低浓度丝裂霉素联合羊膜移植治疗原发性青光眼的近期疗效分析

秦华

云南省文山州人民医院眼科，云南文山 663000

低浓度丝裂霉素联合羊膜移植治疗原发性青光眼的近期疗效分析

秦华

云南省文山州人民医院眼科，云南文山 663000

目的探讨羊膜移植联合低浓度丝裂霉素、小梁切除治疗原发性青光眼的效果。 方法选择本院2011年6月～2012年12月收治的42例（60眼）原发性青光眼患者，将其随机分为研究组22例（30眼）和对照组20例（30眼），研究组患者给予小梁切除、羊膜移植联合低浓度丝裂霉素治疗，对照组患者给予小梁切除治疗，观察两组患者治疗后眼压、视力的改变情况，并统计两组患者的并发症情况。 结果 研究组患者术后视力改善优良率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后1、6个月眼压均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P< 0.05）；研究组术后1、6个月时的眼压明显低于对照组（P<0.05）；研究组复发率及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低浓度丝裂霉素、羊膜移植、小梁切除治疗原发性青光眼可有效改善患者视力，眼压控制满意，复发率及并发生症发生率较低，值得推广。

原发性青光眼；丝裂霉素；羊膜移植；眼内压

原发性青光眼是中老年人群常见的一种慢性眼病，以眼内压力间断或持续性升高为主要特征，若不及时治疗会造成视力下降、视野缩小、甚至失明。目前小梁切除术是临床最常用的治疗方法，但是手术后瘢痕增生、纤维化及渗出是影响手术效果的重要因素[1]。丝裂霉素具有明显的抗纤维化及降眼压的作用，而羊膜作为新型移植物可作为抑制结膜及巩膜瓣下纤维化的机械屏障，两者在青光眼手术中的应用比较广泛，但丝裂霉素具有一定的细胞毒性作用，且毒性作用与其浓度相关，因而其使用受到抑制[2]。本研究采用低浓度丝裂霉素联合羊膜移植治疗原发性青光眼，以探讨其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年6月～2012年12月收治并确诊的原发性青光眼患者42例（60眼），将其随机分为研究组22例（30眼）和对照组20例（30眼）。其中，研究组中男8例（12眼），女14例（18眼）；年龄40～70岁，平均（56.5±6.8）岁；眼压30.2～65.5 mm Hg，平均（39.6±8.4）mm Hg。对照组中男7例（10眼），女13例（20眼）；年龄 42～68岁，平均（58.0±7.2）岁，眼压31.4～67.3 mm Hg，平均（40.2±8.5）mm Hg。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组患者行小梁切除、羊膜移植联合低浓度丝裂霉素治疗，首先作以穹隆为底的结膜瓣，然后作大小为4.0 mm×5.0 mm且厚度减半的巩膜瓣，玻璃至透明角膜1.0 mm处；以0.1 g/L的丝裂霉素湿润棉片，制作棉片大小约1 mm×2 mm×6 mm，将棉片置于巩膜瓣下，并用结膜瓣遮盖，棉片放置5 min后取出，并用林格液冲洗结膜瓣及巩膜瓣；于鼻侧角膜缘透明处穿刺入前房，缓慢放出房水以降低眼压，然后行小梁切除和虹膜根部组织切除；最后取新鲜羊膜剪裁形状及大小与巩膜瓣相似，将羊膜置于巩膜瓣下，巩膜瓣基底两端与羊膜缝合，结膜间断缝合，包扎患眼后术毕，术后局部给予抗生素及激素滴眼液。对照组患者未进行含丝裂霉素的棉片浸润及羊膜移植，其他手术操作同研究组。

1.3 观察指标

全部患者术后随访半年，观察视力改善情况，眼压控制效果及术后并发症发生率。其中视力提高≥2行为优；视力不变或提高不足2行为良；视力下降为差。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后视力改善情况的比较

研究组术后1个月视力视力提高≥2行者13眼（43.3%），视力提高不足2行者15眼（50.0%）；对照组术后1个月视力提高≥2行者9眼（30.0%），视力提高不足2行者14眼（46.7%）；研究组视力改善优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后视力改善情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后眼压控制情况的比较

两组患者术后1、6个月眼压均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后1、6个月时眼压明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后眼压控制情况的比较（mm Hg，±s）

表2 两组患者术后眼压控制情况的比较（mm Hg，±s）

与术前比较，*P＜0.05

组别 眼数 术前 术后1个月 术后6个月研究组对照组P值30 30 39.6±8.4 40.2±8.5 ＞0.05 14.2±4.3*19.3±4.8*＜0.05 17.6±3.2*22.0±2.7*＜0.05

2.3 两组术后复发及并发症情况

研究组患眼功能性滤泡明显多于对照组，术后复发率及并发症发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（表3）。术后随访期内，研究组出现浅前房2眼（6.7%），给予阿托品及甘露醇治疗后恢复；对照组出现结膜渗漏2眼，角膜上皮剥离4眼，睑球粘连2眼，均给予对症处理后好转。

