大株红景天注射液治疗老年冠心病心绞痛51例

(海南省农垦三亚医院，海南 三亚 572000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是临床常见的心血管系统疾病，众多病理生理因素参与其中[1]。新近研究发现，血清胱抑素C(CyC)在冠心病患者体内表达明显增高。目前认为，CyC参与了冠心病的发生和发展，同时该指标目前也被认为是不良心血管事件的一个独立预后因素[2]。髓过氧化物酶(MPO)是机体炎症和应激的特异性标志物，当冠心病患者发生心绞痛或心肌梗死时，MPO活性明显增高，同时MPO的显著升高可促进动脉粥样硬化进展。因老年冠心病患者常合并其他系统疾病，机体一般情况较差[3]，急性期发作时所能采用的治疗手段有限，限制了疾病的治愈率和患者生存率的提高。大株红景天注射液能改善心肌细胞微循环，近年来逐渐应用于老年冠心病患者的治疗。本研究通过观察该药对患者心绞痛症状的改善效果，及对血清CyC和MPO活性的调节作用，以评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院心内科自2012年8月至2013年8月共收治老年冠心病心绞痛患者102例，诊断依据2006年版《欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南》标准[4]:具备典型性质和持续时间的胸骨下段不适，体力和/或情绪负荷激发，休息和/或于硝酸酯可缓解；若只符合2项标准则为不典型胸痛；稳定型心绞痛疑似病例都需要接受包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描，以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。不稳定型心绞痛诊断需满足以下条件:原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱；1个月内新发的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；休息状态下发作心绞痛或轻微活动后即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。排除急性感染、肝肾疾病、脑血管疾病、妊娠哺乳期妇女及合并其他系统严重并发症者。按照随机数字表法将102例患者随机分为两组，各51例。对照组中，男30例，女21 例；年龄(63.58±8.79)岁；病程(16±10.3)年；血压(131.45 ±11.31/74.19 ±8.54)mmHg，心率(76.52 ±11.34)次/分。观察组中，男 32例，女 19例；年龄(65.14±7.78)岁；病程(16.58±11.21)年；血压(132.15±10.17/76.14±7.98)mmHg，心率(75.97±10.33)次/分。两组患者的年龄、性别、病程、血压等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予吸氧、硝酸酯类药物、阿司匹林、调脂、β-受体阻滞剂等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上，给予大株红景天注射液(通化玉圣药业股份有限公司，批号为20060362，规格为每支5 mL)10 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，共用14 d。

1.3 疗效判定标准与指标检测

心绞痛症状改善情况:显效为心绞痛发作次数、疼痛程度及持续时间显著改善，或同等劳累程度不引起心绞痛发作；有效为心绞痛发作次数、疼痛程度及持续时间有所好转；无效为心绞痛发作次数、疼痛程度及持续时间无变化。心电图改善情况:显效为静息心电图缺血性ST-T改变恢复正常；有效为静息心电图缺血性ST段下降，治疗后回升不低于0.1 mV，或主要导联T波变浅不低于80%，或T波由平坦变直立；无效为静息心电图与治疗前比较无变化。以前两者合计为总有效。

两组均于治疗结束前后，清晨空腹抽取静脉血4 mL，采用胶体金颗粒免疫比浊法检测血清CyC水平(试剂盒由重庆中元生物技术有限公司提供)，采用酶联免疫吸附法检测MPO水平(试剂盒由上海基免实业有限公司提供)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表 1和表2。治疗过程中，对照组患者有 1例(1.96%)出现轻度皮肤瘙痒，考虑为过敏，观察组患者未见明显不良反应发生。

表1 两组患者心绞痛症状及心电图改善情况比较[例(%)，n=51]

表2 两组患者CyC及MPO水平比较（±s，n=51）

表2 两组患者CyC及MPO水平比较（±s，n=51）

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

CyC（mg/L） MPO（ng/mL）组别对照组观察组治疗前1.15±0.33 1.14±0.28治疗后0.97±0.36△0.74±0.31△*治疗前28.47±6.54 28.72±6.15治疗后20.08±5.83△11.36±5.01△*

3 讨论

冠心病已成为我国居民的第2大死因，近年来其发病率呈不断上升趋势，这与人民群众生活水平的改善及生活习惯不佳密切相关[5]。积极有效地做好冠心病的预防和治疗工作是目前摆在医务人员面前的重要任务。冠心病包括心绞痛、心肌梗死和猝死，其中心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛，三者之间呈进展关系，早期治疗心绞痛，改善心肌细胞的再灌注是有效阻滞进展为心肌梗死和猝死的重要手段。

心绞痛的综合疗法主要包括休息以减少心肌耗氧，硝酸酯类药物扩张冠状动脉改善心肌供血，阿司匹林抑制血小板聚集从而预防血栓的形成，调脂药物调节血脂水平以减缓血管内皮粥样硬化速度，利用β-受体阻滞剂负性肌力作用减少心肌耗氧[6]。经多年的临床实践，综合疗法对于改善心绞痛发作症状取得了一定的效果。但鉴于部分老年患者因自身原因在合并心绞痛使用上述药物时存在一定限制，因而临床需要更多的药物选择。

大株红景天注射液是由大株红景天经微波协助提取及分离、精制、膜过滤制成的中药新药注射液，主要成分包括红景天苷、红景天酚、多糖等。相关药理学研究已证实，红景天具有明显的改善心肌缺血、保护损伤心肌、降低心肌耗氧量、抑制血栓形成、抑制血小板聚集、降低血液黏度等作用[7]。红景天可有效提高心肌梗死大鼠血管内皮生长因子(VECF)受体及血管生成素受体的表达，促进新生血管的形成[8-9]。汪春红等[10]发现，红景天可提高犬心脏超氧化物歧化酶(SOD)活性，从而减少了氧化应激及缺血-再灌注的损伤。本研究中，观察组患者在综合疗法方案基础上加用常规剂量大株红景天注射液治疗。结果患者心绞痛发作时间和频率改善明显优于对照组，同时心电图监测显示，患者心肌缺血症状改善较对照组明显。因此，较综合疗法，加用大株红景天注射液治疗老年心绞痛的疗效显著。

CyC是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族成员之一，主要参与调节细胞外基质的产生与降解的动态平衡过程，并通过这一途径参与了动脉粥样硬化的发生和发展。CyC水平升高是冠心病患者预后不良的重要因素[11]。MPO是氧化应激的介质，又是系统性炎症的标志物。MPO能降解细胞外基质，促进纤维帽变薄导致斑块表面腐蚀、破裂和血栓形成，从而参与了冠心病发病的病理生理过程[12]。MPO水平在心肌梗死早期即有显著增高且特异性相对较高，相对于传统的心肌酶谱及肌钙蛋白，对心血管患者疾病的早期诊断和预后的评价意义重大。本研究通过纳入CyC和MPO 2个指标，从疾病发生的分子层面评价2种不同治疗方法的效果。结果显示，两组患者在疗程结束后2个指标均出现明显下降，提示两者对改善心肌缺血和抑制炎症介质的释放都起到了明显作用。进一步分析发现，观察组患者指标降幅较对照组更明显，这提示大株红景天注射液也起到了一定的协同作用。此外，两组均未见明显不良反应，使用过程安全。

综上所述，大株红景天注射液能有效提高综合疗法改善心绞痛及心肌缺血症状方面的作用。同时能有效抑制冠心病发病过程中相关炎症介质的释放。因此，大株红景天注射液治疗老年冠心病心绞痛的疗效确切、不良反应少，是临床存在用药禁忌患者的有效替代治疗方案。

参考文献：

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