岛素治疗。分析两组患者的临床资料，总结胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床护理模式。结果观察组患者血糖达标时间、尿酮转阴时间较对照组明显缩短，胰岛素用量较对照组明显减少，差异均有统计学意义(P＜0.01)。观察组患者治疗过程中低血糖的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。患者对护理模式的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论胰岛素泵对糖尿病酮症酸中毒的治疗安全有效，治疗过程中低血糖的发生率较低。在应用胰岛素泵的护理过程中，精心护理有利于患者康复及生活质量的提高。

胰岛素泵；糖尿病；酮症酸中毒；护理

糖尿病酮症酸中毒由糖尿病患者体内胰岛素量不足所致，是糖尿病常见的急性并发症，严重时可导致患者昏迷或者出现急性肾衰竭甚至死亡。糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要是高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒[1]。目前糖尿病酮症酸中毒主要是采用胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素这两种方式治疗[2]，但临床上采用胰岛素泵治疗者越来越多。本文主要探讨应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效及其护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年8月至2011年8月于我院就诊的78例糖尿病酮症酸中毒患者，所有入选患者均排除其他系统性疾病和急性炎症。其中男性40例，女性38例；年龄48～82岁，平均62.4岁。空腹血糖(Fasting blooding glucose，FBG)平均(19.6± 3.2)mmol/L，餐后血糖(Postprandial blood sugar，PPBS)平均(24.8±4.7)mmol/L，尿酮(++～+++)。78例患者随机分为观察组和对照组各39例，两组患者的年龄、性别构成比、空腹和餐后血糖平均水平以及尿酮的含量等资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法患者入院后均常规补液纠正水电解质酸碱平衡紊乱。观察组给予置胰岛素泵，置泵时，患者平卧后选其脐周外5 cm处健康皮肤为穿刺点，常规消毒，针刺入皮下后拔除针芯，护皮贴固定。每日给予0.05～0.1 U/(kg·h)的胰岛素，其中60%为基础量，40%为餐前负荷量。酸中毒纠正后和尿酮转阴后每日给予0.6～0.1 U/h+餐前负荷量输注胰岛素。对照组患者采用多次皮下注射胰岛素[(0.1 U/(kg·h)]治疗，血糖降至13.9 mmol/L时静脉滴注胰岛素，根据患者的血糖和尿酮情况调整胰岛素的用量。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理患者入院后对自己的病情会有不同程度的担心，护士要耐心向患者解释病情，告知治疗方法和治疗效果，打消患者的疑虑，积极配合治疗。置入胰岛素泵时，一些患者尤其是首次使用胰岛素泵治疗的患者，可能会担心皮下针头带来不适，担心胰岛素泵出现故障不能正常工作等。针对这些疑虑，护士可告知患者针头置入皮下不会严重不适，当着患者的面正确操作和调整好胰岛素泵，并经常观察胰岛素泵的工作情况，打消患者的疑虑。

1.3.2 基础护理患者入院后即开放静脉通路，补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱[3]。记录患者每日出入量。按时留患者血、尿标本，送检并记录血糖、尿酮的情况。

1.3.3 置泵前护理提前1 h取出短效或超短效胰岛素后置于室温中，至药液温度达到室温温度，然后将药液吸出转移至胰岛素泵的储药器中，避免温差在药液中产生气泡影响药物剂量的精准度[4]。检查胰岛素泵的工作性能，确保其能正常工作，根据医嘱调设胰岛素泵的各项参数，排空输注装置内的空气。

1.3.4 置泵护理置泵穿刺部位可选择腹部、大腿或上肢的皮下组织，临床上多选择腹部穿刺，因为腹部对胰岛素的吸收稳定，且受患者活动的影响较小。穿刺部位在脐周外5 cm处，避开瘢痕、皮肤破溃、感染和有皮下结节的部位，选择在健康的皮肤下穿刺[5]。穿刺前常规消毒，左手捏住穿刺部位皮肤，右手持针垂直刺入皮下，然后拔除针芯，皮肤贴膜固定针头。整个过程动作要轻柔、迅速，尽量减少针刺皮肤带来的不适。

