老年骨质疏松性骨折不同部位BMD及骨折阈值分析

阮彩莲，侯海斌

老年骨质疏松性骨折不同部位BMD及骨折阈值分析

阮彩莲，侯海斌

目的分析不同性别、年龄老年骨质疏松性骨折患者不同部位的骨密度（BMD）及骨折阈值。方法选取2010年10月至2013年10月在延安大学附属医院骨科门诊就诊的180例老年骨质疏松性骨折患者作为研究对象。男90例，其中60～69岁45例、70～79岁45例；女90例，其中60～69岁45例、70～79岁45例。比较不同性别、不同年龄段患者股骨颈、Ward三角、L2～L4及大粗隆等部位的BMD；采用ROC曲线计算不同部位的骨折阈值。结果70～79岁股骨颈、Ward三角、大粗隆部位BMD明显低于60～69岁组（P＜0.05）；老年女性患者股骨颈、Ward三角、L2～L4、大粗隆部位BMD均低于老年男性患者（P＜0.05）。老年男性和女性患者股骨颈、Ward三角、L2～L4、大粗隆等部位骨折阈值分别为0.77、0.68、0.81、0.74 g/cm3和0.74、0.65、0.78、0.71 g/cm3。结论不同性别和年龄的老年骨质疏松性骨折患者不同部位BMD及骨折阈值均有所不同，年龄和绝经是影响BMD的重要因素。

骨折；骨质疏松；骨密度；老年人；性别因素；年龄因素

随着人口老龄化趋势的日益加剧，骨质疏松性疾病目前已成为影响老年患者身心健康的主要疾病[1]。骨密度（bone mineral density，BMD）下降是引起骨质疏松的重要原因之一[2]。本研究检测不同性别、年龄老年骨质疏松性骨折患者不同部位的BMD及骨折阈值，旨在为该病的临床诊断提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄60～80岁；符合原发性骨质疏松性骨折的诊断。

排除标准：继发性或特发性骨质疏松症；合并心血管、肝、肾等严重原发性疾病；合并有其他严重的器质性病变；不配合研究者。

选取2010年10月至2013年10月在延安大学附属医院骨科门诊就诊、符合病例选择标准的180例老年骨质疏松性骨折患者作为研究对象。男90例，其中60～69岁45例，平均年龄（65.7±4.5）岁；70～79岁45例，平均年龄（74.6±5.2）岁。女90例，其中60～69岁45例，平均年龄（65.4±5.0）岁；70～79岁45例，平均年龄（76.3±5.4）岁。

1.2 研究方法

采用双能X线骨密度仪对研究对象的股骨颈、Ward三角、L2～L4以及大粗隆等部位进行BMD测定；采用ROC曲线计算骨折阈值。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段老年患者BMD比较结果

70～79 岁组男性和女性患者股骨颈、Ward三角、大粗隆部位BMD值均明显低于60～69岁组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在L2～L4部位，70～79岁组男性和女性患者BMD值均低于60～69岁组，但两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 不同性别老年患者BMD比较结果

老年男性和女性患者股骨颈、Ward三角、L2～L4、大粗隆部位BMD比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 不同年龄段老年患者不同骨折部位BMD比较（±s，g/cm2，n=90）

表1 不同年龄段老年患者不同骨折部位BMD比较（±s，g/cm2，n=90）

注：BMD：骨密度

女性男性年龄段60～69岁70～79岁t值P值股骨颈0.72±0.13 0.63±0.12 3.413 0.001 Ward三角0.55±0.10 0.47±0.12 3.436 0.001 L2～L40.87±0.20 0.80±0.17 1.789 0.077大粗隆0.60±0.12 0.54±0.09 2.683 0.009股骨颈0.78±0.14 0.70±0.11 3.014 0.003 Ward三角0.61±0.10 0.55±0.09 2.992 0.004 L2～L40.96±0.23 0.89±0.21 1.508 0.135大粗隆0.69±0.14 0.62±0.13 2.458 0.016

表2 不同性别患者不同骨折部位BMD比较（±s，g/cm2，n=90）

表2 不同性别患者不同骨折部位BMD比较（±s，g/cm2，n=90）

性别女性男性t值P值股骨颈0.67±0.12 0.78±0.14 4.002 0.000 Ward三角0.52±0.10 0.61±0.11 4.061 0.000 L2～L40.86±0.21 0.99±0.23 2.800 0.006大粗隆0.59±0.13 0.70±0.14 3.862 0.000

