腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察

李红松

(北京市通州区中医医院腹部外科，北京 101100)

腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察

李红松

(北京市通州区中医医院腹部外科，北京 101100)

目的观察腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法将入选的60例患者随机分为对照组和研究组，每组30例，两组患者均行腹腔镜下胆囊切除术，研究组患者术后第2天另行加用中药治疗，观察治疗后患者体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间；采用免疫透射比浊法检测患者外周血CRP、补体C3水平，采用ELISA法检测患者血清IL-6水平。结果与对照组比较，研究组患者治疗后体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间均明显缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，研究组补体C3逐渐上升，而对照组补体C3仍处于低水平，治疗后第5天两组患者补体C3比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组患者IL-6、CRP水平逐渐恢复，但治疗后第3、5天研究组患者IL-6、CRP下降更明显，与同期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎临床疗效显著，可有效提高患者的免疫功能，促进疾病的恢复，值得临床推广使用。

腹腔镜胆囊切除术；中药；急性结石性胆囊炎

结石性胆囊炎是胆道系统中最常见的疾病，其临床表现取决于结石的部位、大小、感染程度、梗阻以及梗阻的部位和程度。60%的结石性胆囊炎患者无明显的临床表现，于查体或行上腹部其他手术而被发现，当结石嵌顿引起胆囊管梗阻时，常表现为右上腹胀闷不适，类似胃炎症状，当患者于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于胆囊管处暂时梗阻而发生右上腹和上腹疼痛，因此常有夜间腹痛[1]。由于急性结石性胆囊炎发病急，患者可有较高的严重并发症发生率和死亡率，严重威胁着患者的健康。目前急性结石性胆囊炎的主要治疗方法为胆囊切除，本研究旨在观察腹腔镜胆囊切除联合中药治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效及治疗前后患者外周血白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)和补体C3水平变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院普外科2011年11月至2012年12月收治的急性结石性胆囊炎患者60例，所有入选患者均符合《腹部外科实践》中关于结石性胆囊炎的诊断标准[2]，入选患者具有典型的发热、腹痛和黄疸等症状及体征，采用血常规、血生化及彩色超声检查提示有胆囊结石合并感染存在，所有患者既往均无糖皮质激素应用史及免疫系统疾病史。将入选的60例患者随机分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者中男性18例，女性12例，年龄32～72岁，平均(47.5±15.1)岁，病程10个月～12年。研究组患者中男性19例，女性11例，年龄29～70岁，平均(44.3±12.6)岁，病程8个月～14年。两组患者年龄、性别组成及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均行腹腔镜下胆囊切除术，以一种特制的导管插进腹膜腔，再注入CO22～5 L，达到一定压力后在腹部开4个0.5～1.5 cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。术中发现胆囊体积过大者，将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，夹出结石，胆囊塌陷后将其取出体外，然后于腹腔镜操作下，仔细小心地取下胆囊。术后常规给予抗生素预防感染。研究组患者术后第2天给予中药治疗，药方为黄芩12 g、柴胡10 g、板蓝根25 g、茵陈30 g、木香10 g、半夏10 g、郁金12 g、砂仁6 g、甘草6 g、芒硝10 g(冲服)。水煎服，1剂/d，连服5 d。

1.3 观察指标观察治疗后体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间。分别于入院时、治疗后第3、5天对60例患者进行清晨空腹采集外周静脉血5 ml，室温下静置1 h，离心10 min，分离出血清，放置在-20℃冰箱保存待测。采用免疫透射比浊法检测患者外周血CRP、补体C3水平；采用ELISA法检测患者血清IL-6水平，所有试剂盒均购自美国R&D公司。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组设计的t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后观察指标比较与对照组比较，研究组患者治疗后体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间均明显缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后观察指标比较(±s，d)

表1 两组患者治疗后观察指标比较(±s，d)

组别例数体温恢复正常时间白细胞计数恢复正常时间抗生素应用时间平均住院时间对照组研究组t值P值3 0 3 0 5 . 1 3 ± 0 . 5 7 3 . 8 2 ± 0 . 4 9 9 . 5 4 5 0 . 0 0 0 7 . 0 4 ± 0 . 8 6 5 . 2 4 ± 0 . 6 4 9 . 1 6 7 0 . 0 0 0 7 . 6 5 ± 0 . 7 2 4 . 8 1 ± 0 . 5 8 1 6 . 8 2 5 0 . 0 0 0 9 . 4 4 ± 1 . 0 1 6 . 9 8 ± 0 . 9 6 9 . 6 7 0 0 . 0 0 0

2.2 两组患者治疗前后各生化指标比较治疗前两组患者IL-6、CRP和补体C3水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组补体C3逐渐上升，而对照组补体C3仍处于低水平，治疗后第5天两组患者补体C3比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组患者IL-6、CRP水平逐渐恢复，但治疗后第3天、5天研究组患者IL-6、CRP下降更明显，与同期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后各生化指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后各生化指标比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，bP＜0.05。

