中西医结合治疗挫伤性前房积血临床观察

周雁翀

（浙江省绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312003）

中西医结合治疗挫伤性前房积血临床观察

周雁翀

（浙江省绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312003）

目的观察中西医结合治疗挫伤性前房积血（CH）的疗效。方法 选择132例CH患者随机分为观察组（66例、66眼）和对照组（66例、68眼），两组均予常规处理，观察组加用中药。统计两组并发症、积血吸收、视力恢复情况。结果观察组患者视力恢复情况明显好于对照组，积血吸收情况显著优于对照组；观察组患者出现继发性出血的眼数为6眼，明显少于对照组的17眼（均P＜0.05）。结论中西医结合治疗CH，可促进前房积血的吸收，改善视力。

挫伤性前房积血 视力 中西医结合

多种因素可导致挫伤性前房积血（CH）。眼部积血可严重影响CH患者的视力，因此早期促进积血的吸收有益于CH患者的视力恢复。目前西医多采用止血药物进行止血，但其易形成凝血块，不利于积血的进一步吸收，而止血不足则易引起继发性出血。笔者近年采用中西医结合方法治疗CH，收到一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择CH患者132例为本院2009年2月至2011年7月病例，按来诊先后顺序分为两组。观察组66例、66眼，男性36例，女性30例；年龄（28.21±2.20）岁；病程（2.29±2.9）d；体质量指数（25.62± 2.28）kg/m2；治疗前视力（0.41±0.26）；Oksala分级属Ⅰ级20眼，Ⅱ级28眼，Ⅲ级18眼。对照组66例、68眼，男性 38例，女性 28例；年龄（27.98±2.61）岁；病程（2.87±2.62）d；体质量指数（25.78±2.34）kg/m2；治疗前视力（0.42±0.27）；Oksala分级属Ⅰ级19眼，Ⅱ级31眼，Ⅲ级18眼。两张组资料差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 治疗方法 两组均予如下处理。（1）制动：嘱患者静卧休息。（2）止血：予氨基己酸0.1g/kg，静脉滴注，每日3次，最长使用时间不超过2 d。（3）纤溶：3 d内前房内凝血块没完全吸收，且病情平稳者，应用尿激酶2000～3000 IU，于结膜下、球周、球后注射，每日1次。（4）脱水：继发出血者，20％甘露醇250 mL快速静注，每日1次。（5）抗炎：予泼尼松0.5～1 mg/kg，口服，每日1次。观察组加服中药：蒲黄15g，五灵脂15g，丹参20g，当归20g，赤芍 20g，川芎 18g，地龙 12g，桃仁20g，红花15g，枸杞子30g，菊花20g；顿挫伤早期加地榆炭、三七；挫伤时间超过5 d、积血久不吸收者加水蛭、三棱。每日1剂，每剂2煎，每煎250 mL，混合早晚分服。两组疗程均为2周。

1.3 观察方法 统计并发症、积血吸收、视力恢复情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力恢复情况比较 见表1。观察者组66眼，视力从治疗前的（0.41±0.26）改善至（0.82±0.29），对照组68眼，视力从治疗前的（0.42±0.27）改善至（0.71±0.28），两组比较观察组为优（P＜0.05）。

表1 两组患者视力恢复情况比较（n）

2.2 两组患者积血吸收情况比较 见表2。结果示观察组积血吸收情况显著优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组积血吸收情况比较（n）

2.3 两组并发症分析 观察组患者出现继发性出血的眼数为6眼，明显少于对照组的17眼（P＜0.05）。观察组与对照组比较，角膜血染分别发生3例、5例，角膜炎症分别发生14例、16例，虹膜炎症分别发生5例、7例，白内障分别发生3例、5例，瞳孔散大分别发生30例、32例，结膜出血分别发生26例、27例，继发青光眼分别发生12例、14例，晶状体脱位分别发生7例、9例；以上数据两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

CH在眼科较为常见，可由多种因素引起。大量积血及积血时间比较久可以严重影响CH患者视力及生活质量。因此CH的早期治疗显得很重要。其中，积血量和积血吸收快慢对CH治疗效果影响比较大［1-2］。轻量积血可自行吸收，对患者视力影响不大，如积血量较大，则可影响视力，且易出现继发青光眼、角膜及眼部感染，也有患者可出现白内障及晶状体脱位等较为严重并发症。

CH患者由于存在积血较多的问题，因此应早期就使用止血疗法，以尽快减少积血，尽快恢复患者视力。早期使用止血药品，可以快速止血，对迅速缓解患者出血作用很大，但其不足之处是，使用较久，易引发凝血现象，导致大量血块的形成，容易引起血管堵塞，不利于积血的吸收。

中医认为，CH为早期外物伤目，经络受损，血不循经，溢于脉外，属“血灌瞳神”。笔者所用中药方中蒲黄、五灵脂即活血祛瘀名方失笑散，当归、赤芍、丹参、川芎、地龙、桃仁、红花活血化瘀，促进出血吸收，枸杞子、菊花通络明目。杞子、菊花通络明目。药学实验确实丹参、川芎、当归具有扩张血管、改善微循环、降低血黏度、抑制血细胞凝聚的作用。因此，祖国中药用于治疗CH，不仅可以起到止血功效，也可抑制凝血块的出现，具有双向调节功效。将其和西医联合用于CH的治疗，可以快速止血，也有助于促进患者眼部积血的吸收，有利于患者视力的尽快恢复［3-7］。

观察显示，两组治疗后视力恢复皆好于治疗前，且观察组患者视力恢复情况明显好于对照组（P＜0.05），提示中药对CH的治疗具有一定的辅助作用，同时结合西医治疗，其治疗效果明显较佳，有利于患者治疗后视力的尽快恢复。观察组积血吸收情况显著优于对照组，说明中药活血化瘀成分可双向调节凝血机制，既能使血管周围压力下降，促进积血吸收，又可预防再次出血，可起到止血不留瘀的作用。

因此，中西医结合治疗CH，疗效比较满意，可以明显促进患者前房积血的吸收，改善患者视力，且并发症较少，值得临床应用。

［1］蔡平福.中西医结合治疗闭合性眼外伤50例［J］.中国中医急症，2011，20（10）：1667.

［2］夏朝霞.中西医结合治疗眼挫伤性前房积血68例［J］.陕西中医学院学报，2010，33（2）：37-38.

［3］蒋运武，彭永立.挫伤性全前房积血前房穿刺冲洗效果［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，（2）：147-148.

［4］彭清华，彭俊，吴权龙，等.活血利水法治疗眼睑挫伤124例［J］.中国中医急症，2010，19（6）：1045.

［5］何亚仙，黄慧慧，董秀丽，等.儿童外伤性前房积血48例［J］.中华创伤杂志，2010，26（6）：503.

［6］石香玉，曹智辉.外伤性前房积血68例临床分析［J］.中华全科医学，2009，7（3）：283-283.

［7］朱翠芝.挫伤性前房积血428例临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（3）：290-291.

R276.7

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1004-745X（2014）03-0545-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.083

2013-11-05）