情景模拟演练法在基层医院内科新护士专科技能培训中的应用

韦孟娇，吴翠平，朱俐俐，龙四妹

（南方医科大学附属小榄医院神经内科，广东中山 528415)

情景模拟演练法在基层医院内科新护士专科技能培训中的应用

韦孟娇，吴翠平，朱俐俐，龙四妹

（南方医科大学附属小榄医院神经内科，广东中山 528415)

目的探讨采用情景模拟演练法对基层医院内科新护士专科技能培训的应用效果。方法选取2010年1月至2013年3月分到我内科6个病区的护士为研究对象，经抽签确定内一、内二、内五的新护士18名为对照组，内三、内四、感染科新护士21名为演练组。对照组采用传统一带一跟班带教，演练组在一带一基础上增加内科最常见疾病观察、抢救流程及纠纷处理的情景模拟演练培训，两组学员完成学习后进行基础理论和操作考核及问卷调查，评判护士的综合能力。结果演练组护士理论和操作考试成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。问卷调查两种带教培训方法结果演练组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用情景模拟演练法对基层医院新护士专科技能培训可使护士尽快掌握专科护理理论知识和操作技能，有利于培养护士临床思维能力和团队精神，更快适应临床工作环境及要求，保证护理安全，提高护理质量。

内科新护士；情景模拟；培训

近年来由于医院的不断发展扩大，《护士条例》的颁布以及患者对护理服务要求的提高，护理人力资源紧缺，医院每年都会招收一定数量的新护士。由于新护士大多数为应届毕业生，没有临床工作经验，技术水平有限，给护理质量、护理安全带来了一定的隐患，因此，如何加强新护士临床技能和综合处理问题能力的培训，使他们尽快适应临床需要，已经是基层医院护士培训的一个重要环节。情景模拟教学是指在教学过程中通过创设与教学内容相辅相成的具体场景，将理论知识演化成直观内容，激发学生的学习动机和学习兴趣，帮助学员理解掌握所学内容[1]，以便安全有效的投入工作。为此，我院护理科研小组将情景模拟演练运用到对新护士专科技能的强化培训中，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 培训对象选取2010年1月至2013年3月分到我内科6个病区的护士为研究对象，经抽签确定内一、内二、内五的18名护士为对照组，内三、内四、感染科护士的21名为演练组，两组护士年龄均为20～24岁，性别、年龄、学历及在校所学内容差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组按采用传统一带一跟班带教，由护长安排带教老师进行专科知识及技能讲解。演练组在一带一基础上增加内科最常见疾病观察、抢救流程及纠纷处理的情景模拟演练培训，两组学员完成学习后均进行专科理论和操作考核及问卷调查，评判护士的综合能力，最后进行资料统计分析。

1.3 实施流程

1.3.1 创设问题由科室医生、护长、护理骨干成立培训小组，根据各专科常见病种、危重患者病情变化特点及抢救流程，以及护士在病情变化的观察、处理、抢救配合，制定出本专科护理培训项目如：常见疾病的病情观察要点、症状和主诉、病情变化的处理、专科检查的准备、应急抢救的配合、专科护理操作、专科护理宣教及常见护理纠纷处理等。

1.3.2 演练场景地点可选择在病室或示教室。按照选择主题的问题情景进行设计布置，让护士有身临其境的感觉，帮助护士尽快地进入角色，由3～5名护士模拟某一疾病的患者及家属、医生和护士，将在临床上有可能出现的症状、问题、处理、操作要领、沟通技巧等进行情景演练。突出“以患者为中心”的理念，护士通过对患者的治疗护理与交流，体验病情观察、抢救流程或纠纷处理，运用所学知识提出患者当前存在的护理问题并制订护理计划，在整个过程中让护士充分发挥自己的知识技能和沟通协调能力随机处理各种突发事件，以获得深刻的体会。演练结束由培训小组成员或护长进行总结点评，指出实际工作中需要注意或加强的地方。

1.4 评价方法学习期满由科护长和病区护长对两组学员进行理论和操作考核，均为培训要求学习掌握的内容，考核成绩采用百分制。自制问卷调查表(内容包括病情评估、分析问题、应急反应、急救措施、反思评价、专科操作、专科宣教、综合能力等)评价护士培训效果，评价结果90分以上为优秀、80～89分为好、70～79分为较好、60～69分为一般、59分以下为不满意五个档次。

1.5 统计学方法采用SPSS16.0统计软件分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组均数比较采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士培训后理论和操作考试成绩比较演练组理论、操作成绩平均分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护生实习后理论和操作考试成绩比较(分，±s)

表1 两组护生实习后理论和操作考试成绩比较(分，±s)