组别对照组例数30研究组30时间治疗前治疗后第3天治疗后第5天治疗前治疗后第3天治疗后第5天IL-6(ng/L) 296.52±18.04 47.26±7.08a14.75±1.08a302.14±20.31 20.38±3.85ab7.26±1.07abCRP(mg/L) 78.14±9.27 48.26±4.25a24.22±3.12a77.64±2.17 22.14±1.84ab9.02±3.11ab补体C3(g/L) 0.90±0.11 0.82±0.08 0.78±0.14 0.87±0.07 0.94±0.09 1.38±0.15ab

3 讨论

急性结石性胆囊炎是世界范围内的常见病、多发病，在人群中的发病率可高达10%左右，目前治疗急性结石性胆囊炎的主要方法是胆囊切除[3]。腹腔镜胆囊切除手术在普外科得到了越来越广泛的应用，其手术时间短，手术出血量明显减少，术后并发症发生率较低，患者机体损伤小，有效缩短了患者的住院时间，被认为是治疗胆囊结石的“金标准”。细胞因子是由活化的免疫细胞和某些基质细胞分泌的小分子多肽，它在介导和调节免疫及炎症反应中起着重要的作用[4]。研究发现，急性胆道感染患者血清IL-6和CRP明显升高，但补体C3水平较低，提示急性胆道感染时内毒素介导的强大的炎症反应和免疫调节功能紊乱[5]。其中IL-6被认为是炎症损伤后升高较显著的细胞因子，作为急性时相蛋白产生的刺激物之一参与炎症反应[6]。研究表明，与血清CRP比较，IL-6在腹部感染性疾病患者血清中较早达到峰值，因此，IL-6常作为腹部炎症性疾病的主要检查指标[7]。在炎症反应过程中，CRP通常作为重要的急性时相蛋白参与炎症反应，血清中CRP水平的升高与组织损伤后的炎性反应程度密切相关。C3作为补体系统的主要成分调节着炎症反应，炎症损伤中产生过多的CRP可以激活补体经典激活途径，CRP和补体C3在炎症反应过程中起着共同调节的作用。补体在炎症反应的早期阶段就起到了重要的作用，引起急性胆道感染的细菌及其产生的内毒素也可激活补体旁路途径，加之炎症过程中会产生较多的CRP，可导致补体被大量的激活而消耗[8]。

传统的中医理论认为急性结石性胆囊炎属于“胁痛”、“黄疸”等范畴，与肝胆郁热、肝胆脓毒等因素密切相关。肝胆郁热可因忧思郁怒，引起肝气郁积化火，也可因脾脏运化失司，内生湿热，湿热淤积化火，导致胆汁久煎后形成结石[9]。本研究采用中药治疗急性结石性胆囊炎，所选药方具有清热利湿、疏肝理气之效。其中黄芩、柴胡、板蓝根、芒硝具有清热利湿，茵陈具有利湿退黄之效，木香、半夏、郁金、砂仁合用可以疏肝理气[10]。虽然中药不同于西医中的抗生素，但是中药通过整体调节机体功能，提升机体免疫力，有效促进疾病的恢复[11]。本研究结果显示，腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎临床症状改善明显，血清IL-6、CRP和补体C3水平得到的有效的恢复。

总之，腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎临床疗效显著，可有效提高患者的免疫功能，促进疾病的恢复，值得临床推广使用。

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Clinical effects of laparoscope cholecystectomy combined with Chinese herbs in the treatment of acute calculous cholecystitis.

LI Hong-song.Departmetn of Abdominal Surgery,Beijing Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101100,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical treatment effects of laparoscope cholecystectomy combined with Chinese herbs in the treatment of acute calculous cholecystitis.MethodsSixty patients were selected and divided into the control group and the research group,each with 30 cases.The two groups of patients were all given laparoscopic cholecystectomy.Patients in the research group were separately given Chinese herbs for treatment on the second day.After treatment,the time for the patients'body temperature returned to normal,the time for white blood cell count returned to normal,antibiotic application time and average hospitalization time were observed.The CRP and C3levels of peripheral blood in patients were detected by immune transmission turbidity methods,and serum IL-6 levels were detected by ELISA.ResultsCompared with control group,the time for body temperature returned to normal, the time for white blood cell count returned to normal time,antibiotic application time and average hospitalization time of the research group after treatment were significantly shortened.The difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the C3 of the research group gradually increased,and the C3 of the control group was still in low level.On the fifth day after treatment,the C3 level showed statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).After treatment,the IL-6 and CRP level of two groups were gradually restored,while on the third and fifth day after treatment,the IL-6 and CRP levels in the research group decreased obviously.There was significant difference compared with the control group at the same time(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect laparoscope cholecystectomy combined with Chinese herbs for acute calculous cholecystitis is significant,which can effectively improve the patient's immune function and promote the recovery of disease,and is worthy of clinical application.

Laparoscope;Chinese herbs;Acute calculous cholecystitis

R657.4+1

A

1003—6350（2014）05—0658—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0257

2013-08-14)

李红松。E-mail：Lihongsongll@sina.com