新力正骨喷雾剂用于闭合性肘关节脱位手法复位26例

(上海长征医院关节外科，上海 200003)

肘关节脱位是骨科临床常见疾病，约占四大关节脱位总数的50%，仅次于肩关节脱位[1]。由于肘关节特有的解剖特点，肱骨下端内外宽厚、前后扁薄、前后关节囊相对薄弱，在受外力的情况下容易发生后脱位，多见于青壮年[2]，相对少见的类型包括肘关节前脱位、侧方脱位和分裂脱位。目前，临床针对闭合性肘关节脱位仍以手法复位治疗为主，还可辅以消肿止痛等药物。新力正骨喷雾剂有接骨强筋、活血散瘀、消肿镇痛等功效。我科针对有手法复位指征的闭合性肘关节脱位患者采取手法复位联合新力正骨喷雾剂治疗，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年9月至2013年9月收治的闭合性肘关节脱位患者53例，其中肘关节后脱位患者49例，肘关节前脱位患者4例。诊断标准[3]:上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扪及凹陷；肘后三角关系发生改变；肘部正、侧位X线摄片发现肘关节脱位移动。排除标准:开放性脱位；合并严重骨折、严重心脑血管疾病；妊娠、哺乳期妇女；合并其他系统严重并发症。按照随机数字表法将上述患者分为两组。对照组27例，其中男 20例，女 7例；年龄(29.15±8.79)岁；病程(1.13±3.51)周。观察组26例，其中男21例，女5例；年龄(26.74±7.78)岁；病程(0.99±4.38)周。均征得患者本人或家属知情同意，同时报医学伦理委员会并获得许可。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者中，新鲜肘关节后脱位者，在臂丛神经麻醉满意后，术者一手握住伤肢前臂、后旋，待肱二头肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可听到响声，若关节活动和骨性标志即恢复正常，表示复位成功。如果无助手协助，可用膝肘复位法或椅背复位法，复位后用石膏或夹板将肘固定于屈曲90°位，1月后去除固定，逐渐练习关节自动活动，预防被动牵拉，以免引起骨化性肌炎，若手法复位失败，可行手术复位；肘关节前脱位者，手法复位时，应将肘关节摆高度屈曲位进行，助手牵拉上臂，术者握患肢前臂，将前臂向后推，即可复位，复位后固定于半伸肘位4周，去除固定，逐渐活动关节，行功能锻炼。观察组患者在对照组基础上加用新力正骨喷雾剂(成都利尔药业有限公司，国药准字Z20026836，规格为每瓶30 mL)，先用药液涂擦患处周围止痛，待复位后再用药棉浸透药液敷上，固定，1～2 h后去掉药棉，以后每日擦药2～3次。所有患者在复位成功后即建议功能锻炼，鼓励患者早期活动肩、腕及手指各关节；解除固定后，练习肘部伸、屈及前臂旋转等主动活动；避免强力扳拉以防止关节周围软组织发生损伤性骨化；每天分时段进行锻炼。

1.3 疗效判定标准及观察指标

疗效判定标准:显效为关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复；好转为关节结构正常，症状基本消失，功能部分恢复；无效为脱位未复位，症状无改善，功能障碍。以前两者合计为总有效。比较两组患者肘关节旋转和屈伸活动度。按照Morrey肘关节功能评分，包括疼痛、运动功能、稳定性、日常生活等方面评价肘关节功能，满分为100分，95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，0～59分为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。所有患者受试期间未出现瘙痒、局部不适等明显不良反应。

表1 两组患者的疗效比较[例(%)]

表2 两组患者肘关节旋转和屈伸活动度改善情况比较(X±s，°)

表3 两组患者Morrey肘关节功能评分比较[例(%)]

3 讨论

肘关节脱位以肘关节后脱位最多见，其他类型少见或罕见，发生脱位的原因一般为暴力损伤所致[3]。当患者发生肘关节脱位后，可表现为肘关节肿痛、关节处于半屈曲状、伸屈活动受限；若肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后明显突出；若侧方脱位，肘部呈肘内翻或外翻畸形；肘窝部充盈饱满，肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。若临床治疗不当，可造成肘关节僵硬、关节炎等病变，严重影响患者的生活质量[4]。

目前针对单纯闭合性肘关节脱位的治疗，临床仍首选手法复位，目的在于使肘关节稳定性得到重建，恢复肘关节的正常活动功能[5]。具体操作过程中，首先要恢复半月切迹的解剖结构并固定，以重建骨稳定，继而恢复肱桡关节及桡骨头的解剖结构，最后修复受损韧带。以往临床主要以单纯的手法复位进行治疗，在关节结构和功能恢复方面取得了一定的疗效[6]。但在患者复位及恢复过程中，对血管、肌肉等软组织损害的处理效果一直不甚满意[7]。传统处理方法包括休息、外固定、冰敷、抬高患肢及消炎镇痛药物的应用，以及外擦正红花油等多种方式。

新力正骨喷雾剂是针对运动损伤研制的一种新型外伤药物，是由三七、没药、红花、鹰不扑、乳香、川乌、樟脑、薄荷等组方的中药复方制剂，主要功能是活血化瘀、消肿止痛、疏经活络，具有快速渗透皮肤、快速起效等特点[8]。方中红花性温、味辛，能活血通络、散瘀止痛；三七能活血化瘀、消肿止痛；川乌性辛、苦、热，能祛风除湿、温经止痛；鹰不扑能活血化瘀、祛风利湿；没药能散血消肿、定痛生肌，久服能舒筋膜、通血脉、固齿牙、长须发；乳香可消痈疽诸毒、托里护心、活血定痛、伸筋，治折伤、妇人难产；樟脑味辛、性热，能温散止痛、除湿；薄荷能疏风、散热、避秽、利咽透疹、疏肝行气[9-10]。以上诸药均是临床常用的跌打损伤药物。

本研究结果显示，联合治疗组患者在关节结构和功能恢复效果方面明显优于单纯手法复位组。因此，传统手法复位仍是闭合性肘关节脱位的首选疗法，但在手法复位过程中加用新力正骨喷雾剂等具有活血化瘀、消肿止痛、疏经活络作用的药物，可明显促进受损局部软组织的修复，改善肘关节结构和功能的恢复，值得临床进一步探讨。

参考文献：

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[2]郝建彬，吕福润.手法复位联合功能锻炼治疗肘关节脱位32例临床疗效观察[J].中国实用医药，2010，5(29):226-227.

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[5]王君琛，陈明国，袁奇亮，等.尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位的治疗[J].临床骨科杂志，2006，9(1):51-52.

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[8]王庄平，马宏伟，张小平.肩背手法治疗肘关节脱位[J].中国骨伤，2008，21(12):921.

[9]苟中生，张丽文.新力正骨喷雾剂治疗踝关节扭挫伤的临床观察[J].中国医药导刊，2013，15(12):2 080-2 082.

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