腰椎间盘突出症CT影像检查及体征关联性研究

方兵

（成都市第二人民医院影像科，四川成都 610017）

腰椎间盘突出症CT影像检查及体征关联性研究

方兵

（成都市第二人民医院影像科，四川成都 610017）

目的通过对腰椎间盘突出症CT影像表现和临床体征表现的对比分析，探讨二者之间的关联性。方法选择我院2010年1月至2012年12月收治的腰椎间盘突出症患者132例，所有患者均采用单排螺旋CT机行CT扫描，对CT影像中许莫氏结节、髓核是否经骨突出、髓核病变情况、矢状径大小、硬膜囊和神经根受压情况等多个指标进行检测分析。结果132例患者的临床症状严重程度在许莫氏结节、经骨突出情况及矢状面髓核突出大小等CT影像指标中分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。而髓核情况、髓核密度、髓核在水平面及额状位突出的大小和神经根受压方式等引起的症状体征严重程度的大小差异有显著统计学意义(P＜0.01)。硬膜囊前后径越大，患者腰椎间盘突出症越严重，而矢状径越小，患者腰椎间盘突出症越严重(P＜0.05)。结论腰椎间盘突出症CT图像表现和患者临床症状之间存在关联性。

腰椎间盘突出症；CT；体征；关联

腰椎间盘突出症各个年龄段都会发病，尤其好发于青壮年，是常见的脊柱疾病之一，通常男性多于女性[1]。腰椎间盘突出症是临床腰腿痛的常见原因之一，也是临床疼痛科室比较常见的疾病之一[2]。腰椎间盘突出症容易引起患者腰部疼痛、腿部放射性疼痛、患者肌肉出现麻木无力感，有部分患者马尾神经受压时则表现为排便困难、会阴部感觉障碍甚至大小便失禁等临床症状[3]。腰椎间盘突出症临床上以L4、L5及S1神经根受压多见。研究认为，腰椎间盘突出症的发病机制以神经机械受压和神经炎症为主[4]。腰椎间盘突出症的检查和诊断方式主要包括CT磁共振成像及X线平片检查。研究表明，CT图像检查分辨率比较高，诊断腰椎间盘突出症的准确率高达81%～91%，同时对患者几乎没有副作用，且检查费用相对较低，因此，其临床综合效价比较高。本文旨在研究腰椎间盘突出症CT影像检查和患者体征的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2010年1月至2012年12月收治的腰椎间盘突出症患者132例，年龄21～56岁，平均(42.39±4.18)岁，其中男性88例，女性44例，腰椎间盘突出症轻度、中度及重度三种类型患者分别为44例、59例和29例，平均病程(11.89±4.78)年。按照腰椎间盘突出症相关诊断标准[5]，结合临床症状，经神经根张力试验和X线、CT检查，所有患者均符合腰椎间盘突出征象。本研究皆经过所有患者或家属知情同意。

1.2 腰椎间盘突出症患者症状评价标准采用改良日本骨科协会推荐的下腰痛评估量表(LPPS)[6]，对所有患者进行症状评价。包括腰腿痛、麻木、肌力、放射痛部位、弯腰及提重物、直腿抬高及加强实验、椎旁压痛、行走距离及时间、工作能力、每天卧床时间等10项，0～3分四级评分法，总计30分。≤10分者评为轻度，10～20分者评为中度，≥20分者为重度。

1.3 CT影像采用GE4800单排螺旋CT机，CT扫描分别对L3～4、L4～5及L5～S1进行扫描，层厚3 mm，螺距3 mm。对影像中许莫氏结节、髓核是否经骨突出、髓核病变情况、矢状径大小、硬膜囊和神经根受压情况等多个指标进行详细检测分析。请经验丰富的专业医生对结果进行评判分析。有两个及以上椎间盘突出者选取突出最严重、病变部位最相符的一个测量。

