前列腺癌前列腺汽化电切术围手术期的中西医结合护理

施晓华

（浙江省湖州市中心医院，浙江 湖州 313000）

前列腺癌前列腺汽化电切术围手术期的中西医结合护理

施晓华

（浙江省湖州市中心医院，浙江 湖州 313000）

目的观察前列腺汽化电切术（TUVP）治疗前列腺癌（PCa）围术期的中西医结合护理效果。方法 将85例择期行TUVP治疗的PCa患者随机分为两组，对照组42例在围术期实施常规护理，观察组43例在常规护理基础上实施中医护理，观察两组护理效果。结果两组前列腺症状评分、最大尿流率、残余尿量治疗护理后均明显改善（均P＜0.05），观察组的改善程度更佳（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论对前列腺癌患者在围术期加施中医护理，可提高手术疗效，减少并发症，改善患者预后。

前列腺癌 前列腺汽化电切术 护理 中医

前列腺癌（PCa）是我国男性泌尿系发病率居第二位的恶性肿瘤。经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是PCa有效治疗术式，具有创伤小、痛苦小及恢复快等优点，而手术效果与围术期的配合护理密切相关。笔者近年本文对43例行TUVP治疗的PCa患者在常规护理基础上实施中医护理，护理效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 85例均为2011年6月至2013年4月本院收治的PCa患者，均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关诊断标准及TUVP手术指征［1］。患者根据住院号单双数字分为两组，观察组43例，年龄63～83岁，平均（72.92±6.21）岁；病程 1～8年，平均（2.43±1.51）年。对照组 42例，年龄 61～82岁，平均（73.53±5.30）岁；病程8个月至7年，平均（2.22±1.71）年。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 西医常规护理 （1）术前准备：嘱患者多饮水；对于嗜烟酒者，劝其戒烟、戒酒，提高患者手术耐受性。高龄患者胃肠功能减退，易出现习惯性便秘，术前晚上可口服硫酸镁或晨起进行通便灌肠1次，防止术后因大便干结而引发创面继发出血。术中有可能损伤血管，常规备血500～800 mL。（2）术中配合护理：全身麻醉后，帮助患者取膀胱截石位；协助医师扩张尿道，将涂抹有石蜡油的汽化电切镜置入尿道，调整汽化电切电极、功率等参数；协助医师自颈部后唇开始切割，缓慢延伸至尿道远端切割；切割完成后采用电切环修整前列腺并止血。（3）术后护理：术后严密监测患者生命体征，对于术前有心肺功能不全患者延长吸氧时间。妥善固定导尿管，用温度为20～30℃的无菌生理盐水进行持续膀胱冲洗；冲洗过程中加强巡视，避免导尿管堵塞、脱落及扭曲，确保引流通畅；根据引流液的颜色调整滴速。（4）并发症预防护理：TUVP术后易出现电切综合症、尿潴留、膀胱痉挛、水电解质紊乱等并发症。术后密切监测患者意识、表情、血压、尿量、血糖等，如患者血糖异常升高，应提高电切综合症警惕性。观察尿色及冲洗液性质及颜色，保持三腔导尿管引流通畅，确保其达到气囊压迫前列腺窝止血的目的。当患者出现尿道口溢尿、肛门坠胀、尿道阵发性疼痛时提示发生膀胱痉挛，护士应及时通知医师并积极配合处理。术后拔出尿管后指导患者做闭气提肛肌训练，以恢复尿道括约肌功能，防止尿潴留、尿失禁出现。术后尽早协助患者开展下肢屈伸运动，卧床期间做好皮肤护理，鼓励患者尽早下床活动，预防下肢静脉栓塞形成。

