改善睡眠质量对伴睡眠障碍的2型糖尿病患者的影响

刘洪丽，韩 颖，吴英凤，郭红磊

(1.天津市大港油田总医院内科，天津 300280；2.天津医科大学代谢病医院糖尿病科 卫生部激素与发育重点实验室，天津 300070)

改善睡眠质量对伴睡眠障碍的2型糖尿病患者的影响

刘洪丽1，韩 颖1，吴英凤1，郭红磊2

(1.天津市大港油田总医院内科，天津 300280；2.天津医科大学代谢病医院糖尿病科 卫生部激素与发育重点实验室，天津 300070)

目的 探讨改善睡眠质量对伴有睡眠障碍的2型糖尿病患者的影响。方法 通过匹兹堡睡眠质量指数问卷筛选伴有睡眠障碍的2型糖尿病患者，66例纳入研究。将研究对象随机分为干预组和对照组。干预组接受睡眠教育及安眠药物治疗3个月后，与对照组进行代谢情况及生活质量的比较。结果 研究结束后，干预组的空腹血糖下降1.50 mmol/L，糖化血红蛋白下降0.65%，空腹胰岛素降低3.2 mU/L，收缩压下降10 mmHg，胰岛素抵抗减轻、睡眠质量及生活质量得到改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组内，62.5%的患者的睡眠质量得到显效或有效改善，其空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗等代谢指标的改善更加明显。结论 合并睡眠障碍的2型糖尿病患者经过积极改善睡眠质量，有助于改善患者的血糖水平、胰岛素抵抗、提高生活质量。

睡眠障碍；2型糖尿病；胰岛素抵抗；生活质量

2型糖尿病患者普遍存在不同程度的睡眠障碍[1]，原因为患者心理应激反应大，长期慢性疾病，易导致紧张、焦虑、抑郁等精神心理障碍，引起睡眠质量下降。同时，还存在夜间多尿或低血糖事件等影响睡眠的因素。多项研究显示睡眠障碍与糖尿病的发生发展以及高血糖有一定关系[1-4]。长期睡眠障碍可引起胰岛素拮抗激素分泌增多，降低胰岛素敏感性，导致血糖波动大，血糖不易控制，严重影响糖尿病的治疗效果。在临床上，医师治疗糖尿病时普遍重视降糖药物及饮食、运动管理，而常常忽略合并睡眠障碍的2型糖尿病患者的睡眠情况。同时，国内外研究睡眠障碍与糖尿病相互关系的资料较多，而甚少研究改善睡眠质量后对2型糖尿病患者血糖的影响，因此，本研究选取血糖控制不佳的合并睡眠障碍的2型糖尿病患者为研究对象，探讨经睡眠教育及安眠药物治疗后，2型糖尿病患者的代谢水平是否得到改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2012年1～12月门诊的合并睡眠障碍且血糖控制不佳的2型糖尿病患者为研究对象。通过匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)，糖尿病特异性生命质量测定量表(A-DQoL)评价患者入组前基本情况。入组条件为：年龄50～70岁；PSQI≥7；糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.0%；未服用安眠药物；无服用安眠药禁忌证；无肝肾功能异常；无呼吸系统疾病；近1个月无低血糖事件发生；未参加其他降糖研究项目；知情同意且自愿参加者。最终，66名研究对象符合入组条件，且签署知情同意书。

1.2 研究方法 研究对象被随机分为对照组(34例)和干预组(32例)进行研究，为期3个月。对照组不进行任何干预措施，按照原计划门诊调整血糖。干预组接受睡眠健康教育，内容包括：①养成按时就寝的良好睡眠习惯，减少日间卧床时间，午睡时间＜30 min；②保持空气新鲜，减少声音干扰，调整适宜的光线和温度；③睡前饮用少量热牛奶，利于睡眠；④睡前温水泡脚，促进血液循环，帮助睡眠；⑤睡前不饮浓茶、咖啡，不看刺激性电视节目、书籍，不谈论兴奋的事情；⑥避免晚餐过饱，或进餐过晚；⑦戒烟限酒，晚饭后适量运动，以感到轻度疲劳为佳；⑧教授患者心理调整技巧，缓解情绪压力；⑨保持良好心态，不要过分关注血糖变化；⑩向患者耐心普及安眠药物的作用及安全性，消除对安眠药物的排斥。制定安眠药物治疗方案时，请精神科大夫会诊，根据患者睡眠障碍的具体问题，如入睡困难、昼夜节律紊乱或早醒，选择不同的安眠药物，如安定、酒石酸唑吡坦、右旋佐匹克隆、阿米替林等。

