引导式心理治疗对锰中毒患者的效果观察

陈舒玲 刁祥玉

贵阳市第五人民医院职业病医院，贵阳 550004

引导式心理治疗对锰中毒患者的效果观察

陈舒玲 刁祥玉

贵阳市第五人民医院职业病医院，贵阳 550004

目的 探讨引导式心理治疗对职业性慢性锰中毒患者的效果。 方法 选取2008年6月～2013年5月本院收治的职业性慢性锰中毒患者40例，随机分成观察组和对照组，每组20例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用引导式心理治疗，观察两组患者的治疗效果。 结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后MMSE评分明显高于治疗前，PSQI评分明显低于治疗前，且观察组的MMSE和PSQI评分变化明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论在常规治疗基础上采用引导式心理治疗能有效提高锰中毒患者的精神状态和睡眠质量，缓解其临床症状及提高治疗信心，效果显著，值得临床推广。

引导式心理治疗；锰中毒；疗效

锰中毒可分为急性锰中毒和慢性锰中毒两种，慢性锰中毒主要因为长期吸入锰烟尘造成，是一种常见的职业病，临床主要表现为锥体外系的神经系统症状[1-2]，可造成神经行为功能异常，严重影响患者身心健康，因此，必须加强对锰中毒患者的治疗。常规治疗采用脑活素或神经节苷脂，其只能缓解患者的症状，效果并不显著。为了探讨引导式心理治疗对锰中毒患者的效果，本文对本院收治的慢性锰中毒患者40例进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月～2013年5月本院收治的职业性慢性锰中毒患者40例，随机分成观察组和对照组，每组20例。对照组采用常规治疗，男性14例，女性6例，年龄46～69岁，平均（52.2±6.0）岁；观察组在常规治疗基础上采用引导式心理治疗，男性12例，女性8例，年龄45～70岁，平均（52.9±6.1）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①所有患者均符合我国GBZ3-2002《职业性慢性锰中毒诊断标准》；②临床主要表现为头晕、头痛、失眠等精神衰弱症状及抑郁、烦躁、易怒等精神症状；③体检中发现患者表情呆滞、语言障碍、四肢肌张力升高、闭目难立征呈阳性；④排除严重肝肾疾病和精神异常患者。

1.3 治疗方法

对照组采用常规治疗，针对患者的神经衰弱症状，给予脑活素或神经节苷脂改善睡眠，缓解患者的头晕、头痛等症状，其中脑活素3次/d，2粒/次，神经节苷脂每次肌内注射10～20 ml，每天≤100 ml，疗程1个月；观察组在常规治疗基础上采用引导式心理治疗。

1.3.1 加强用药指导 锰中毒患者需长期药物治疗，医生应加强对其用药指导，了解服用药物产生的副作用，如脑活素过量服用可引起发热、变态反应等，并且根据其病情制订治疗的有效剂量，如神经节苷脂每天肌内注射应≤100 ml，否则会造成神经系统损害。

1.3.2 心理治疗 慢性锰中毒一般病情较长，患者需长期反复住院治疗，加上可能得不到家人、同事的理解和同情，其可能产生焦虑、恐惧等一系列情绪问题，且锰中毒对其造成巨大痛苦，使其易产生悲观情绪、失去治疗信心，因此，医生应加强心理治疗和心理支持，及时沟通，讲述一些锰中毒治疗的成功案例，进行必要的心理安慰，充分缓解其不良情绪，使其积极配合治疗，早日康复[3]。

1.3.3 健康指导 密切观察患者的生命体征和病情变化，如脉搏、呼吸、心率等，如果出现异常及时采取措施进行治疗；对患者做好安全防护，向其讲解相关健康知识和政策，解除后顾之忧；帮助患者养成良好的习惯，在接触锰后勤洗手、勤更换衣物。

1.4 评判标准

①采用简易精神状态评价（the mini-mental state examination，MMSE）量表对患者的精神状态进行评价，总分0～30分，＜27分为认知功能障碍；采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）问卷表[4]对患者的睡眠质量进行评分，总分0～21分，分数越高，睡眠质量越差。②显效：临床症状基本消失，精神状态良好，睡眠质量良好；有效：临床症状、精神状态和睡眠质量均明显改善；无效：临床症状无明显变化，甚至加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后MMSE和PSQI评分的比较

两组患者治疗后MMSE评分显著提高，PSQI评分显著降低，且观察组患者的MMSE和PSQI评分变化水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后MMSE和PSQI评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后MMSE和PSQI评分的比较（分，±s）