1.3.5 置泵后护理置泵后每日检查胰岛素泵的工作情况，检查记录输注装置是否泄漏、针头是否通畅、导管有无打折弯曲、储药器是否有药液、胰岛素泵工作是否正常。护士还要每日检查穿刺留针部位的皮肤情况，观察有无红肿、出血、破溃等，如有上述情况则需选择别的穿刺部位。一般5～7 d更换穿刺留针部位，同时更换输液软管和针头，以免出现感染[6]。置泵后监测记录患者每日三餐前后、睡前和凌晨2点的血糖，观察患者的病情变化，为治疗方案提供依据。置泵后还要注意预防低血糖的发生，患者低血糖时，可出现头晕、心慌、心悸、乏力等临床症状，甚至出现昏迷症状[7]。护士要及时发现并报告医生，对症治疗。

1.4 观察指标观察指标包括患者血糖、胰岛素的每日用量；尿酮体转阴时间等。血糖达标是指其血糖浓度低于13.9 mmol/L；低血糖指其指尖血糖低于3.5 mmol/L。每4～6 h留尿监测尿酮体，并记录胰岛素的每日用量情况。两组患者出院时均发放满意度调查表进行调查。

1.5 统计学方法应用SPSS14.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的相关指标比较观察组患者血糖达标时间、尿酮转阴时间较对照组明显缩短，胰岛素用量较对照组明显减少，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。观察组患者发生低血糖1例，发生率为2.56%；对照组发生低血糖6例，发生率为15.38%，两组患者的低血糖发生率比较差异有统计学意义(χ2= 6.271，P=0.008)。

表1 两组患者的相关指标比较()

表1 两组患者的相关指标比较()

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2.2 两组患者护理满意度比较观察组对护理满意37例，满意度94.87%，对照组对护理满意25例，满意度64.10%，观察组患者对护理模式的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=9.178，P=0.003)。

3 讨论

胰岛素泵可模拟人胰岛素正常分泌释放胰岛素的功能，根据患者进食与否分泌不同剂量的胰岛素，临床应用更为科学，且能够有效预防低血糖的发生。胰岛素泵持续泵入胰岛素可迅速降低血糖，纠正酸中毒和减少尿酮含量[8]。临床上应用胰岛素泵治疗还可避免传统多次皮下注射胰岛素疗法的主观性和盲目性。通过胰岛素泵系统的全方位综合护理，有效缩短了临床治疗时间，在保证了其治疗效果及良好控制患者血糖的同时，减轻了患者传统皮下注射治疗所带来的痛苦，从而最大限度的提高了患者的生活质量[9]。本次研究发现，观察组患者血糖达标时间、尿酮转阴时间较对照组明显缩短，胰岛素用量较对照组明显减少，治疗过程中低血糖的发生率显著低于对照组。胰岛素泵可以迅速平稳的控制患者血糖水平保持在稳定的状态，从而改善预后。

临床中的护理工作是整个临床诊疗工作中重要的一环。本次研究显示，观察组患者护理满意度高。胰岛素泵在使用过程中，护理人员应严格无菌操作、耐心详实地观察患者病情，严格按时监测血糖及血酮体等指标的波动变化，有效做好心理护理干预及健康知识教育工作，全面周到的进行系统综合护理，从而保证胰岛素泵的最佳治疗效果[10]。患者在出院时应持有积极的治疗态度与生活保健意识，熟悉泵的操作，自觉监测血糖等指标变化，从而全方位的提高护理满意度。

综上所述，胰岛素泵对糖尿病酮症酸中毒的治疗安全有效，治疗过程中低血糖的发生率较低。在应用胰岛素泵的护理过程中，精心护理有利于患者康复及生活质量的提高。

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R473.5

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1003—6350（2014）22—3431—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1344

2014-03-25)

黄映华。E-mail：hyh66322@163.com