活血化饮法治疗小儿肺炎36例临床疗效观察

郁星峰

（江苏省南通市通州区中医院，江苏 南通 226300）

活血化饮法治疗小儿肺炎36例临床疗效观察

郁星峰

（江苏省南通市通州区中医院，江苏 南通 226300）

目的观察活血化饮法结合常用抗生素治疗小儿肺炎的可行性及有效性。方法 选取小儿肺炎住院患儿71例，随机分为两组。治疗组36例采用活血化饮法合注射用头孢曲松治疗，对照组35例单纯给予注射用头孢曲松抗感染治疗，两组均辅以西医对症处理。以咳嗽、痰壅及肺部听诊在治疗前后的变化为主要指标，观察疗效。结果活血化饮法结合常用抗生素治疗小儿肺炎的主要症状，均具有明显的改善作用；治疗组综合疗效亦优于对照组。结论活血化饮法合注射用头孢曲松治疗小儿肺炎临床疗效肯定，与单独应用注射用头孢曲松相比，综合疗效更好，在改善咳嗽、痰壅、肺部听诊等主要症状及体征方面疗效显著。

小儿肺炎 活血化饮法 头孢曲松

小儿肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症，为儿科住院部常见的多发病，以咳嗽、痰壅，或发热、呼吸困难和肺部固定性中、湿啰音为主要临床表现。笔者将活血化饮法应用于小儿肺炎治疗中，发现其在改善症状及提高疗效等方面取得满意结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 取2011年10月至2012年10月在本院治疗的符合肺炎诊断标准［1］的年龄为12个月至10岁的患儿71例，随机分为两组。治疗组36例，年龄12个月至9.5岁，平均为4.8岁。对照组35例，年龄13个月至10岁，平均5.1岁。两组年龄、性别、发病时间、病程、病情程度，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 符合肺炎诊断标准［1］。（1）纳入标准：咳嗽、痰壅，或发热、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音或伴干啰音为主要临床表现；年龄为12个月至10岁；全胸片提示肺炎；病程小于1个月；无头孢曲松过敏史。（2）排除标准：支原体感染者；药物过敏；有心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病等重度肺炎表现者；有先天性疾病和肝肾功能不全者；患儿法定监护人不同意的。

1.3 治疗方法 两组发热（腋温≥38.5℃）予布洛芬退热，气喘雾化吸入（布地奈德，特布他林）止喘前提下，均采用注射用头孢曲松50 mg/（kg·d），分2次静滴。治疗组另予中药，组成丹参10g，桃仁10g，红花6g，茯苓10g，甘草3g，五味子6g，干姜3g，细辛3g（江阴天江药业有限公司配方颗粒）。3岁以下每日1/2剂，3～6岁每日2/3剂，6岁以上每日1剂，每日3次。冲水口服。两组疗程均为7 d。

1.4 评价指标 根据《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》［2］内肺炎喘嗽的疗效评定标准进行制定：痊愈为发热、咳嗽、咯痰、肺部体征消失；有效为发热、咳嗽、咯痰、肺部体征明显改善；无效为不符合以上标准；痊愈率和有效率合为总有效率。肺部听诊异常指两肺部闻及固定性中、细湿性啰音或伴干啰音。两组治疗后均无发热，发热不作为评价指标。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后主要症状疗效比较 见表1。从表1可见，治疗组和对照组比较，止咳嗽疗效、消痰壅疗效和肺部听诊异常改善方面有显著差异（P＜0.05），说明治疗组优于对照组。

表1 两组治疗7 d后主要症状比较（x±s）

2.2 两组临床疗效比较 见表2。从表2可见，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗7 d后疗效比较（n）

2.3 安全性观察 治疗过程中，未发现因此所致的恶心呕吐、腹泻等消化道反应；无皮肤过敏反应及肝肾功能损害等不良反应。

3 讨论

中医学认为，心主血，肺主气而朝百脉，气行则血行，气滞则血瘀，小儿肺炎由于内外因致肺气郁闭，痰饮内生，壅于气道，气因痰阻，痰随气升，气机不畅致血行障碍，脉道涩滞，最终导致痰、瘀互结，肺失宣发肃降、司呼吸功能。结合上述现代医学理论，可见，瘀血及痰饮为小儿肺炎病程中主要病理产物［3］。

治疗小儿肺炎，临床常规以抗生素抗感染为主要治疗措施。但是，抗生素有其局限处和不足之处。临床实践中常常发现咳嗽痰壅等主症疗效短期不很理想，肺部听诊干湿啰音一时难消。可能由于抗生素为苦寒之品，直折热势，体强者速效。而小儿生理方面稚阴未长、稚阳未充之体，脏腑娇嫩，脾常不足，肺脏娇弱，则犯苦寒败胃、虚虚之忌，以致热邪除而脾阳受损，脾胃运化无力，聚湿成痰，痰从寒化，痰饮上扰于肺，肺失宣降，又成咳嗽难愈。小儿病理特点方面，发病容易，传变迅速，易寒易热，易虚易实，应适时辨证施治。治疗上，充分利用中西医结合优势，扬长避短。治疗组采用干姜予温肺散寒以化饮，又温运脾阳以祛湿；细辛以之辛温，温肺散寒；两者一可辛温抑制抗生素之苦寒，二可辛温行血，茯苓之甘淡，健脾渗湿，一以化既聚之痰，一以杜生痰之源；五味子敛肺气而止咳，与细辛为伍，一散一收，散不伤正，敛不留邪；甘草调和诸药。同时，辛能散瘀行滞，温可通行血脉，促进血行。方用丹参，活血祛瘀，凉血消痈，治疗肺炎［4］。桃仁，苦以泄滞血活血祛瘀，味苦清泄，善于治疗内痈，如肺痈；有具“止咳逆上气”为治新旧咳嗽多用。红花入血分，活血通经祛瘀。活血化瘀药改善肺部血液循环，有利于肺部病理产物消散、吸收，减轻肺组织水肿，有助于肺部干啰音消失，减少炎性渗出，从而有利于肺部湿啰音吸收、消散，此即“瘀去痰才易化”之意；增加肺血流量，改善肺微循环及通气功能，有利于肺生理功能的恢复；活血化瘀药由于改善肺部循环，加速肺部微循环血流，提高抗生素运送速度，有利于减轻肺组织充血、水肿和炎性渗出，促进局部病灶消散吸收。全方共奏化痰、活血化瘀、敛肺止咳之效，较单纯西药治疗疗效佳、病程短。本临床观察表明，活血化饮法结合常用抗生素治疗小儿肺炎具有起效快、疗效明确、易被接受、安全等优势，值得临床应用。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2005：1180.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：78.

［3］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：103-104.

［4］时毓民.丹参素治疗迁延性肺炎13例疗效观察［J］.中医杂志，1982，23（12）：27.

R725.6

B

1004-745X（2014）03-0534-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.075

2013-08-03）