心理干预对乳腺癌术后患者及其配偶生活质量的影响

庄鑫，赵维瑜，冯丹惠

(1.攀枝花市中心医院乳腺科，四川攀枝花 617067；2.攀枝花市紫荆山卫生服务中心，四川攀枝花 617000)

心理干预对乳腺癌术后患者及其配偶生活质量的影响

庄鑫1，赵维瑜1，冯丹惠2

(1.攀枝花市中心医院乳腺科，四川攀枝花 617067；2.攀枝花市紫荆山卫生服务中心，四川攀枝花 617000)

目的探讨心理干预对乳腺癌术后患者及其配偶生活质量的影响，以期提高乳腺癌患者术后生活质量。方法将60例需行手术治疗的乳腺癌患者随机分为干预组和对照组各30例，其配偶按照患者分组同时一一对应分为干预配偶组及对照配偶组，对照组采取常规护理，对照组及其配偶在常规护理基础上进行心理干预，于入院时及术后3个月时分别进行生活质量综合评定问卷调查(GQOLI-74量表)。结果入院时两组患者及其配偶GQOLI-74量表躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能维度评分及总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但术后3个月时两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能维度评分及总分均高于入院时(P＜0.05)，配偶心理功能、物质功能维度评分及总分也高于入院时(P＜0.05)，干预组患者及其配偶的生活质量改善程度优于对照组及其配偶(P＜0.05)。结论对乳腺癌手术患者及其配偶进行个性化的心理干预有助于提高患者及其配偶后期的生活质量。

乳腺癌；患者；术后；配偶；生活质量

乳腺癌是常见的恶性肿瘤，一般在确诊后治疗措施主要为手术治疗、化疗及放疗等，手术治疗切除乳房直接损伤了女性的第二性征，加之疾病的影响，往往给患者及其配偶的心理状态及生活质量带来一定的影响[1-3]。我院近年来对收治的乳腺癌患者及其配偶采取了必要的心理干预，观察了患者及其配偶的心理干预前后生活质量变化，旨在探讨心理干预对乳腺癌术后患者及其配偶生活质量的影响，以期提高乳腺癌患者术后的生活质量，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2012年10月期间我院收治的需行手术治疗的乳腺癌患者及其配偶各60例，入选对象要求排除小学及以下文化程度者、精神病或有精神病史、妊娠期妇女、无认知障碍。患者年龄28～57岁，平均(43.27±4.35)岁，均为单侧乳腺癌、已育女性，手术方式均为改良根治术。文化程度：中学25例，高中及中专16例，大专及以上19例，将患者随机分为干预组及对照组各30例，两组患者在年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者配偶年龄26～66岁，平均(46.38±3.20)岁；文化程度：中学16例，高中及中专19例，大专及以上25例。将干预组患者配偶设为干预配偶组，对照组配偶设为对照配偶组，亦各30例，两组配偶在年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理干预方法对照组在入院后接受常规护理，对配偶不做特殊护理干预。干预组患者及其配偶在入院后即开始采取心理干预护理，其心理干预措施主要有：(1)个性化护理干预。对患者在入院后、术前、术后仅给予个性化的干预，主要包括了解患者的心理担心及疑虑，进行解答，帮助患者树立治疗信心。(2)电话随访。出院后定期进行电话随访，督促患者定期复查，了解患者心理变化及所需，针对患者的心理问题进行干预。(3)鼓励患者多参加康复聚会。在患者出院后组织恢复期患者进行定期聚会，鼓励其积极参加体育锻炼，帮助患者树立积极阳光的心态面对生活。对患者配偶的心理干预措施主要有：(1)乳腺癌相关知识宣教。将患者的病情、治疗等对配偶进行讲解，使其了解家属的配合对患者康复的影响。(2)鼓励配偶多倾听患者的心理诉求。患者在患病后为缓解心理压力诉求较多，家属应进行陪伴、关心患者，给予患者更多的心理支持。(3)及时的沟通。无论是在住院期间还是出院后，护理人员均定期与患者配偶进行主动沟通，了解患者的近期心理状态及生活质量、配偶的心理状态，进行进一步的指导。(4)夫妻生活指导。指导配偶调整心理状态，能与患者主动进行沟通，术后性生活可正常进行，但是要采取合适避孕措施进行避孕，适当的性生活有助于帮助患者恢复内分泌平衡。