表3 两组术后复发及并发症情况[n（%）]

3 讨论

原发性青光眼是中老年人群的一种常见慢性眼病，给患者的生活带来严重影响。小梁切除手术是临床治疗青光眼最常用的方法，小梁切除后在结膜下形成1个滤过区，房水通过功能良好的滤过泡滤出眼外[3]。但是术后小梁切除区常出现纤维组织增生，最终形成瘢痕，严重影响滤过功能。因此手术中给予抗纤维增生、抗瘢痕药物对维持手术效果有重要意义。

临床应用较多的辅助性抗代谢药物为丝裂霉素C，其在抑制青光手术后纤维细胞增生、抗瘢痕及降眼压方面的效果得到临床认可[4]。但丝裂霉素C为非选择性细胞毒性药物，在抑制成纤维细胞增殖的同时，还可能产生薄滤过泡及低眼压等副作用，此外其对术区泪腺、角膜、结膜细胞均产生抑制作用可导致干眼症异物感、畏光感等[5]。一般情况下丝裂霉素的毒副作用随着其用药浓度的增大而增加，但国外有学者研究显示，丝裂霉素的浓度与青光眼手术后远期并发症无明显相关性，但与低眼压关系密切，浓度越高眼压越低[6]。本研究中笔者采用低浓度丝裂霉素治疗，患眼组织增生抑制明显，功能性滤泡增多，眼压控制满意，并未出现丝裂霉素导致的低眼压、黄斑水肿及干眼症等，说明0.1 g/L低浓度丝裂霉素用于小梁切除，能起到抗瘢痕效果，安全性也比较满意。

青光眼手术中移植羊膜可以促进结膜干细胞、角膜缘干细胞增殖分化，同时羊膜还可以维持正常上皮表型，抑制成纤维细胞增生，具有较好的抗纤维化和新生血管的功能[7]。临床关于羊膜移植在青光眼治疗中的报道较多，多数学者认为羊膜移植后患者眼压控制满意、纤维增生少、并发症少，有较高的应用价值[8]。

本组研究中研究组患者采用低浓度丝裂霉素联合羊膜移植、小梁切除治疗原发性青光眼，结果显示，研究组患者的视力改善明显、眼压控制满意、复发率低、并发症少，且上述指标均优于对照组，因此笔者认为低浓度丝裂霉素联合羊膜移植、小梁切除治疗原发性青光眼的效果理想、安全性高，值得临床推广。

[1]曹征，陈硕，叶锦华.小梁切除联合羊膜移植治疗急性闭角型青光眼疗效分析[J].中国医师杂志，2004，6（11）：1531-1532.

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[3]姜红，傅宏，杨桂芳，等.小梁切除术联合羊膜移植治疗青光眼53例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（5）：1165.

[4]童翀，荣瑜，罗建勋.青光眼小梁切除术中应用生物羊膜与丝裂霉素治疗的观察[J].实用防盲技术，2012，7（2）：79-81.

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[6]吴旭琴，庞斌，杨建华，等.羊膜移植联合丝裂霉素在小梁切除术中应用疗效观察[J].临床眼科杂志，2009，17（5）：430-431.

[7]任予斌.小梁切除联合生物羊膜植入术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志，2009，17（3）：220-222.

[8]雷海云.羊膜移植联合可调整缝线在急性闭角型青光眼中的应用[J].国际眼科杂志，2012，12（8）：1577-1578.

Short-term efficacy of low concentrations of mitomycin,amniotic membrane transplantation in treatment of primary glaucoma

QIN Hua

Ophthalmology Department,People′s Hospital of Wenshan Prefecture in Yunnan Province,Wenshan 663000,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of low concentrations of mitomycin,amniotic membrane transplantation in treatment of primary glaucoma.Methods42 patients (60 eyes)with primary glaucoma in our hospital from June 2011 to December 2012 were selected and randomly divided into research group 22 patients(30 eyes)and control group 20 patients (30 eyes),the patients in research group were given trabeculectomy,amniotic membrane transplantation,low concentrations of mitomycin treatment,and the patients in control group were given trabeculectomy treatment. The intra ocular pressure (IOP),visual changes and complications of two groups were observed after treatment.ResultsThe excellent rate of visual acuity improvement of research group was significantly higher than thai of the control group,the difference between the groups was statistically significant(P<0.05);1,6 months after treatment,the postoperative IOP of two groups was all significantly lower than that before treatment(P<0.05);and IOP of research group was significantly lower than that of the control group(P<0.05);the recurrence rate and complication rate of research group was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIn treatment of primary glaucoma,low concentrations of mitomycin,amniotic membrane transplantation and trabeculectomy can improve visual acuity,and IOP control is satisfaction,the recurrence rate and complication rate is low,so it is worthy of promotion.

Primary glaucoma;Mitomycin;Amniotic membrane transplantation;Intra ocular pressure

R775

A

1674-4721（2014）01（a）-0011-03

2013-09-03本文编辑：林利利）