支气管黏液嵌塞的CT诊断

邵艳波，徐华强，朱莉莉，陈方奇，袁新平

（中国人民解放军第454医院医学影像科，江苏 南京 210002）

支气管黏液嵌塞的CT诊断

邵艳波，徐华强，朱莉莉，陈方奇，袁新平

（中国人民解放军第454医院医学影像科，江苏 南京 210002）

目的 探讨支气管黏液嵌塞的CT表现及其诊断价值。方法 回顾性分析经临床及支气管镜确诊的18例支气管黏液嵌塞的CT表现。结果 CT显示支气管黏液嵌塞呈指套状11例(61.1%)、短管状3例(16.7%)、葡萄状4例(22.2%)。MPR显示指套状11例，10例增强扫描黏液栓均无强化，7例病灶周边见肺动脉及其分支伴行。结论 “指套征”为支气管黏液嵌塞的较特征性CT表现，正确认识其特点，有利于提高诊断的准确率。

支气管黏液嵌塞；体层摄影术；诊断

支气管黏液嵌塞是多种肺部疾病的继发改变或合并症，临床上并不少见，因对其认识不足、在影像诊断中常被忽视，导致漏诊、误诊。本文对18例支气管黏液嵌塞的CT表现进行回顾性分析，旨在进一步提高对该病的认识，减少误诊，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010-2013年18例支气管黏液嵌塞患者，男性10例，女性8例，年龄25～86岁，病程3个月至2年不等。肺癌12例，变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)2例，支气管扩张2例，肺炎1例，肺不张1例。9例患者有咳出黏液栓病史。12例肺癌患者均经术后病理证实在扩张的支气管中存在黏液栓，且均发生在肿瘤的远侧。2例ABPA患者行电子支气管镜检查，镜下发现受累支气管内脓性分泌物，支气管镜下灌洗和组织活检病理发现曲霉菌丝和孢子。2例支气管扩张患者常规治疗不理想行纤维支气管镜下冲洗，吸引出黏液性分泌物。1例肺炎患者经临床正规治疗后症状不缓解，CT复查病灶吸收不明显，经支气管镜检查取出黏液栓后病灶吸收，1例肺不张患者经支气管镜取出黏液栓后复张。

1.2 检查方法 采用美国GE LightSpeed VCT扫描仪。患者仰卧位，扫描范围自肺尖至膈肌水平，1次屏气完成扫描。扫描参数：管电压120 KV，管电流使用自动毫安80～250 mA，层厚5 mm，层距5 mm，重建层厚、间隔0.625 mm，重建方式：细节重建。图像传至AW4.4工作站，行多面重建(MPR)。18例患者均行胸部CT平扫，其中10例患者平扫后行增强扫描，注射速率3.0～3.5 ml/s。

2 结果

2.1 病变部位 病变发生在右肺上叶7例，右肺下叶4例，左肺上叶6例，左肺下叶1例，肺叶、段及以下支气管均有发生，且多发生于肺上叶支气管，均单侧发病。12例肺癌患者的黏液栓均发生于肿瘤的远端，其近端指向肿瘤，其中8例可见明确的肿块影。其余病例黏液栓均发生于原发病变部位。

2.2 CT表现 18例患者支气管黏液栓形态多样，指套状11例(61.1%)(图1)、短管状3例(16.7%) (图2)、葡萄状4例(22.2%)(图3)。黏液栓边缘光滑、锐利，CT值10～95 Hu。MPR可见“指套征”特征性表现(图4)。黏液栓本身无血供，增强扫描后病灶无强化，大部分病灶可见肺动脉及其分支伴行(图5)。