1.2.2 中医护理 （1）情志护理：前列腺癌患者存在不同程度的排尿困难，对生活造成巨大影响；加之患者缺乏对TUVP术的了解，担忧前列腺切除后会影响其生活，易出现紧张、焦虑、恐惧心理。对此，应尊重患者家属的意见，对患者做好保密工作，防止患者因前列腺切除后出现难以承受的负性心理。通过沟通、交流安抚患者，介绍以往成功治疗病例，增强其治疗信心。（2）饮食护理：术前鼓励患者多饮水及绿茶，以稀释尿液，减少尿道刺激。术前可食用绿豆汤、莲子羹等清热利湿解毒食物。术后肛门恢复排气后开始进食薏苡仁、山药汤等流质饮食；病情稳定后多食水果、蔬菜等纤维素含量高的食物，促进排便。对小腹坠胀、排尿无力、尿失禁伴精神疲乏者，给予补中益气汤服饮，将泥鳅400g，大枣6枚，生姜2片，加水熬煮。（3）中药调护：术后给予养阴益肾汤服用，汤剂组成：炙鳖甲、白花蛇舌草、半枝莲各25g，生黄芪、党参、薏苡仁各20g，白术、麦冬、生地黄、黄精各15g，茯苓、阿胶各10g。每日1剂，加水浓煎取300 mL，分早晚2次服用，持续治疗1个月。（4）针灸护理：患者取俯卧位，取肾俞 、膀胱俞、会阳、次髎等双侧穴位入针，局部产生酸胀感并传至会阴部、尿道为宜，肾俞、膀胱俞在得气后行捻转补法，捻转频率100次/min，捻针1 min，会阳、次髎采用重提轻插泻法，留针30 min，每日1次，持续治疗10 d。（5）康复训练：①缩肛运动，术后早期指导患者进行缩肛运动。晚上临睡前或晨起，患者取平卧位，调匀呼吸，将舌抵上腭，眼睛视头顶上方，深吸气时尽量收缩肛门，呼气时放松，每次15～30 min，每日3～4次。②盆底肌运动，术后在留置导尿管期间可进行渐进性盆底肌肉运动，减少尿管拔除后尿失禁发生。③足底按摩，患者取仰卧位，选取左肾、输尿管、膀胱基本反射区穴位按摩1～2 min，随后对侧重复1次，最后按摩涌泉穴1～2 min，以出现麻、胀、痛为宜，预防膀胱刺激症发生。

2 结果

2.1 护理效果 见表1。两组IPSS、MFR及残余尿量经治疗护理后均明显改善（P＜0.05），观察组的改善（P＜0.05）。

表1 两组护理前后IPSS、MFR及残余尿量比较（±s）

表1 两组护理前后IPSS、MFR及残余尿量比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 残余尿量（mL） MFR（mL/s）IPSS评分观察组 治疗前 24.21±2.34（n＝43） 治疗后 4.63±0.80*△对照组 治疗前 23.63±2.43 53.11±9.14 8.64±2.22 15.20±4.01*△ 18.73±4.62*△52.64±8.51 8.31±2.12（n＝42） 治疗后 9.81±1.24*23.23±6.40* 14.32±4.22*

2.2 并发症发生情况 见表2。两组术后均未发生下肢静脉栓塞、褥疮等并发症，观察组在加入中医护理后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组并发症发生率比较（n）

3 小结

前列腺癌可归属于中医学“癃闭”、“淋证”、“痛证”、“血证”等范畴，多因饮食劳逸不调、六淫外邪侵袭所致。经尿道前列腺汽化电切术具有微创、出血少、恢复快等优势而在前列腺癌治疗中广泛适用，但其术后易出现膀胱刺激征、电切综合征等并发症，影响患者预后。优质、高效的护理配合可减少术后并发症。

《医学正传》指出“七情通于五脏，喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝”。情志护理不仅可以消除患者紧张、焦虑、担忧心理，还可增强护患之间的信任关系，提高治疗及护理依从性。饮食是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉，也是人体气血津液的来源。根据患者的病情进行饮食调护，可增强患者体质，促进术后恢复。养阴益肾汤由炙鳖甲、白花蛇舌草、半枝莲、党参、茯苓、阿胶、薏苡仁等组成，诸药共奏滋阴补阳、补肾养精之功效，促进肾脏、膀胱功能恢复，降低尿失禁、膀胱痉挛等发生率。本研究中，观察组加入中医护理后，其前列腺症状得到较大改善，MFR大于对照组、残余尿量少于对照组，膀胱、尿道功能得到良好恢复。针灸通过针刺穴位，促进局部血液循环，促进患者康复［2］。缩肛运动、足底按摩、盆底肌运动不仅能促进膀胱、肛门、尿道功能的恢复，同时还可减少术后并发症，因此观察组术后并发症发生率低于对照组。

综上所述，对前列腺癌患者在围术期加施中医护理，可提高手术疗效，减少并发症，改善患者预后。

［1］那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2009：79.

［2］魏小翠，黄乐清，周小萍.手部经络操在经尿道前列腺汽化电切术（TURP）的护理应用［J］.当代护士：学术版，2011，19（5）：111-113.

R248.2

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1004-745X（2014）03-0560-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.093

2013-12-10）