1.3 随访及观察指标在患者术后1、2、3个月时均进行一次门诊随访，每两周进行电话随访一次。在入院时及术后3个月时对患者及其配偶均进行一次生活质量综合评定调查问卷(GQOLI-74量表)，问卷内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度，共包括16个因子64例条目，得分越高代表生活质量越高，调查问卷当场发放及当场收回。

1.4 统计学方法采取SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷回收情况共发放调查问卷120份，回收120份，问卷填写完整，无剔除问卷，回收率及合格率均为100%。

2.2 两组患者GQOLI-74量表评定结果比较术后3个月时躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能维度评分均明显高于入院时(P＜0.05)，干预组患者生活质量改善程度优于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组患者配偶GQOLI-74量表评定结果比较术后3个月时心理功能、物质功能维度评分及总分均高于入院时(P＜0.05)，干预配偶组生活质量改善程度优于对照配偶组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者GQOLI-74量表评定结果比较(分，±s)

表1 两组患者GQOLI-74量表评定结果比较(分，±s)

注：a表示与对照组比较，躯体功能t=4.05，心理功能t=4.82，社会功能t=6.23，物质功能t=4.42，总分t=14.24，P均＜0.05。

组别对照组总分80.21±7.13 136.92±8.59 84.48±6.95 168.23±8.44a＜0.05例数30干预组30时间入院时术后3个月入院时术后3个月P值躯体功能23.12±8.02 34.28±5.92 22.76±7.96 41.58±7.89a＜0.05心理功能16.83±5.01 32.76±5.87 15.70±5.18 40.21±6.10a＜0.05社会功能17.33±3.74 32.18±4.53 16.78±2.55 39.28±4.29a＜0.05物质功能31.61±7.56 38.15±7.70 31.96±7.23 46.37±6.68a＜0.05

表2 两组患者配偶GQOLI-74量表评定结果比较(分，±s)

表2 两组患者配偶GQOLI-74量表评定结果比较(分，±s)

注：a表示与对照组配偶比较，心理功能t=6.75，物质功能t=4.42，总分t=6.02，P均＜0.05。

组别对照配偶组例数30干预配偶组30时间入院时术后3个月入院时术后3个月P值躯体功能50.40±9.14 52.12±9.83 50.78±8.80 53.46±8.15＞0.05心理功能36.83±5.47 52.78±5.89 35.70±5.34 63.26±6.13a＜0.05社会功能64.30±3.78 65.14±4.50 64.18±3.43 65.24±4.24＞0.05物质功能40.58±7.48 54.12±7.72 41.55±7.41 65.30±6.63a＜0.05总分145.21±7.13 224.92±8.59 145.48±6.95 240.23±8.44a＜0.05

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，乳房是女性最主要的第二性征，乳腺癌采取手术治疗会给患者带来外观形态的明显改变，加之术后的进一步化疗、放疗等，必然影响到患者的心理状态、躯体功能及生理功能的改变[1-3]。生活质量是一个广泛涉及到健康、文化、价值观等多个领域的概念，而WHO对生活质量定义为不同的文化和价值体系中的个体对他们的生活中的目标、期望、标准及所关心的有关生活状况的体验，主要包括生理功能、社会功能、心理功能及物质状态四个方面[4]。随着人们对健康的重视，疾病的治疗不再单纯限于去除疾病本身，而是在去除疾病之后还要提高患者的生活质量，让患者具有较高的生活质量。临床调查研究发现[5]，乳腺癌患者术后的生活质量的影响因素较多，除与年龄、所受文化教育程度、经济水平、疾病严重程度等客观因素有关外，还与癌症相关性疲劳、自我形象的紊乱、情绪障碍等因素有关。临床报道[1-3]显示，乳腺癌患者手术后切除乳房，导致第二性征的不完整，患者会出现明显的焦虑、抑郁等心理状态，给患者带来较大的负性影响，配偶也是照顾患者的最重要人员，这种负担也会给配偶带来一定的负性情绪影响，因此乳腺癌患者及其配偶在患者术后生活质量会有所下降，而如果对患者及其配偶进行合理的心理干预，则有利于提高患者术后生活质量水平[6-12]。