图1 右肺下叶支气管扩张患者，轴位肺窗示右肺下叶支气管黏液栓，呈指套状；图2 左肺上叶ABPA患者，轴位纵膈窗示左肺上叶支气管黏液栓，呈短管状。

图3 左肺上叶肺癌患者，轴位纵膈窗示左肺上叶支气管黏液栓，呈葡萄状；图4 右肺下叶肺癌患者，冠位MPR肺窗示“指套征”特征性表现。

图5 左肺上叶肺癌患者，轴位纵膈窗示左肺上叶指套状黏液栓，增强扫描后无强化，其旁可见肺动脉较大分支伴行

3 讨论

3.1 病因及病理 支气管黏液嵌塞是由于多种疾病致支气管内黏稠的分泌物聚集而成，往往伴支气管扩张，分泌物可以是黏液、脓液或其他炎性物质。引起支气管黏液嵌塞的肺部疾病很多，分为梗阻性和非梗阻性两大类。梗阻性支气管黏液嵌塞是由于支气管壁外或管内病变使支气管局部产生完全梗阻，其最常见原因是支气管肺癌，其他原因还有支气管腺瘤、支气管转移瘤、支气管结石、结核性支气管狭窄、肺隔离症、支气管囊肿、异物、支气管断裂和先天性支气管闭锁等。非梗阻性支气管黏液嵌塞的常见原因包括ABPA、支气管扩张、支气管哮喘、慢性支气管炎、囊性纤维化及肺部手术后等。支气管黏液嵌塞(黏液栓、管型)主要由黏液、中性粒细胞、巨噬细胞和呼吸道上皮细胞所构成；黏液95%由水组成，其余为黏蛋白、糖类、脂类、蛋白质及矿物质[1]；黏蛋白是黏液的重要组成部分，为黏液提供粘滞性，最新研究认为黏蛋白可能有抗微生物和抗炎特性[2]。支气管黏液嵌塞的病理基础是炎症、出血和坏死。主要病理改变为黏稠分泌物充满支气管腔，引起支气管扩张、扭曲变形，随着时间的推移，黏液逐渐变硬，形成橡皮样棕色或灰绿色油灰样的黏液栓，堵塞支气管，气道不通畅，引起了临床一系列症状[3-4]。

3.2 CT特点 (1)病灶部位：黏液栓多发生于肺上叶支气管，右叶较左叶多发，且一般单侧发病。上叶支气管容易形成黏液栓的原因可能与上叶通气量小、上叶支气管管径较细、上叶的弹力小、排痰动力差及右上叶支气管与右主支气管呈近90°夹角有关。本组18例病例中发生在右肺上叶7例，右肺下叶4例，左肺上叶6例，左肺下叶1例，均单侧发病，也有文献报道病变部位比较广泛，甚至可以双侧发病[5]。值得一提的是，本组12例肺癌患者的黏液栓均发生于肿瘤的远端，其近端指向肺门，而其余病例的黏液栓均发生于原发病变部位。(2)病灶形态：支气管黏液栓为沿支气管树分布的铸形结构，其形态多种多样，主要与黏液栓的位置、扫描线角度、沿支气管分布的程度有关。常表现为指套状、短管状、葡萄状等，但以指套状最为多见，病灶边缘光滑、锐利，MPR可见“指套征”特征性表现[6]。本组18例患者中，指套状11例(61.1%)，MPR均见“指套征”特征性表现。(3)病灶密度：支气管黏液栓的密度多低于软组织密度，但少数可呈高密度，主要与黏液栓的成分有关，黏液及蛋白含量高时CT值偏高，若是稀薄分泌物则CT值偏低。同一患者黏液栓密度可不同，可能与黏液栓的形成时间、粘稠、钙盐沉积或出血有关。由于黏液栓本身无血供，所以增强扫描后病灶无强化，本组病例CT值10～95 HU不等，10例患者增强扫描后黏液栓皆未见强化。(4)病灶与周围血管关系：由于肺动脉、支气管及其分支在肺内伴行，故增强扫描大部分病灶可见肺动脉及其分支伴行，病灶本身不位于肺动脉腔内。本组10例患者均见肺动脉及其分支伴行，病灶均不位于肺动脉腔内，与杨诚等[7]报道相符。(5)病灶与原发病关系：支气管黏液嵌塞是多种肺部疾病的继发病变或合并症，支气管肺癌是梗阻性支气管黏液嵌塞的较常见原因，本组18例患者中肺癌12例(66.7%)，较相关文献高[8]，可能与本组患者年龄较大有关。肺癌临床症状及体征无特异性，且早期肺癌肿块较小，CT检查无法明确有无肿块，若出现黏液栓，可作为一个间接征象引起重视，如果患者无呼吸系统病史、症状及体征，年龄较大，经治疗黏液栓又不消退者，应高度警惕肺癌可能，并注意随访或进一步检查。