例数组别理论成绩操作成绩21 18演练组对照组t值P值86.6±3.7 80.3±4.1 10.38 0.0357 95.4±4.5 90.6±3.8 9.87 0.0403

2.2 两组护士培训后的效果评价共发放问卷39份，有效39份，完成问卷100%，在八项评价内容中演练组合格率明显高于对照组，不满意率明显低于对照组，两组间优秀率比较见表2。

表2 两组护士对两种培训方法效果的评价[例(%)]

3 讨论

新护士是指刚从学校毕业到医院或从一个医院调动到另一个医院的护士，这个时期是新护士处于新护理岗位的适应期，也是今后专业发展的探索阶段和入门阶段。有资料报道医学生从学校毕业后只获得工作中使用得上的10%的医学基础知识，其余90%要通过继续医学教育才能取得[2]。而且，在内科护理实践中，疾病观察处理、操作技能及护患沟通都有很强的专科性，这对新护士提出了很高的要求，如果新护士临床经验、动手能力和及时发现问题、解决问题的能力不足将会给护理工作带来极大的隐患，甚至危及患者生命引发医疗纠纷，因此，新护士的培训已越来越得到重视和不同层次医院的探讨。

情景模拟演练培训就是将护理理论融入护理实践的需要，在模拟演练过程中，更重视教学对象的主体地位，通过实际护理工作情景的模拟，解决在临床实践过程中的最常见、最需要的问题，容易激发了学生的好奇心和求知欲，调动学习的积极性，提高学习效果。本研究结果显示，在内科新护士临床实践培训中采用情景模拟模式新护士的理论水平、操作能力及综合素质明显优于传统单纯一带一跟班，究其原因可能与以下因素有关：①情景模拟演练的内容是培训小组根据本专科护理实践中总结出来的案例和经验精华，具有普遍性、典型性和地方民俗特点，使学员可以明确、快速掌握专科护理重点和技巧，减少弯路和失误，有利于护士沟通能力、应急能力的提高；②情景模拟演练无风险、可重复进行，在反复模拟病房的环境和临床工作中所遇到的情境进行培训中，学员有身临其境之感，减轻心理压力，很快进入护士角色，有助于理论知识与临床实践相结合，巩固理论知识；③在情景模拟演练过程中，学员是主角，根据不同场景、不同疾病、不同的健康指导方法、不同患者提出的问题学员们充分运用自己的知识和能力进行解决，对帮助学员提高评估、分析、判断处理问题等综合能力有明显促进作用；④更重要的是情景模拟演练是充分调动护士学习主动性的模式，在培训过程中，人物、场景、事件、问题、才艺等都给学员有积极参加的欲望，而且各人提出问题和解决问题的方法不同有利于活跃护士思维能力和评判能力，对提高临床技能有帮助；⑤在不同的角色扮演中，可以让学员从中体会到不同角色的地位和处境，有利于护士团队精神的培养和职业素养的提高，对全面推广优质护理服务，培养优秀护理人才和稳定护士队伍有很大影响。

目前，在基层医院由于护士短缺，新护士未完成规范化培训就独立投入临床护理工作，我们发现一旦面对疾病变化、急救处理及医患矛盾时，这些新护士往往无法适应临床实践的要求，表现为惊慌失措或工作忙乱，甚至委屈哭泣，无法将所掌握的知识和技能应用到临床具体实践中去。有众多学者认为，目前的护理教育体系没有效率，进入护理实践的护生感到不适应和不能形成复杂的临床技能，因此提倡以能力为中心的护理教育改革[3]。情景模拟演练法是根据教学内容与临床需要，以案例为基础，有针对性地模拟某种情景或景象的培训方法。它不但是基层医院快速培训临床护士的需要，也是新护士综合能力提高的需要，更是医疗安全的需要，它在学员主动参与的过程中提高了自身的理论水平和培养了他们临床逻辑思维能力，符合职业教育的培养目标，确实是基层医院快速培养适合社会、医院、患者所需要护理人才的培训模式。

[1]覃桂荣,雪丽霜,刘素娥,等.情景教学模式在母婴护理中的应用研究[J].护士进修杂志,2010,25(7):581.

[2]张爱莉,庞肖梦.上海市开展继续医学教育的现状分析[J].中华医院管理杂志,2001,17(1):55-57.

[3]Paula GH,Katherine SS,Christine AT,et a1.A challenge to meet the future,Nursing education in Oregon[J].J Nurs Edu,2003,42 (4):163.

R472.9

B

1003—6350（2014）05—0774—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0303

2013-08-02)

广东省中山市卫生局课题（编号：J2012137）

韦孟娇。E-mail：lm123gj@yahoo.com.cn