有机磷农药中毒患者中西医结合急救护理

黄秀丽 吴姬敏

（1.浙江省宁波市镇海区炼化医院，浙江 宁波 315207；2.浙江省象山县中医医院，浙江 象山315700）

有机磷农药中毒患者中西医结合急救护理

黄秀丽1吴姬敏2

（1.浙江省宁波市镇海区炼化医院，浙江 宁波 315207；2.浙江省象山县中医医院，浙江 象山315700）

目的观察有机磷农药中毒患者的中西医结合急救护理效果。方法 96例患者随机分为观察组与对照组各48例，均采用常规急救护理，观察组患者根据患者不同中毒时期加用中药。观察两组患者中毒症状消失时间、反跳现象及治愈率。结果两组抢救成功率相近，观察组中毒症状消失时间短于对照组，且无反跳现象发生。结论对有机磷农药中毒患者采用中西医结合急救护理，可缩短中毒症状持续时间，降低反跳现象发生率。

有机磷农药 中毒 急性 护理

急性有机磷农药中毒若不及时救治或救治不当则可引起死亡，而且该病在恢复期病情也可能发生恶化，因此，对于该病的救治与护理均十分重要。笔者在西医急救的基础上，结合中药与有效护理，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取笔者所在医院2010年1月至2013年1月96例有机磷农药中毒患者，其中男性50例，女性46例；年龄28～68岁，平均（48.53±20.22）岁；68例为口服中毒，28例为接触中毒；农药有对硫磷50例，氧化乐果30例，敌百虫10例，乐果6例；轻度中毒30例，中度中毒40例，重度中毒26例。所有患者均在中毒后6h内被送到医院急救。将96例患者采用信封法随机分为两组各48例，两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 急救处理 对照组患者入院后根据患者典型症状、体征及有机磷农药接触史等确诊，根据患者服药类型及症状等，给予彻底洗胃、应用解毒药物及对症支持治疗，同时配合西医急救护理，主要包括严密观察病情变化、反复彻底洗胃、合理应用阿托品、维持呼吸功能等。主要注意如下方面。（1）彻底清除毒物。对于皮肤中毒者，迅速去除污染衣物及鞋袜等，并及时冲洗患者头皮、皮肤等部位，阻止毒物吸收。对于口服中毒者，彻底洗胃，洗胃时，患者取头低左侧卧位，每次灌洗量200～300 mL左右，抽吸量等于入量，保持出入量平衡，灌洗液以3％～5％碳酸氢钠为主，但敌百虫中毒者禁用。洗胃完毕后留置胃管，以便持续多次洗胃，直至引流液无农药时才能拨除胃管。洗胃时应先吸后灌，而且洗胃操作越早越好。在洗胃结束后，通过胃管灌入200mL甘露醇导泄，促进毒物排出。（2）严密观察病情变化。在患者入院后严密监测生命体征，每隔15 min观察患者生命体征变化、意识、瞳孔、皮肤温度及尿量等变化，及时发现病情变化。（3）保持患者呼吸道通畅。及时清除患者呼吸道分泌物，严密监测患者呼吸频率、呼吸节律、深浅度。注意观察患者有无呼吸急促、发绀及窒息等症状。定期或及时给予患者翻身、拍背、吸痰，以排出呼吸道分泌物，持呼吸道通畅。同时给予患者高流量氧气吸入，以改善患者缺氧症状。（4）合理应用阿托品。对于有机磷农药中毒患者，及时尽量的使用解毒剂是保证救治成功的关键环节。阿托品是有机磷农药中毒最为常用的一种解毒剂，在使用阿托品，治疗原则为早期、足量、酌情重复给药，持续和快速达到阿托品他。研究表明，阿托品化出现的时间越早，患者的死亡率越低。但在，在使患者达到阿托品化的同时，应严密观察患者有无阿托口中毒症状［9］，如出现应及时停用或减量。（5）防止反跳现象。患者在病情好转后，在中毒后2～7 d时可出现农药中毒症状加重，即为反跳现象，患者出现反跳症状前可表现为胸闷、出汗、憋气、流涎、脸色由红变白、瞳孔缩小、吞咽困难等症状。因此，在患者患者病情好转后，也应密切观察患者病情变化，尽早发现患者反跳症状，及时处理。观察组患者在此基础上使用如下方法。（1）早期（中毒1 h以内）给予瓜蒂散（瓜蒂与赤小豆各500g，晒干、研细、拌匀、筛末装瓶中备用）催吐，临用时将瓜蒂散50～100g加入1000～2000 mL温水中口服或灌服，在服用瓜蒂散后，用棉签刺激患者咽部，令其恶心呕吐，反复使用，直至呕吐清水或呕吐物无异物为止。对于皮肤接触中毒者，给予麻黄汤（麻黄15g，桂枝15g，杏仁10g，甘草30g；煎取250 mL，温服）发汗除毒。汗出不甚者可予药液再次温服，但不宜反复使用，以免患者出汗过多，阳气受损。（2）中期患者症状好转或呈现阿托品样症状时，对于汗流不止者给予玉屏风散加味（防风、白术、北沙参、麦冬各15g，黄芪、甘草各30g；每日1剂，水煎服。以下同），脾胃虚弱、胃失调和者给予甘草泻心汤（甘草、法半夏、大枣各30g，黄连、生姜各10g，党参15g，黄芩12g），余邪未尽、肠胃失和者给予导赤散加味（生姜皮、猪芩、木通各20g，甘草30g，黄连、淡竹叶各10g，生地黄、大枣各15g）。（3）后期即患者急性中毒症状缓解，中气不足者给予补中益气汤（党参、当归、升麻、白术、陈皮、柴胡各10g，黄芪30g，炙甘草20g），脾胃两虚、心神不安者给予归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各30g，炙甘草 20g，党参、阿胶各15g，当归6g），气血两虚者给予炙甘草汤（生地黄、炙甘草各30g，党参及阿胶各15g，桂枝、麻仁及大枣各10g，麦冬18g）。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后首次大便时间、中毒症状消失时间、反跳现象发现率。

1.4 疗效评定 治愈：中毒症状消失，胆碱酯酶活力恢复至＞70％。无效：中毒症状加重，甚至死亡。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救效果比较 见表1。结果示两组急救效果相近（P＞0.05）。

表1 两组急救效果比较（n）

2.2 两组患者中毒症状消失时间及反跳现象发生情况比较 见表2。结果示观察组中毒症状消失时间较对照组缩短，反跳现象发生率低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组患者中毒症状消失时间及反跳现象发生情况比较（n）

3 讨论

本观察表明，对有机磷农药中毒患者采用常规急救护理的同时，根据患者不同中毒时期给予不同的中医急救护理，虽然两组抢救成功率相近，但观察组患者反跳现象发生率低于对照组，中毒症状消失时间较对照组明显缩短。由此可见，在对有机磷农药中毒患者采用常规急救护理的同时，根据患者中毒不同时期及患者个体症状，采取中医辨证施治，可提高常规急救的治疗效果，缩短患者中毒症状时间，降低反跳现象的发生，不失为有机磷农药中毒一种安全有效的治疗方法。

R248.1

B

1004-745X（2014）02-0553-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.089

2013-10-28）