16层螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的价值

洪建斌，顾浩玉

(广东医学院附属西乡人民医院CT室，广东深圳 518102)

16层螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的价值

洪建斌，顾浩玉

(广东医学院附属西乡人民医院CT室，广东深圳 518102)

目的探讨16层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞（PE）诊断中的应用价值。方法对2012年3月至2013年4月经我院初步诊断为PE的患者43例行多层螺旋CT肺动脉造影（MSCTPA）检查，将所获原始图片传输至工作站进行图片后处理，重建的方法分别为容积再现(VR)、多平面重建(MPR)和最大密度投影(MIP)。结果29例患者发现PE，病灶部位位于两侧21例，位于右侧5例，位于左侧3例。病变共累及324支肺动脉，其中肺动脉干7支，左、右肺动脉26支，叶动脉68支，段动脉178支，亚段动脉45支。直接征象为充盈缺损和血管截断征，间接征象为肺梗死、胸腔积液、肺动脉高压等。结论MSCTPA在PE的诊断中能清楚地显示PE的特点和受累部位，具有无创、安全和方便的特点，建议在临床上进一步推广应用。

多层螺旋CT肺动脉造影；肺栓塞；诊断；价值

肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)是指肺主动脉及其分支受阻塞而引起的肺循环障碍，通常由深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)引起，是最常见的致命疾病之一[1]。然而由于临床特征不明显，临床上对于PE的诊断比较困难。PE的诊断包括实验室检查和成像检查，即CTPA，采取正确有效的诊断方式可为临床诊治提供有效的图像依据。单层CTPA在PE的诊断中对小血管的显示准确度不够，且对周围型PE的诊断价值不高。研究显示在PE的诊断中，MSCT具有诊断准确、显示清晰且无创性的特点[2]，在PE的诊断中逐渐普及，且使得PE的诊断正确率大大提升。笔者通过对近年来我院初步诊断为PE的患者行多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)检查，取得了满意的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月至2013年4月经我院初步诊断为PE的患者43例，其主要临床表现为胸闷、胸痛及呼吸困难。其中男性29例，女性14例，年龄28～78岁，平均(47.9±15.2)岁。有糖尿病病史者15例，剖宫产史6例，下肢DVT形成病史5例，下肢骨折术后7例。排除标准：患有严重心血管、肝、肾以及血液系统疾病者，患有精神病不能配合检查者和对CT造影剂过敏者。本研究的患者均接受MSCTPA知情教育，经过患者及其家属签字同意。

1.2 方法CT设备采用美国GE公司生产的16层螺旋CT机。患者取仰卧位，采取由头部至脚部的方式进行扫描，扫描范围从肺尖到膈上水平。常规平扫后，用高压注射器经由肘静脉将非离子型对比剂以4.0 ml/s的速度注入进行MSCTPA。管电压设置为120 kV，电流设置为380 mA，层厚为1.0 mm，间距1.0 mm，螺距1.375:1，管旋转一周持续0.5 s，床进距离15 mm/周。将所获原始图片传输至工作站进行图片后处理，重建的方法分别为容积再现VR、MPR和MIP。图像分析由我院有5年以上影像学诊断经验的CT诊断医师进行读取和评价。

2 结果

2.1 PE患者的肺动脉及其分支栓塞情况43例患者进行MSCTPA检查，证实PE患者29例。病灶部位位于两侧21例，占72.4%，位于右侧5例，占17.2%，位于左侧3例，占10.3%。病变共累及324支肺动脉，见表1。

表1 29例PE患者324支肺动脉及其分支栓塞情况

2.2 影像表现

2.2.1 直接征象①血管截断征：栓子64个，其表现为肺动脉管腔呈完全闭塞；②附壁性充盈缺损：共有栓子52个；③偏心性充盈缺损：栓子144个，表现为管腔内不规则的充盈缺损，边缘欠光整；④轨道征：栓子64个，表现为血管中央的充盈缺损，对比剂环周围一圈。患者典型影像学表现如图1所示。

图1 Figure1(A-D)肺动脉异常的影像学表现

2.2.2 间接征象①肺梗死6例，表现为肺外围以胸膜为基底的楔形影像；②胸腔积液13例，肺动脉高压2例，心包积液1例。

3 讨论

患者若出现呼吸困难、胸痛或原因不明的持续性低血压，均是PE的疑似患者[3]。PE的死亡率高达30%，其中复发性静脉血栓是主要致死原因之一[4-5]。尽管现代医学技术的进步使得诊断和治疗的效果出现了极大的提升，但是PE目前仍然在3个月内具有很高的致死率，据统计，75%的患者均死于住院初期[6]，这些病例的死亡大部分都是由于复发的PE所致，尽管抗凝药物的使用可以在一定程度上减少死亡的发生，但是患者的及时诊断一方面可以降低死亡率，另一方面还可以减少因为抗凝治疗而引起的相关并发症，严重影响患者的生存质量，并对于后续的治疗具有重要的指导价值。因此，对于PE的诊断和长期治疗均需要进行更深入的研究。