护理干预是提高患者及其配偶的生活质量的主要措施。临床护理工作中更多的护理人员注重于以“疾病”为中心进行护理，或者即使注意到以“患者”为中心护理，却仍然往往忽视配偶在治疗中所起的积极治疗，忽视配偶的心理状态变化，更谈不上对配偶的心理护理。

笔者对乳腺癌手术患者及其配偶在围术期及术后进行了针对性的个性化心理干预，从医院到家庭进行了延续性的心理护理干预，让患者及其配偶掌握了疾病相关知识，对其存在的心理问题进行及时的干预纠正，提高自我调整能力及树立治疗疾病的信心，通过对配偶这一重要角色的心理干预，不仅能及时帮助患者配偶缓解压力及负性情绪，还能通过患者配偶参与到患者的康复过程中，使得患者得到更多的社会支持，从干预前后的GQOLI-74量表调查结果来看，在术后3个月时进行了心理干预的患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能维度评分及总分均明显高于入院时，其配偶心理功能、物质功能维度评分及总分高于入院时，而且干预组患者及干预配偶组评分也高于未进行心理干预的对照组及对照配偶组，可以看出进行了心理干预的乳腺癌患者及其配偶生活质量明显高于未进行心理干预的患者及其配偶，这也有利于患者的疾病康复。

综上所述，对乳腺癌患者及其配偶进行必要的心理护理干预，能有效的帮助患者改善负性情绪，提高患者及其配偶的生活质量水平，而护理人员在实施护理干预过程中，应积极的进行针对性的心理护理干预，引导患者配偶保持良好心态，协助患者得到尽早康复。

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Eeffect of psychological intervention on the postoperative quality of life of patients with breast cancer and their spouses.

ZHUANG Xin1,ZHAO Wei-Yu1,FENG Dan-Hui2.1.Department of Breast Surgery,Panzhihua Central Hospital,Panzhihua 617067,Sichuan,CHINA;2.Zijingshan Health Service Center,Panzhihua 617000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the psychological intervention on the quality of life of breast cancer patients and their spouses after surgery,in order to improve the quality of life postoperatively in patients with breast cancer.MethodsSixty patients with breast cancer scheduled for surgical treatment were randomly divided into the intervention group and the control group,with 30 cases in each group.Their spouses were also divided into the intervention spouse group and the control spouse group accordingly at the same time.The control group adopted routine nursing,and the intervention group and their spouses received psychological intervention based on routine nursing.The life quality comprehensive evaluation questionnaire(GQOLI-74 scale)was applied on admission and 3 months postoperatively.ResultsThe GQOLI-74 scale physical function,psychological function,social function and material comparison function dimension score and total score of the patients and their spouses showed no statistically significant difference between the two groups on admission(P＞0.05),and these scores of the patients in the two groups were significantly increased 3 months postoperatively than on admission(P＜0.05).The psychological function, physical function dimension score and total score of the spouses were also higher 3 months postoperatively than on admission(P＜0.05.The improvements in the intervention group were better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionIndividualized psychological intervention for patients with breast cancer after surgery and their spouses help to improve the quality of life of the patients and their spouses in the late life.

Breast cancer;Patients;Postoperative;Spouse;Quality of life

R473.73

A

1003—6350（2014）05—0776—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0304

2013-08-25)

庄鑫。E-mail：zhuanxingsch@163.com