1.4 CT评价指标[7]将与椎间盘突出症突出方式相关的CT评价指标分为许莫氏结节、经骨突出、髓核突出病理类型、突出物形状、髓核疝出密度、髓核在矢状面、额状位、水平面的突出大小、髓核突出压迫神经根的方式和髓核压迫硬膜囊的方式10个指标。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0软件统计处理，连续变量资料采用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症CT影像指标对症状体征分布的影响132例患者的临床症状严重程度在许莫氏结节、经骨突出情况及矢状面髓核突出大小等CT影像指标中分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。而髓核情况、髓核密度、髓核在水平面及额状位突出的大小和神经根受压方式等引起的症状体征严重程度的大小差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。由表1可见，髓核密度80及以下患者中，腰椎间盘突出症以轻度为主；髓核密度80～100患者中，腰椎间盘突出症以中度居多；髓核密度100以上患者中，腰椎间盘突出症也以中度居多。额状位突出情况比较时，a域腰椎间盘突出症以轻度和中度居多；b域腰椎间盘突出症轻中重三种类型分布相似，差异均无统计学意义(P＞0.05)；c域腰椎间盘突出症以中度居多；d域腰椎间盘突出症以重度居多。水平面突出情况比较时，1区腰椎间盘突出症以轻度居多；2区和3区腰椎间盘突出症则都以重度所占比例为多；4区椎间盘突出症轻中重三种类型分布相似。髓核情况比较时，髓核突出时，腰椎间盘突出症以轻度居多；脱出时，则以中度为主；髓核萎缩、粘连时，腰椎间盘突出症轻、中、重三种类型比例类似。神经根受压方式比较时，粘连者腰椎间盘突出症以中度居多，紧贴者以轻度居多、受压者则以中度居多。

表1 腰椎间盘突出症CT影像指标对症状体征分布的影响（例）

2.2 硬膜囊前后径、矢状径与患者体征关联性分析硬膜囊前后径进行比较，重度组明显大于中度组，中度组明显大于轻度组；矢状径比较重度组明显低于中度组，中度组明显低于轻度组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，表明硬膜囊前后径及矢状径与患者体征有一定的关联性，见表2。

2.3 部分患者CT图像表现见图1、图2。

表2 硬膜囊前后径、矢状径与患者体征关联性分析(±s，mm)

表2 硬膜囊前后径、矢状径与患者体征关联性分析(±s，mm)

注：与轻度组比较，aP＜0.05；与中度组比较，bP＜0.05。

矢状径组别例数硬膜囊前后径15.91±4.61 10.91±4.49a6.29±64.21b轻度组中度组重度组44 59 29 28.16±5.92 34.79±6.42a51.91±7.22b

图1 L4～5椎间盘突出

图2 L4～5椎间盘突出（中央偏左侧）

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床比较常见的脊柱疾病之一，各个年龄段都会发病，尤其好发于青壮年，发病率方面男多于女。腰椎间盘突出症往往容易引起患者腰腿痛，是临床腰腿痛的常见原因之一，也是临床疼痛科室比较常见的疾病之一。腰椎间盘突出症由于患者神经经常受压迫，因而容易引起患者腰部疼痛、腿部放射性疼痛、患者肌肉出现麻木无力感，有部分患者马尾神经受压时则表现为排便困难、会阴部感觉障碍甚至大小便失禁等临床症状，严重影响患者日常生活。

腰椎间盘突出症按照神经根和髓核突出部位的关系主要分为根肩型，即脊柱向检测侧弯，根腋型，即脊柱向患侧侧弯。按照椎间盘突出的程度则分为破裂型、隆起型和游离型[8]。腰椎间盘突出症临床上以L4、L5及S1神经根受压为多。按照国内外研究认为，腰椎间盘突出症主要的发病机制有：(1)神经机械受压；(2)神经炎症；(3)自身免疫因素。其中以神经机械受压和神经炎症支持的证据居多[7]。

