益肾泄浊方治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭32例

李成伟，卜国林，于鹏飞

(1.河北省承德隆化县张三营中心卫生院，河北 承德 068156； 河北省承德隆化县汤头沟中心卫生院，河北承德 068155； 河北省承德隆化县七家镇卫生院，河北 承德 068154)

痛风性肾病(GN)又称慢性尿酸性肾病，是由于嘌呤代谢紊乱，使血尿酸升高，使尿酸盐(尿酸钠)在血液中的浓度呈过饱和状态而沉积肾脏所致[1]。本研究中采用益肾泄浊方治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭患者，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月至2013年2月医院收治的痛风性肾病并慢性肾衰竭患者64例。纳入标准:均符合痛风性肾病的西医诊断标准和慢性肾衰竭的西医诊断标准[2]；中医辨证分型属脾肾不足、湿浊瘀阻证；感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等症状均得到有效控制；均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。排除标准:合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及过敏体质者；不配合治疗者；有消化道出血者；急性尿酸性肾病及继发性尿酸性肾病者；近期有手术史者；妊娠或哺乳期妇女及精神病患者等[3]。其中男56例，女8例；年龄43～66岁，平均(53.10±10.25)岁；病程4～15年，平均(7.21±3.02)年；合并痛风性关节炎21例，高脂血症11例，高血压8例，糖尿病4例，冠心病2例。按照随机数字表法将64例患者随机分为研究组和对照组，各32例。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予饮食控制，碱化尿液，对症支持治疗，并给予别嘌醇片(北京优华药业有限公司，国药准字H19993814，规格为每片100 mg)口服，每次200 mg，每日1次，控制高尿酸血症；研究组在对照组基础上加用益肾清利泄浊方(组方为党参、黄芪、蚕沙、革薜、土茯苓、茯苓、苍术、泽泻、玉米须、丹参、当归、大黄，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用)进行治疗[4]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察并记录患者治疗前后临床症状、相关实验室指标(血尿酸、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率)的改善幅度[5]。显效:症状、体征均已消失，尿常规正常或尿蛋白微量，24 h尿蛋白定量小于0.5 g，血肌酐、尿素氮水平与治疗前比较下降幅度大于50%；有效:症状、体征明显减轻，尿常规检查尿蛋白低于(2+)，24 h尿蛋白定量小于1.5 g，血肌酐、尿素氮水平与治疗前比较下降幅度在20% ～50%之间；无效:症状、体征无明显改善或病情恶化，尿常规尿蛋白、24 h尿蛋白定量及血肌酐无明显变化甚至增加。显效+有效=总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，组间比较进行 χ2检验和 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。研究组患者中发生轻微腹泻1例，对照组患者中无明显不良反应，两组患者不良反应发生率比较无明显差异。

3 讨论

痛风性肾病患者由于肾功能下降，其周围包绕着单核细胞和吞噬细胞，又称为尿酸盐性肾病。促尿酸排泄药物常不宜使用，此病起病隐匿，肾脏损害进展缓慢，可达10～20年，最终导致慢性肾衰竭[6]。目前常用的抑制尿酸生成药物别嘌醇此时也需要减量，达不到降低血尿酸的理想效果，西医对降尿酸治疗疗效确切，但这些药物长期应用有损害肝、肾功能，抑制骨髓等不良反应[7]。而传统中医学在这方面有一定优势，本研究中采用益肾泄浊方治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭患者，益肾清利泄浊方中党参、黄芪可益肾健脾，蚕沙、革薜、土茯苓、茯苓、苍术、泽泻、玉米须具有清热、利湿、泄浊的功效，丹参、当归、大黄具有活血、化瘀、通络的功效，全方药物合用，具有泄浊通络、活血化瘀的功效，消除病理产物，使经脉流畅，从而达到对该类患者的治疗目的。研究结果显示，研究组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，治疗后研究组的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率等指标与对照组比较亦有明显差异(P＜0.05)，而两组患者不良反应发生率比较无明显差异。可见，益肾泄浊方治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭的临床疗效确切，不良反应发生率低，值得临床推广。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者相关实验室指标变化比较(X±s，n=32)

参考文献：

[1]冯春俭，黄 敏.益肾清利泄浊方治疗痛风性肾病25例[J].南京中医药大学学报，2011，27(6):531-533.

[2]张万超，蒲月英，王 程，等.肾衰宁胶囊联合爱西特治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13(9):818-819.

[3]徐成钢，陈冬平，孙琳琳，等.益肾泄浊方在大鼠5/6肾切除模型中抗肾间质纤维化的作用[J].临床肾脏病杂志，2012，12(4):175-177.

[4]易无庸，熊国良，杨 琴，等.益肾泄浊方治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察[J].中医药学刊，2006，24(11):2 018-2 019.

[5]赵 荣.健脾益肾泄浊化瘀法联合百令胶囊治疗痛风性肾病的临床研究[J].当代医学，2011，17(22):157-158.

[6]曹建夫.益肾清利泄浊法治疗痛风性肾病的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2012，23(6):684.

[7]邢儒伶，陈以平，孟冬梅，等.益肾泄浊方对痛风性肾病并发慢性肾衰竭大鼠肾功能及病理影响的实验研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13(3):210-213.