与同组同类治疗前比较，*P＜0.05

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3 讨论

慢性锰中毒常见于长期吸入锰烟尘的职工，一般在接触锰3～5年发病，主要通过呼吸道、胃肠道、皮肤吸收等进入血液，随着时间延长，逐渐在体内聚集破坏机体，但其对神经系统的损害机制尚不明确，锰中毒后锰会选择性地作用于丘脑纹状体，给患者造成一系列神经系统症状，早期主要表现为头晕、头痛、失眠、心悸、对周围事物缺乏兴趣、情绪不稳定等，随着病情发展，可造成神经行为功能异常和震颤麻痹综合征，严重影响患者身心健康。相关研究表明，给予脑活素或神经节苷脂可改善患者睡眠，缓解其头晕、头痛等症状，但不能进行心理治疗，使其易产生悲观、恐惧等不良情绪，从而严重影响治疗效果。脑活素能滋肾健脑、补气养阳、益智安神，有效缓解患者的神经衰弱；神经节苷脂是从神经节细胞中分离出来的一种鞘糖脂，其和神经生长因子是脑神经再生发育所必需的物质，其能介导神经生长因子活性，形成新的神经网络，从而促进脑神经再生和发育[5]。本研究中常规治疗的患者中有2例由职业性慢性轻度锰中毒转为职业性慢性重度锰中毒。

引导式心理治疗主要包括加强对患者的用药指导、心理治疗和健康指导等。通过用药指导能有效避免脑活素、神经节苷脂等过量服用给患者造成副作用；心理治疗能及时根据患者的心理状况进行心理支持和心理安慰，及时与其沟通和交流，从而有效缓解其不良情绪，改善对周围事物不感兴趣、情绪不稳定的状况，且帮助其以积极乐观的心态面对疾病，积极配合治疗，从而达到预期的治疗效果；健康指导能帮助患者在工作中形成良好的习惯，经常更换衣物、沐浴等，避免加重病情。

本研究发现，引导式心理治疗总有效率明显高于常规治疗，与覃卫平等[6]的研究结果一致，说明引导式心理治疗能有效缓解患者的临床症状，增强其治疗信心，从而达到预期的治疗效果。相关研究表明，引导式心理治疗能有效改善患者的精神状态及睡眠质量[7]。本研究显示，引导式心理治疗后患者的MMSE评分明显高于常规治疗，PSQI评分明显低于常规治疗，与杜凤其等[8]的研究结果一致，说明引导式心理治疗能有效改善患者的精神状态和睡眠质量。

综上所述，在常规治疗基础上采用引导式心理治疗能有效提高锰中毒患者的精神状态和睡眠质量，缓解其临床症状及提高治疗信心，效果显著，值得临床推广。

[1]武秀利.职业性慢性锰中毒患者谷胱甘肽S-转移酶π基因多态性研究[J].中国临床研究，2011，24（7）：565-567.

[2]罗海兰，欧超燕，王禅，等.对氨基水杨酸钠对染锰大鼠学习记忆能力及海马某些基因表达的影响[J].毒理学杂志，2011，25（6）：457-460.

[3]肖友生，甘露，罗曼，等.锰中毒性帕金森综合征与线粒体基因突变的关系[J].工业卫生与职业病，2012，40（5）：281-284.

[4]刘岩松.脑活素治疗职业性慢性锰中毒类神经症40例疗效观察[J].工业卫生与职业病，2011，39（2）：128.

[5]李贤佐，田东，郑贵新，等.中西医结合治疗职业性慢性锰中毒的临床研究[J].中国工业医学杂志，2009，22（1）：20-22.

[6]覃卫平，梁天佳，姜岳明，等.对氨基水杨酸钠治疗慢性中度锰中毒一例[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29 （8）：619-620.

[7]欧超燕，罗海兰，姜岳明，等.对氨基水杨酸钠对染锰大鼠基底核GABAAR及GAT-1表达的影响[J].环境与职业医学，2012，29（5）：294-298.

[8]杜凤其，莫雪安，姜岳明，等.对氨基水杨酸钠治疗1例慢性锰中毒的17年追踪观察[J].中国职业医学，2008，35（5）：398-399.

Effect observation of guided psychotherapy for manganese poisoning patients

CHEN Shu-ling DIAO Xiang-yu
The Fifth People′s Hospital Occupational Disease Hospital of Guiyang City,Guiyang 550004,China

ObjectiveTo explore the effect of guided psychotherapy in the treatment of occupational chronic manganese poisoning patients.Methods40 patients with occupational chronic manganese poisoning admitted into our hospital from June 2008 to May 2013 were analyzed and randomly divided into observation group and control group,20 cases of each group.Control group was treated with conventional treatment,on the basis of conventional treatment,observation group was treated with guided psychotherapy.The effect in two groups was observed.ResultsThe total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).After treatment,the MMSE scores of two groups were obviously higher than before treatment,the PSQI scores of two groups were obviously lower than before treatment,and the changes of observation group were obviously superior than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionOn the basis of conventional treatment,the guided psychotherapy can effectively improve the mental state and quality of sleep,alleviate the clinical symptoms,and enhance patient′s confidence of treatment,which is worthy of expansion in clinic.

Guided psychotherapy;Manganese poisoning;Therapeutic effect

R749.055

A

1674-4721（2014）01（a）-0014-03

2013-06-24本文编辑：李亚聪）

陈舒玲（1974-），女，本科学历，主治医师，主要研究方向为职业病临床