影像学检查是PE诊断的有效手段，包括X线检查、核素检查、MRI、CTPA以及超声波等，上述技术各有其优缺点。由于X线检查并不能确认血栓的有无，因而其征象具有非特异性，只能提示PE存在的可能性，而不能做出准确的诊断，因此不能据此做出接受或放弃治疗的选择。放射核素检查也是疑似PE患者的常规诊断方法之一[7]。由于它不能显示血管腔内的病变形态，仅反映血流灌注的情况，对病情程度的评估往往过低，与肺循环阻力的增加、肺动脉压力的升高不一致[8]。因此，核素检查还需要结合实验室检查以及其他影像学检查方法来分析。肺动脉造影作为PE诊断的金标准，是PE诊断判断的最终依据，尤其是在肺血管病的鉴别和诊断上具有不可替代的作用和价值，但是尤其该技术是一项有创性的检查[9]，且会引起并发症和死亡的发生[10]，价格较高，操作复杂，因而对于病情紧急的患者并不合适。

本组资料结果显示，16层螺旋CT的应用使肺静脉的显示率大大提升，图像质量清晰且生动。薄层扫描对于提高亚段肺动脉的显示率也非常重要，而层厚越薄则肺静脉检出率越高。16层螺旋CT采用薄的扫描层厚，增加了Z轴方向的采样密集度，因而提高了重组图像的空间分辨率，提高了二维和三维成像质量。同时，在操作过程中，我们认为注意以下几点更加有利于提升肺栓塞检出率：(1)防止高浓度造影剂对血栓的掩盖；(2)观片时要不断的根据不同分支和不同浓度调整窗宽和窗位；(3)为了提高亚段肺动脉显出率，采用更薄的层厚。

综上所述，MSCTPA在PE的诊断中能清楚地显示PE的特点和受累部位，具有无创、安全和方便的特点显然MSCTPA在PE的诊断中具有不可替代的作用，越来越多的深入研究必将对PE的诊断和预测提供有力依据，为PE的治疗提供一定的指导，延长患者生命，减轻家庭和社会负担。

[1]Wijesuriya S,Chandratreya L,Medford AR.Chronic pulmonary emboli and radiologic mimics on CT pulmonary angiography:chronic pulmonary emboli and radiologic mimicsA diagnostic challenge[J]. Chest Journal,2013,143(5):1460-1471.

[2]Donato AA,Khoche S,Santora J,et al.Clinical outcomes in patients with isolated subsegmental pulmonary emboli diagnosed by multidetector CT pulmonary angiography[J].Thrombosis Research,2010,126(4):266-270.

[3]裴光华,曾春.16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的应用价值[J].临床肺科杂志,2013,18(6):1041-1042.

[4]夏巍,尹肖睿,吴晶涛,等.探讨合理化的多层螺旋CT肺动脉造影技术[J].中国医学影像技术,2012,28(10):1914-1917.

[5]Shahir K,Goodman LR,Tali A,et al.Pulmonary embolism in pregnancy:CT pulmonary angiography versus perfusion scanning[J]. American Journal of Roentgenology,2010,195(3):214-220.

[6]梁爽,梁立华,吴菊芳,等.64层螺旋CT三维血管成像对肺动脉栓塞诊断与溶栓治疗的评价[J].海南医学,2010,21(24):98-100.

[7]Furlan A,Aghayev A,Chang CCH,et al.Short-term mortality in acute pulmonary embolism:clot burden and signs of right heart dysfunction at CT pulmonary angiography[J].Radiology,2012,265 (1):283-293.

[8]欧宗兴.急性肺栓塞的临床特点及诊治方法[J].医学临床研究, 2009,26(9):1614-1616.

[9]Wiener RS,Schwartz LM,Woloshin S.When a test is too good: how CT pulmonary angiograms find pulmonary emboli that do not need to be found[M].BMJ:British Medical Journal,2013:347.

[10]刘连荣,范勇,赵新骞,等.多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值[J].临床肺科杂志,2012,17(3):441-443.

Application value of multi-slice CT pulmonary angiography in the diagnosis of pulmonary embolism.

HONG Jian-bin,GU Hao-yu.Xixiang People's HospitalAffiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen 518102, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of multi-slice CT pulmonary angiography(MSCTPA)in the diagnosis of pulmonary embolism(PE).MethodsForty-three patients who were initially diagnosed as PE in our hospital from March 2012 to April 2013 were examined by MSCTPA.The original picture were transferred to a workstation for image post-processing,reconstruction methods used were volume rendering(VR),multiplanar reconstruction(MPR)and maximum intensity projection(MIP).ResultsA total of 29 patients were diagnosed as PE,of which 21 cases located on both sides,5 cases located on the right side,3 cases located the left side.Atotal of 324 pulmonary lesions were involved,including 7 in pulmonary trunk,26 in left or right pulmonary artery,68 in lobar artery,178 in segmental artery,and 45 in sub segmental artery.Direct signs found were filling defects and vascular truncation sign,and indirect signs included pulmonary infarction,pleural effusion,and pulmonary hypertension.ConclusionDiagnosis of PE by MSCTPA can clearly show the characteristics and the affected area of PE,with features of non-invasive,safe and convenient,thus should be further promoted clinically.

Multi-slice CT pulmonary angiography(MSCTPA);Pulmonary embolism;Diagnosis;Value

R445

A

1003—6350（2014）05—0676—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0263

2013-08-29)

洪建斌。E-mail：549052095@qq.com