1.3 评价方法 两组患者的一般情况，包括性别、年龄、教育程度等；代谢指标包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、血压、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)；量表PSQI、A-DQOL。HOMA-IR计算方式为：空腹血糖×FINS/22.5，当HOMA-IR＞2.8时判定存在胰岛素抵抗。PSQI≥7时，判定存在睡眠障碍，采用减分率进行疗效评定：减分率＞75%：痊愈；50～74%：显效；25～49%：有效；＜24%：无效。显效及有效认定为睡眠质量改善。A-DQoL用来评估研究对象的糖尿病生活质量，该表条目包括功能作用、症状、心理健康、社会健康、积极作用和个人构想等13个条目，采用7分制评分，其中量表中生活事件的重要性采用4分制进行评分。得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 本研究为完全随机设计的前瞻性研究。全部数据经SPSS18.0统计软件处理，统计结果采用均数±标准差(±s)，计量资料采用独立样本t检验，干预前后数据采用自身配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间代谢指标比较 入组时，两组在一般人口学资料、代谢指标等方面的差异无统计学意义。研究结束前后比较，干预组空腹血糖下降1.50 mmol/L，HbA1c下降0.65%，FINS降低3.2 mU/L，收缩压下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，胰岛素抵抗减轻、睡眠质量及生活质量得到改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较，干预组在空腹血糖、HbA1c、FINS、收缩压、HOMA-IN、PSOI、A-DQOL方面差异具有统计学意义。在餐后血糖、舒张压等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1、表2、表3。

表1 研究前后两组监测指标比较()

表1 研究前后两组监测指标比较()

组别对照组干预组t值P值空腹血糖(mmol/L)基线值7.93±0.46 7.82±0.43 0.98 0.33终点值7.43±0.48 6.32±0.53 8.94 0.00餐后血糖(mmol/L)基线值12.9±1.28 12.9±0.97 0.07 0.94终点值12.6±1.20 12.1±1.29 1.74 0.87 HbA1c(%)基线值8.11±0.50 8.07±0.50 0.34 0.74终点值7.75±0.54 7.42±0.53 2.1 0.02

表2 研究前后两组监测指标比较()

表2 研究前后两组监测指标比较()

组别对照组干预组t值P值FINS(mU/L)基线值14.7±4.96 15.4±5.49 -0.58 0.56终点值14.6±4.12 12.4±4.40 2.08 0.04收缩压(mmHg)基线值141±12.4 140±10.8 0.34 0.74终点值140±9.83 130±11.5 3.78 0.00舒张压(mmHg)基线值82.1±7.68 81.8±8.14 0.13 0.90终点值81.9±6.89 81.6±8.18 0.19 0.85

表3 研究前后两组监测指标比较()

表3 研究前后两组监测指标比较()

组别对照组干预组t值P值HOMA-IR基线值5.28±2.26 5.33±2.10 -0.09 0.93终点值4.77±1.43 3.93±1.40 2.42 0.02 PSQI基线值12.6±2.51 12.5±2.36 0.25 0.81终点值12.5±2.64 9.16±2.83 5.00 0.00 A-DQOL基线值68.9±3.63 60.0±3.79 0.93 0.35终点值69.5±4.18 73.9±3.58 -4.65 0.00

2.2 干预组内代谢指标比较 经过睡眠教育及安眠药物积极治疗，干预组均未达到睡眠障碍痊愈标准，有20例患者的睡眠质量得到显效及有效改善，其指标为，空腹血糖：(6.15±0.36)mmol/L，餐后血糖：(12.3±0.76)mmol/L，HbA1c：(7.33±0.41)%，收缩压：(129±6.07)mmHg，舒张压：(79.5±7.36)mmHg、FINS：(11.11±1.98)mU/L，HOMA-IR：(3.20±0.38)，A-DQoL：(74.7±1.03)，其中空腹血糖、HbA1c、FINS、HOMA-IR较干预组整体水平改善更加明显。

3 讨论

睡眠障碍是指睡眠时间不足或睡眠中存在异常问题，如入睡困难、恶梦、早醒、睡眠和觉醒节律交替紊乱。2型糖尿病患者的睡眠问题多于非糖尿病患者，睡眠障碍会增加糖尿病发病率，影响血糖水平[5]，其机制考虑为睡眠障碍导致夜间胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇等胰岛素拮抗激素水平升高,增加胰岛素抵抗性,降低胰岛素敏感性，导致血糖稳态发生改变；睡眠障碍容易破坏体内生物钟、干扰正常的代谢活动，交感神经系统易兴奋，瘦素分泌减少,造成葡萄糖耐量降低及机体的抵抗力降低[6-7]；长期失眠也促使炎症因子(肿瘤坏死因子、白介素等)增加，引起低度炎症反应[8]，加重胰岛素抵抗和糖尿病。睡眠不足已成为糖尿病的一个独立危险因素，如果糖尿病患者存在睡眠障碍，则HbA1c会进一步增高[9]。

本研究中，与对照组比较，干预组的空腹血糖、HbA1c、收缩压、FINS、HOMA-IR均得到明显改善，组间差异有统计学意义，提示经积极治疗患者睡眠障碍，改善睡眠质量，保证充足高质量的睡眠有利于血糖控制，改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱，同时可有效地预防糖尿病并发症的发生和发展，从而提高患者的生活质量。健康人体全天葡萄糖耐量存在差异，午夜的胰岛素敏感性相对较高，葡萄糖耐量相对较好，而睡眠障碍可打乱这种节律的变化[10]，因此，睡眠质量的改善有利于糖耐量和葡萄糖内环境的稳定。