2.3 不同部位骨折阈值分析

ROC工作曲线分析结果显示，老年男性和女性患者股骨颈、Ward三角、L2～L4、大粗隆部位阈值分别为0.77、0.68、0.81、0.74 g/cm3和0.74、0.65、0.78、0.71 g/cm3。以Ward三角为代表的骨折阈值灵敏度和特异度分析结果见图1。

3 讨论

骨骼是人体重要的支撑系统，骨质疏松性骨折的发生与多种危险因素相关，包括BMD下降、肌力降低、平衡能力差、对滑倒的反应明显下降等，其中BMD降低是引起骨质疏松性骨折的一个重要危险因素，通过测量BMD来评估骨折的危险性具有重要意义[3-5]。目前临床上已采用该方法预测老年骨质疏松性骨折，为有效预防骨质疏松性骨折提供可靠依据[6-7]。

研究表明，种族、性别和遗传因素是决定患者峰骨量的重要因素，而年龄、绝经等生理因素变化则是决定骨丢失速率的关键因素[8-9]；与此同时，峰骨量和骨丢失速率还受到其他因素，包括环境、生活习惯、运动情况和营养条件等的影响[10-11]。老年患者随着年龄的增长，BMD呈不断下降趋势，当降低到一定程度，即到达某一阈值时，患者开始极易发生骨折，此时的BMD值便是骨折的危险阈值。临床上常采用受试者工作特性曲线（即ROC曲线）进行风险评估[12]，诊断性试验最佳的阈值一般为敏感度与特异度之和最高时的测试值（从ROC曲线来看是接近左上角的测试值），由此测定男性和女性老年骨质疏松性骨折的危险阈值。

本研究结果表明，不同年龄段和不同性别的患者BMD有所不同。70～79岁患者除L2～L4部位外，其他相应部位BMD均明显低于60～69岁；而女性患者各部位BMD均低于男性。主要原因可能与绝经后女性雌激素水平下降引发骨量快速丢失[13]，以及老年人骨质增生的概率更高有关[14]。男性和女性患者不同部位的骨折阈值亦存在差异，其中男性患者相应各部位的骨折阈值均高于女性，以Ward三角处骨折阈值最小，L2～L4骨折阈值最高，

综上所述，老年骨质疏松性不同骨折部位阈值有所不同，应对具体患者进行个性化分析。基于松质骨骨量丢失较为严重的情况，老年人群应综合考虑各种因素，注意营养，避免剧烈活动，及时予以抗骨质疏松治疗，以减少骨折发生的风险。

图1 Ward三角骨折阈值灵敏度和特异度ROC曲线图 1A男性 1B女性

参考文献

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Determination of bone mineral density at different regions and analysis of threshold value of fracture for elderly patients with osteoporostic fractures

RUAN Cailian*,HOU Haibin.*Medical School of Yan'an University,Yan'an,Shanxi 716000,China

ObjectiveTo determine bone mineral density(BMD)at different regions,and to analyze the threshold of fracture for elderly patients suffered from osteoporostic fractures.Methods From October 2010 to October 2013,108 elderly patients with osteoporostic fractures from outpatient clinic in the affiliated Hospital of Yan'an University were collected and divided into two gender groups,90 male and 90 female,in which 45 of them were 60-69 years old and 45 of them were 70-79 years old.BMD at femoral neck,Ward's triangle,L2-L4 and great trochanter were determined and compared respectively among groups with different ages and different gender,threshold value of fracture in different regions was calculated by ROC curve.Results Compared with 60-69 year-old group,BMD at femoral neck,ward's triangle and great trochanter were lower in 70-79 year-old group(P＜0.05);For female patients,BMD at the above 4 regions were lower than male patients(P＜0.05).The threshold value of fracture at femoral neck,Ward's triangle,L2-L4 and great trochanter in male and female patients was 0.77,0.68,0.81,0.74 g/cm3and 0.74、0.65、0.78、0.71 g/cm3respectively.Conclusion Among different gender and different age groups,BMD and threshold value of fracture at different regions were also different for aged patients with osteoporostic fractures,age and menopause are the important factors which can influence BMD.

Fractures;Osteoporosis;Bone mineral densty;Aged;Sex factors;Age factors

R681.4，R683，R363

A

1674-666X（2014）02-0095-04

2013-12-22；

2014-02-09）

（本文编辑：张 辉）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.02.006

716000陕西，延安大学医学院（阮彩莲）；716000陕西，延安大学附属医院（侯海斌）

E-mail：81031091@qq.com