我院2013年心脑血管类药物应用分析

(北京市房山区第一医院药剂科，北京 102488)

随着我国逐渐步入老龄化社会，心脑血管系统疾病(如高血压、冠心病)的发病率不断提高，已成为威胁人类生命健康的头号杀手，全球每死亡3人，其中就有1人是死于心脑血管疾病，心脑血管疾病的用药总量仅次于抗菌药物，居第2位[1]。近几年来，有关心脑血管类药物的研究剧增，可供临床使用的药物达200种，为临床用药提供了更多的选择空间[2]。因此，如何合理选择和使用心脑血管类药物已成为一个重要问题。为促进医院心脑血管类药物的合理利用，笔者统计并分析了我院2013年心脑血管类药物的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

收集2013年我院计算机系统保存的所有关于心脑血管类药物的用药记录，包括医院心脑血管类药物配备、使用情况，并进行分类、汇总。

统计我院2013年心脑血管类药物的用药数量及金额、用药频度(DDDs)等。DDDs是以世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)为标准来计算，DDD值是指达到主要治疗目的的平均日剂量，文献未记载的以药品说明书所规定的日剂量为准。DDDs=药品年消耗量/该药的DDD值，DDDs值越大，表明该药的使用频次越高。若同一药物有不同剂型和规格，则需分别计算DDDs值后再相加，即为该药的总DDDs。某类药物的DDDs则通过计算该类药物所含品种的DDDs总和来反映该类药物的使用频次[3]。采用Excel软件统计医院心脑血管类药物配置情况、基本药物应用情况及无正当理由不首选心脑血管类国家基本药物的处方情况，并进行汇总、排序。

2 结果

2.1 药物配备情况

我院共配备有206种心脑血管类药物，西药品种的数量多于中成药，没有使用中药饮片；配备使用的国家基本药物有79种，占38.35%。

2.2 总体应用情况

根据2012年版《国家基本药物目录》，心脑血管类药物分为8类，详见表1。我院2013年心脑血管类药物累计使用药品为339482例次，销售总金额为1 774.14万元，详见表1。

表1 我院2013年心脑血管类药物的总体应用情况

2.3 各类药物的DDDs及其构成比排序

我院2013年心脑血管类药物DDDs总计为127037，其中以抗高血压类药物的DDDs最高，其次为抗心绞痛类药物，详见表2。

表2 我院2013年各类心脑血管类药物的DDDs、构成比及排序

2.4 DDDs列前10位的心脑血管类药物及其金额

在各类心脑血管类药物中，我院2013年卡托普利片的DDDs最高，其次为美托洛尔缓释片、硝酸异山梨酯，详见表3。

2.5 药物联用情况

在心血管疾病的治疗中，往往需要多种药物联合应用才能达到治疗目的。如在高血压的治疗中，常联用噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，2级高血压患者在开始时就可采用2种降压药物联合治疗，3种降压药联合治疗时必须包含利尿剂。我院2013年心血管类药物单用率为10.31%，其余均联用2种及以上药物，详见表4。

3 讨论

国家基本药物制度是WHO向其成员国倡议的一项重要制度，是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销及监测评价等环节实施有效管理的制度。2009年8月18日，我国颁布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，经过近几年的努力，全国各地相继开始实施国家基本药物制度。该制度对于保障我国人民身体健康、满足防病治病需求、合理利用药物资源发挥了重要作用[4]。了解医院内部心脑血管类药物的应用情况及变化趋势，已成为药品的生产、流通、使用领域及相关管理、决策部门共同关心的问题。

表3 我院2013年DDDs列前10位的心脑血管类药物及其金额统计

表4 心血管类药物联用情况

我院2013年共配备206种心脑血管类药物，其中有79种国家基本药物，占38.35%，符合医疗机构国家基本药物配备达30%以上的要求。我院2013年各类心脑血管类药物DDDs列前3位的依次为抗高血压类、抗心绞痛类、其他类，这与我院的心脑血管疾病主要为高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)一致。

我院2013年心脑血管类药物DDDs列度前3位的品种依次是卡托普利片、美托洛尔缓释片和硝酸异山梨酯。分析其原因，主要是由于随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，高血压、冠心病的发病率日益增高。卡托普利是是高血压患者治疗中最常用的降压药物，在高血压、冠心病、充血性心力衰竭等疾病的治疗方面有确切疗效，而且价格低廉，因此是临床医生的首选药品[5]。美托洛尔为β-受体阻滞剂，能降低心率、心肌耗氧量，又能抑制交感神经血管收缩能力，从而降低血液循环阻力、降低心脏负荷，此外还可减轻水钠潴留而减缓心脏前负荷，因此能显著改善心功能[6]。硝酸异山梨酯使冠状动脉扩张，从而提高心肌供血供氧，改善心绞痛症状，是临床应用最普遍的心绞痛治疗药物[7]。

国家基本药物的使用率反映了医疗机构在医疗实践过程中贯彻国家基本药物制度的程度。根据WHO的标准，发展中国家的国家基本药物使用率为86% ～88%[8]。由表3可见，我院2013年DDDs列前10位的心脑血管类药物有9种国家基本药物，表明我院国家基本药物的使用率较高，符合WHO的要求。由表4可见，我院2013年心脑血管类药物的联用率为89.69%。老年人心脑血管并发多个疾病的情况多，故用药种数较多。此外，目前使用的抗高血压药中，单药治疗仅对60%的原发性高血压患者有效，大多数患者需2种或2种以上的药物才能有效地控制血压。因此，我院联用2～5种药物的占78.96%，比较合理。

综上所述，我院心脑血管类药物配备齐全，国家基本药物的使用率较高，且心脑血管类药物的DDDs符合医院心脑血管疾病的发病谱。

参考文献：

[1]张兆祯，李江华，曾 佳，等.2003——2006年我院心血管类药物应用分析[J].现代医院，2007，7(3):82-85.

[2]谢冰玲，左笑丛，董 仲.湖南省12家医院1996年心血管类国家基本药物的用药分析[J].中国药房，1998，9(1):26-28.

[3]朱凌云.我院2010年心血管药物的应用分析[J].齐鲁药事，2011，30(12):710-712.

[4]黄秀芹，胡 月.国家基本药物制度综述[J].中国药业，2013，22(2):3-4.

[5]王 凯，徐克霞.卡托普利应用于原发性高血压病的治疗分析[J].中国伤残医学，2013，21(12):154.

[6]杨 涛，陈昌丽.美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(35):33-34.

[7]马露娜，黄 静，李 勃.硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗老年心绞痛110例[J].中国老年学杂志，2013，33(24):6 253-6 254.

[8]WHO.How to investigate drug use in health facilities:Selected drug use in dicators[R].Geneva:WHO Publications，1993:12-24.