腰椎间盘突出症一般临床诊断依靠临床症状与影像学资料结合诊断，近年来随着医学影像学的发展，CT、MRI成为诊断腰椎间盘突出症的有效手段。MRI有良好的空间分辨率和组织分辨率，可对椎间盘进行全方位观察，在观察游离髓核的位置形态方面优于CT，在椎间隙较窄时确定有无椎间盘突出的敏感性高于CT，但骨骼在MRI图像上不显示信号，因此CT对脊神经压迫的显示优于MRI[9]。此外，目前临床研究发现，CT对腰椎间盘突出症的诊断准确性虽低于MRI，但也可以较清晰地将患者腰椎间盘突出的大小、形态、部位以及硬膜囊、神经根受压移位的情况呈现出来[10]。其诊断腰椎间盘突出症的准确率高达81%～91%。同时由于CT检查为无创检查，对患者几乎没有副作用，且检查费用相对较低，因此，作为诊断腰椎间盘突出症的一种方法，其临床综合效价比较高。

本研究显示，132例患者中，经骨突出情况、许莫氏结节、矢状面髓核突出大小及硬囊膜受压情况等CT影像表现与腰椎间盘突出症患者的临床症状严重程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。而髓核情况、髓核密度、髓核在水平面及额状位突出的大小以及神经根受压方式和腰椎间盘突出症患者的临床症状严重程度相比较，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。这说明，腰椎间盘突出症患者临床症状表现和CT影像表现存在一定的关联，CT影像中尤以髓核情况、髓核密度、髓核在水平面及额状位突出的大小以及神经根受压方式与腰椎间盘突出症患者临床症状及临床表现关系较为密切。

本研究同时还显示，硬膜囊前后径越大，患者腰椎间盘突出症越严重，而矢状径越小，患者腰椎间盘突出症越严重。这说明，患者腰椎间盘突出症严重程度和硬膜囊前后径大小呈正相关关系，和矢状径大小则呈负相关关系。即腰椎间盘突出症CT表现和临床症状之间存在一定的关联。

总之，腰椎间盘突出症CT图像表现和患者临床症状之间存在某些联系，其中尤以髓核情况、髓核密度、髓核在水平面、额状位突出的大小以及神经根受压方式与腰椎间盘突出症患者临床症状关系较为密切，关联度比较大。但仅仅依靠CT来诊断腰椎间盘突出症仍然存在一定的不足，因此需要结合多种诊断方式对腰椎间盘突出症患者进行早期诊断，以方便患者早期进行疾病的治疗。

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Study on the correlation between the CT imagings and the signs of lumbar disc prolapse.

FANG Bing.Department of Imaging,The Second People's Hospital of Chengdu,Chengdu 610017,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the correlation between CT imagings and signs of lumbar disc through analysis and comparison.MethodsOne hundred and thirty-two patients of lumbar disc herniation in our hospital from January 2010 to December 2012 were enrolled in the study.All the patients underwent CT scan.The nucleus pulposus, Schmorl's nodule,bony prominences,nucleus lesions,sagittal diameter,dural sac and nerve root compression were analyzed.ResultsThere was no significant difference in severity of clinical symptoms in CT imaging indexes including Schmorl's nodules,the bone protruding and sagittal nucleus pulposus herniation size(P＞0.05).And there were significant differences among the size of nucleus,nucleus density,nucleus pulposus induced in the horizontal plane and the frontal position prominent size and nerve root compression and symptom severity(P＜0.01).The lumbar disc herniation was more serious as the dural sac diameter was greater or the sagittal diameter was smaller(P＜0.05). ConclusionThe CT imagings are associated with the signs of lumbar disc prolapse.

Lumbar disc prolapse;Computed tomography;Signs;Correlation

R681.5+3

A

1003—6350（2014）05—0679—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0264

2013-08-22)

方兵。E-mail：fangbingdr@163.com