氯吡格雷联合通心络胶囊治疗急性冠脉综合征疗效观察

李邦夫

（浙江省宁海县城关医院，浙江 宁海 315600）

氯吡格雷联合通心络胶囊治疗急性冠脉综合征疗效观察

李邦夫

（浙江省宁海县城关医院，浙江 宁海 315600）

目的观察氯吡格雷联合通心络胶囊治疗急性冠脉综合征（ACS）的临床效果。方法 选取120例ACS患者随机分为观察组和对照组各60例，均常规使用阿司匹林、钙拮抗剂及硝酸酯类药、氯吡格雷，观察组加服通心络胶囊；观察患者血液流变学指标、血脂的变化，观察1年内两组患者心脑血管事件发生率及再次住院率。结果观察组总有效率为95.00％，高于对照组的83.33％；观察组血液流变学指标、血脂的改善优于对照组（均P＜0.05）。结论氯吡格雷联合通心络胶囊治疗ACS，可有效提高治疗效果，降低心脑血管事件的发生及再次住院率。

氯吡格雷 通心络胶囊 ACS 血脂 血液流变学

急性冠脉综合征（ACS）是由名种原因引起心肌急性缺血，继而引起冠脉斑块破裂或松动，从而引起血栓形成的一种疾病。研究表明，血小板聚集在ACS的发生、发展中发挥着重要的作用。通心络胶囊应用于ACS的治疗已有不少报道。氯吡格雷是血小板ADP受体拮抗剂，可有效预防ACS患者恶性缺血事件的发生［1］。笔者使用氟吡格雷及通心洛胶囊治疗ACS患者60例，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2009年1月至2013年1月期间收治的120例ACS患者，其中男性78例，女性42例；年龄45～76岁，平均（65.63±7.81）岁；合并高血压45例、高脂血症23例、糖尿病12例；排除合并严重肝肾功能不全、血流系统疾病、自身免疫系统疾病等患者。将120例患者采用信封法随机分为观察组与对照组各60例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均常规使用阿司匹林、钙拮抗剂及硝酸酯类等药物进行对症支持治疗，对于合并有高血压、糖尿病及高血脂等疾病者积极予以针对性治疗。对照组在此基础上服氯吡格雷片，首剂300 mg，然后75 mg，每日1次，口服。观察组在对照组基础上加服通心络胶囊，每次4粒，每日3次。两组均治疗14 d。

1.3 观察方法 观察两组患者治疗前后血液流变学指标及血脂的变化。随访1年，观察1年内两组患者心脑血管事件发生率及再次住院率。

1.4 疗效标准 显效：患者心绞痛症状改善2级或消失，静息心电图缺血性改变接近正常或恢复正常。好转：患者心绞痛症状改善1级，心电图较治疗前有所改善。无效：患者治疗前后心绞痛症状无明显变化或加重，心电图无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0软件，计量资料以（±s）表示。采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组ACS患者临床疗效比较（n）

2.2 两组随访1年期间心脑血管事件发生率及再次住院率比较 见表2。结果示观察组随访1年期间心脑血管事件发生率及再次住院率明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组ACS患者随访情况比较n（％）

2.3 两组血液流变学指标比较 见表3。结果示观察组治疗后全血比黏度、血浆比黏度、红细胞压积及纤维蛋白原的改善均优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组ACS患者治疗前后血液流变学指标比较±s）

表3 两组ACS患者治疗前后血液流变学指标比较±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 全血比黏度（mPa·s）血浆比黏度（mPa·s）红细胞压积（％）纤维蛋白原（％）观察组 治疗前（n＝60）治疗后对照组 治疗前9.61±1.61 1.85±0.31 46.52±3.11 5.22±0.41 5.72±0.62**△ 1.35±0.21*△ 37.62±3.01**△ 3.21±0.32**△9.51±1.81 1.87±0.40 46.21±3.52 5.42±0.31（n＝60）治疗后8.31±0.40* 1.69±0.30 44.51±3.12 4.81±0.52

2.4 两组患者治疗前后血脂比较 见表4。观察组治疗后TC、TG、LDL-C均较治疗前及对照组治疗后明显降低，HDL-C较治疗前及对照组治疗后明显升高（P＜0.05）。

表4 两组ACS患者治疗前后血脂比较（mmol/L，±s）

表4 两组ACS患者治疗前后血脂比较（mmol/L，±s）

组 别TC TG HDL-C LDL-C观察组 治疗前（n＝60）治疗后对照组 治疗前6.13±0.40 3.05±0.41 1.06±0.31 4.52±0.33 4.60±0.31*△1.75±0.31**△1.80±0.21*△2.62±0.34*△6.09±0.32 3.07±0.36 1.04±0.25 4.52±0.30（n＝60）治疗后5.69±0.32 2.80±0.31 1.35±0.15*3.82±0.30*

3 讨论

ACS主要由于冠脉硬化斑块不稳定发生破裂或松动，血管内形成血栓，患者主要表现为急性发作性胸痛。血小板的聚集黏附是血栓形成的病理生理基础，因此，抑制血小板聚集是ACS重要治疗手段。氯吡格雷是一种噻吩吡啶类抗血小板药，可抑制ADP受体，其在体内经肝细胞色素P450酶系统转化后产生具有活性的代谢产物，该代谢产物可与血小板膜表面的ADP受体，防止ADP介导的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体活化和继发的纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合，使血小板聚集受到抑制，而且这种抑制是不可逆的［2］。氯吡格雷还可降低P选择素的表达，从而使血小板活化受到抑制。氯吡格雷抗血小板作用高效，而且起效快，副作用少，在2002年AHA/ACC新的指南修订版中，氯吡格雷被推荐用于UAP/NSTEMI患者的治疗。

通心络胶囊主要成分为人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、冰片、地鳖虫、赤芍，可抗血小板聚集、改善血流动力学指标，减少血管内丙二醛的合成，从而降低氧自由基的形成，对心肌起到明显的保护作用［3］。通心络胶囊还可调节血脂，稳定斑块，从而延缓动脉粥样硬化的发展进程。部分患者在采用氯吡格雷治疗时，可表现为血小板活性和反应性仍然高于治疗前水平，即对氯吡格雷存在抵抗现象，而加用通心络胶囊，可使该类患者血小板聚集率明显降低，从而降低氯吡格雷抵抗的发生或改善氯吡格雷抵抗现象。有相关研究也证实氯吡格雷与通心络胶囊联合应用，可明显改善ACS血小板聚集率，改善血小板抵抗［4］。从本观察结果也可以看出，观察组治疗后血液流变学指标改善较对照组更为显著，血脂改善也更为显著，临床疗效优于对照组，在随访期间，观察组心脑血管事件发生率及再次住院率明显低于对照组，说明氯吡格雷联合通心络胶囊用于ACS患者的治疗，血小板聚集改善更为显著，而且还可有一定的降脂作用。

［1］张萍，白如冰，马洪山，等.通心络胶囊对急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（9）：1037-1038.

［2］齐丽平.高负荷量氯吡格雷对中高危非ST段抬高型急性冠脉综合征患者行PCI的疗效观察［J］.山东医药，2012，52（45）：43-45.

［3］刘继文，程晓曙，杨人强，等.急性冠脉综合征患者抗血小板药物疗效和对氯吡格雷的反应性［J］.中国循环杂志，2008，23（3）：189-192.

［4］陈潮，卢伟花.冠脉通瘀汤对心肌缺血再灌注保护作用的研究［J］.中国中医急症，2008，17（7）：899-900.

R541.4

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1004-745X（2014）03-0517-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.064

2013-08-15）