良好的睡眠质量同合理膳食、适量运动等健康生活方式在预防2型糖尿病发病方面同样重要[7]。因此，建议充分重视患者睡眠质量，将睡眠教育加入到糖尿病教育中，对存在睡眠障碍的糖尿病患者，应通过多种途径、多学科进行治疗，包括睡眠教育，心身疗法，认知疗法，放松训练，运动疗法，必要时采用安眠药物治疗，从而改善患者的睡眠质量。同时，纠正患者对安眠药物的错误认识，必要时请精神科会诊，但要注意常发生低血糖的患者要慎用安眠药物，尤其是对中枢神经抑制明显的药物。

现代医疗模式为生物-心理-社会医学模式，不再是头痛医头脚痛医脚，而更强调对患者的人文关怀，针对影响糖尿病患者血糖控制的的伴发病需要积极而全面的治疗。

[1]谢玲玎,陈晓平,王彦玲,等.2型糖尿病患者的睡眠质量对血糖控制达标的影响[J].中华糖尿病杂志,2013,5(4):221-225.

[2]Pyykkönen AJ,Isomaa B,Pesonen AK,et al.Subjective sleep complaints are associated with insulin resistance in individuals without diabetes:the PPP-Botnia Study[J].Diabetes Care,2012,35: 2271-2278.

[3]Knutson KL,Ryden AM,Mander BA,et al.Role of sleep duration and quality in the risk and severity of type 2 diabetes mellitus[J]. Arch Intern Med,2006,166:1768-1774.

[4]Knutson KL,Van Cauter E,Zee P,et al.Cross-sectional associations between measures of sleep and markers of glucose metabolism among subjects with and without diabetes:the Coronary Artery Risk Development in YoungAdults(CARDIA)Sleep Study[J].Diabetes Care,2011,34:1171-1176.

[5]Resnick HE,Redline S,Shahar E,et al.Diabetes and sleep disturbances:findings from the Sleep Heart Health Study[J].Diabetes Care,2003,26:702-709.

[6]Gangwisch J E,Heymsfield SB,Boden-Albala B,et al.Sleep duration as a risk factor for diabetes incidence in a large U.S sample[J]. Sleep,2007,30:1667-1673.

[7]Hayashino Y,Fukuhara S,Suzukamo Y,et al.Relation between sleep quality and quantity,quality of life,and risk of developing diabetes in healthy workers in Japan:the High-risk and Population Strategy for Occupational Health Promotion(HIPOP-OHP)Study[J].BMC Public Health,2007,7:129.

[8]Irwin MR,Wang M,Campomayor CO,et al.Sleep deprivation and activation of morning levels of cellular and genomic markers of inflammation[J].Arch Intern Med,2006,166:1756-1762.

[9]Stamatakis KA,Punjabi NM.Effects of sleep fragmentation on glucose metabolism in normal subjects[J].Chest,2010,137:95-101.

[10]马立萍,张凤丽,李雅君,等.2型糖尿病患者睡眠质量对空腹血糖水平影响的探讨[J].中国糖尿病杂志,2009,17(9):693-695.

Impact of improved quality of sleep on type 2 diabetes patients with sleep disorders.

LIU Hong-li1,HAN Ying1, WU Ying-feng1,GUO Hong-lei2.1.Departmet of In terned Medicine,Dagang Oilfield General Hospital,Tianjin 300280, CHINA;2.Tianjin Medical University Metabolic Disease Hospital.Health Ministry Key Laboratory of Hormones and Development.Tianjin 300280,CHINA

Objective To evaluate the impact of improved quality of sleep on metabolism indicators and quality of life in patients with type 2 diabetes associated with sleep disorders.Methods Patients with type 2 diabetes associated with sleep disorders were screened through the Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire.At last,62 cases participated in the study.The subjects were randomly divided into intervention group and control group.Intervention group received treatment with sleep education and insomnia drugs for 3 months,and then compared with control group in metabolic indicators and quality of life.Results At the end point,metabolism indicators and quality of life in intervention group had improved,including that fasting blood glucose decreased 1.50 mmol/L,glycosylated hemoglobin dropped 0.65%,fasting level of insulin reducing 3.2 mU/L,systolic blood pressure declined 10 mmHg,the insulin resistance lowered,quality of sleep and quality of life were improved,these differences were statistically significant(P＜0.05).62.5%patients in intervention group had improved quality of sleep with significant effective or effective.Their metabolic indicators,such as fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin,fasting level of insulin,insulin resistance,were improved significantly compared with the whole intervention group.Conclusion The merger of sleep disorders in patients with type 2 diabetes needs active treatment so as to improve the patient's blood glucose levels,insulin resistance,and the quality of life.

Sleep disorders;Type 2 diabetes;Insulin resistance;Quality of life

R587.1

A

1003—6350（2014）18—2667—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1047

2014-03-31)

国家自然科学基金资助项目(编号：8117077)；天津市自然科学基金资助项目(编号：12JCYBJC17700)

郭红磊。E-mail：suxughl@gmail.com