医院门诊中成药处方点评及分析

吴玉霞，钟绍金

(1.海南省人民医院药学部，海南 海口 570102； 海口市人民医院药学部，海南 海口 570208)

处方作为一种重要的医疗文书，直接关系到患者的疗效和生命安全，同时也是处理医患纠纷的法律依据[1]。进行处方点评可避免药物的滥用，既避免了资源的浪费，又减少了患者的医疗费用负担，还可提高临床疗效[2]。因此，规范处方点评管理工作已成为保障医疗安全、促进合理用药的重要举措[3]。由于中成药成分复杂，不易掌握，导致中成药处方点评的进展在海南省人民医院较缓慢。而近年来中成药在医院的使用越来越多，其不良反应也随之增加，迫切需要对其进行处方点评。对照《中成药临床应用指导原则》，对医院2012年6月至2013年5月的处方进行点评，并对点评过程中发现的中成药不合理使用问题进行了归类分析，为医院中成药处方点评提供参考，促进医院中成药处方点评的进一步发展。现报道如下。

1 资料与方法

2012年6月至2013年5月，每个月的16号从中成药处方中随机抽取100张处方，共1 200张，样本覆盖门诊各科。依据中医药理论，参考药品说明书、《处方点评管理规范》和《中成药临床应用指导原则》及公开发行的国内外文献，对医院门诊中成药处方不合理用药进行分析点评。按照预先设计的表格进行处方内容填写，对处方基本项目的书写规范化及临床用药的合理性进行审核，对不符合规定的处方进行分类，并对点评结果进行分析。

2 结果与分析

2.1 结果

结果见表1至表4。

2.2 分析

2.2.1不规范处方

处方缺项和书写不规范:此类处方占不合理处方的64.02%，尤其是对药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。如康复新液，药房有2个品规，1种为100 mL，另1种为10 mL，有些医师不熟悉，多数未写剂量或剂量书写不清，极易造成药房发药错误，影响患者疗效。

表1 2012年6月至2013年5月的不合理处方抽查结果

表2 不规范处方分布情况(n=592)

表3 用药不适宜处方分布情况(n=592)

表4 超常处方分布情况(n=592)

中成药与中药饮片未分别开具处方:如有的医师习惯将中成药芪蓉润肠口服液与中药饮片番泻叶这2种润肠通便的药物，开在同1张处方上。

未使用药品规范名称开具处方:开具药品时，一般使用通用名称，可以有效避免同1种药品的重复使用。而部分医师在开具处方时不能正确开具药品的通用名称，习惯性地开具药品的商品名称。如经常将昆明山海棠片开成火把花根，把迈之灵片开成马栗提取物。

处方修改未签名或延长药品用量:很多医师开具的中成药处方，服用期都是半个月甚至达到1个月，却未注明理由；修改处方未签字；缺诊断或诊断不明就开具处方。

2.2.2用药不适宜处方

用法用量不适宜:如肝络欣丸，说明书的用法用量是1日2次，1次12 g，由于医师对药品不熟悉，处方开具为1日3次，1次3片；甚至还出现内服药写成外用的情况。

诊断与用药不适宜:门诊常见诊断与用药不符的原因主要为诊断书写不全、所开药物超出疾病诊断范围等。当患者有2种以上疾病时，开方医师只写其中1种病的诊断，造成部分药物与诊断不符[4]。如诊断为痔疮，用药为疗痔胶囊，复方地茯口服液。其中复方地茯口服液的功效为补气养心、滋阴生津、益脑安神，适用于气血虚弱，倦怠乏力，病后津伤口渴，可作为围绝经期综合征辅助治疗药，对治疗痔疮无意义。

存在配伍禁忌:中药中有十八反、十九畏的用药禁忌，而我们在使用中成药时同样要注意，而部分医师往往只按名称开药，完全未注意到中成药间的配伍问题。如诊断为冠心病、高脂血症，用药为五子降脂胶囊，振源胶囊。五子降脂胶囊含有五灵脂，而振源胶囊主要成分是人参果总皂苷，人参补气，五灵脂行气，一补一行作用相反，此2种药不能同时服用。

重复用药:常见的主要为2种复方感冒药都含有对乙酰氨基酚，而2种药同时应用会间接导致对乙酰氨基酚的含量超量。

2.2.3超常处方

本次点评，超常使用处方比例是最低的，仅占不合理处方的1.18%。

超说明书用药:药品说明书具有法律效应，而超说明书用药不受法律保护，一旦出现医疗纠纷，医师及药师将承担相应的法律责任，因此医院应加大对临床医师、药师的培训力度[5]。无正当理由超说明书用药，有时不但不能加强药品的治疗效果，还会增加药品的不良反应，所以医师要严格按照药品说明书的用法用量使用药品。

开具2种及以上药理作用相同药物:如同时开具复方丹参滴丸、速效救心丸，二者均具活血化瘀、行气止痛的功能，同时服用，易导致不良反应的发生，应用其中1种即可。

3 结语

综合本次处方点评情况可知，该院医师开具不合理中成药处方现象较严重，但这种不合理多见于不规范处方。究其原因，部分医师不够细心，没有认识到书写规范处方的重要性，加之药师未对处方的适宜性进行审核或审核不足；另外一个重要原因是该院现在大部分的中成药都是西医医师开出，他们对中成药的成分组成并不完全了解，忽视了中成药和西药之间的相互作用和不良反应，仅仅根据西医诊断和中成药的方名来为患者选择药品。

针对上述现象，医院采取的措施:不定期抽查处方情况，并结合必要的赏罚措施；重视提高医务人员对合理用药的认识，规范处方书写，并要求药师进行复核；设立临床中药师岗位，中药师利用中药学专业知识，将临床药物治疗不当之处给出专业性意见和建议，参与临床药物治疗，指导合理用药。

医院自实行中成药处方点评后，不规范处方比例大幅下降。今后，将根据中成药的特殊性，在中医药理论指导下，坚持中成药处方点评，最大限度地降低不合理使用现象，保证中成药临床使用的安全性和合理性。

参考文献：

[1]柯秋林.处方点评对促进处方质量的作用[J].中国药业，2013，22(2):35-36.

[2]冯洪山.开展中药处方点评的必要性及经验总结[J].中国现代药物应用，2013，7(5):139.

[3]杜广清，吴 华，谢国辉，等.“三级处方点评”工作中药师的作用与人文药学管理的探讨[J].药品评价，2013，10(10):9-12.

[4]陈建伟，郭亚柯.门诊处方点评回顾性分析[J].临床医学，2013，33(1):95-97.

[5]刘 辽，蒋 丹，贾 萍，等.门急诊“超说明书”用药处方点评分析[J].中国药物警戒，2013，10(3):178-180.