3.3 鉴别诊断 支气管黏液嵌塞主要与肺血管性疾病(如肺动静脉畸形、肺静脉曲张、肺动静脉瘘、肺动脉栓塞及肺梗死等)相鉴别。肺血管性疾病CT常表现为持久性、分支状、囊状主轴指向肺门的影像，CT增强扫描能清晰显示强化的供养或引流血管延伸至肺门提示为血管病变；而支气管黏液栓本身无血供，所以增强扫描后病灶无强化，大部分病灶可见肺动脉及其分支伴行，病灶本身不位于肺动脉腔内。此外，支气管黏液嵌塞是多种肺部疾病的继发改变或合并症，主要提示一个特定疾病的发展进程，因此，原发疾病的鉴别诊断尤为重要。主要包括先天性支气管疾病(先天性支气管闭锁)、继发性肿瘤性疾病(如支气管肺癌、类癌、转移瘤等)及继发性感染性疾病(变态反应性支气管曲霉菌病)等。(1)先天性支气管闭锁，其主要影像学表现是闭锁支气管远端的气道内支气管黏液栓和周围肺的气肿改变[9]。(2)肿瘤性疾病，最主要的是支气管肺癌，其黏液栓均发生于肿瘤的远端，近端指向肺门，CT增强扫描示除了不强化的黏液栓外，大多有强化的软组织成分。(3)感染性疾病，主要是ABPA，长期喘息、咳嗽的患者中出现中上肺野多发的中心性支气管扩张，管径增宽较明显，支气管腔内黏液栓形成和小叶中心结节可以提示ABPA的诊断，结合血清学检查常可做出确诊[10]。

综上所述，“指套征”为支气管黏液嵌塞的较特征性CT表现，正确认识其特点，运用适当的检查手段，有利于降低诊断的错误率，为临床治疗提供依据。

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[8]Martinez S,Heyneman LE,McAdams HP,et al.Mucoid impactions: finger-in-glove sign and other CT and radiographic features[J].Radiographics,2008,28(5):1369-1382.

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CT diagnosis of bronchial mucoid impaction.

SHAO Yan-bo,XU Hua-qiang,ZHU Li-li,CHEN Fang-qi,YUAN Xin-ping.Department of Medical Imaging,the 454thHospital of PLA,Nanjing 210002,Jiangsu,CHINA

Objective To explore the imaging features and diagnostic significance of CT in bronchial mucoid impaction.Methods CT data of 18 cases with bronchial mucoid impaction diagnosed by clinic and bronchoscope were retrospectively analyzed.Results CT showed finger-in-glove sign in 11 cases(61.1%),short tubular in 3 cases(16.7%),and grape-like sign in 4 cases(22.2%).The finger-in-glove sign in 11 cases was also observed in MPR images.Bronchial mucoid impaction showed no enhancement in 10 cases.7 cases were accompanied with pulmonary arteries and its branches around.Conclusion The finger-in-glove sign is the character of bronchial mucoid impaction in CT findings.To correctly understand its characteristics can improve the accuracy of diagnosis.

Bronchial mocoid impaction;CT;Diagnosis

R562.2

A

1003—6350（2014）18—2700—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1059

2014-02-11)

袁新平。E-mail：yuanxinping454@163.com