地奥司明片联合射频痔疮治疗机治疗肛门疾病150例

孙 利，金 昊

（辽河油田总医院普外科，辽宁 盘锦 124010）

肛门疾病为临床常见的疾病，高发于20～40岁女性人群，临床治疗方法较多，但疗效尚不十分满意[1]。近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，肛门疾病的发病率逐年上升，尤其是痔疮的发病率上升显著，约占肛肠疾病的45%[2]。肛门疾病的发生给患者带来极大痛苦，因而积极治疗尤为重要。近年来，笔者采用地奥司明片联合射频痔疮治疗机治疗肛门疾病150例，疗效较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取医院2012年12月至2013年12月收治的肛门疾病患者300例，均由临床症状、病历调查、影像学检查等确诊，排除有恶性肿瘤及全身性慢性疾病等患者。将所有患者随机均分为两组。观察组 150例，男 62例，女 88例；年龄 20～70岁，平均（44.61 ±3.12）岁；内痔 76 例，外痔 61 例，混合痔 6 例，肛乳头瘤5例，直肠息肉2例。对照组150例，男65例，女85例；年龄21～70 岁，平均（43.92±4.13）岁；内痔 78 例，外痔 58 例，混合痔 6例，肛乳头瘤6例，直肠息肉2例。两组患者年龄、性别、疾病类型等比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组给予射频痔疮治疗机（型号为SLT-C，南京正大天晴科技有限公司）治疗，治疗前先给予开塞露20 mL注肛后排便，必要时采用肥皂水清洁灌肠。取左（右）侧卧屈膝位，肛周常规消毒，以1%利多卡因注射液行肛周局部浸润麻醉，外痔只需在痔核根部浸润麻醉；内痔、混合痔、直肠息肉和肛乳头瘤则在肛门3，9点距肛缘0.5～1cm处作扇形浸润麻醉，使肛门括约肌松弛，配合分叶肛门镜，充分暴露痔核、息肉及肛乳头瘤，观察痔核、息肉及瘤体分布情况，设计好钳夹治疗部位，并依序治疗，用止血钳夹提痔核、瘤体，将射频治疗钳沿止血钳下插入，夹紧痔核根部，电极钳下用0.9%氯化钠注射液纱布填塞，避免治疗电极钳损伤正常的黏膜及皮肤。交替踏下治疗机脚控开关，经治疗3～5 s后，内痔外痔、息肉及肛乳头瘤体萎缩，治疗钳钳夹处干结变白或深褐色即可。如痔核或瘤体过大，一次治疗未达目的，可在同一痔核或瘤体的不同平面多次钳夹治疗，直到痔核或瘤体变色萎缩为止。仔细观察痔核或瘤体根部钳夹治疗后是否封闭，发现治疗钳夹部位有1条宽约2～3 mm白色干结组织，表示达到治疗目的，如封闭不佳或有出血情况可再治疗1次。取下射频治疗钳，切除痔核或瘤体残端2/3组织，彻底消毒后，肛注九华膏或马应龙麝香痔疮膏，用塔形纱布压迫，宽胶布十字固定，留置门诊观察30 min，无明显出血或不适即可[3]。在射频治疗机治疗后，给予患者口服地奥司明片（商品名葛泰，南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20058471，规格 0.45 g/片），前 4 d 每次 3 片，从第 5 天开始改为每次2片，均2次/日，疗程为7 d。对照组仅予给予射频痔疮治疗机治疗，方法同治疗组。两组患者治疗期间均忌食辛辣刺激食物，避免剧烈运动。

1.3 观察指标及疗效评价标准[4]

观察两组患者疼痛、便血、水肿、瘙痒症状消失时间及不良反应发生情况。各临床症状评分标准参见表1。痊愈:症状及体征消失，评分值下降≥95%；显效:症状及体征显著改善，70% ≤评分值下降＜90%；有效:症状及体征有所好转，30% ≤评分值下降＜70%；无效:未达以上3种标准者。前三者合计为总有效。

表1 各临床症状及体征评分标准

1.4 统计学处理

2 结果

见表2至表4。两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生。

表2 两组患者治疗前后各症状评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后各症状评分比较（±s，分）

注:与本组治疗前比较，P ＜0.05；与对照组治疗后比较，#P ＜0.05

组别对照组 治疗前（n＝1 5 0）治疗后观察组 治疗前（n＝1 5 0）治疗后肛门疼痛2.3 ± 0.5 1.1 ± 0.5 2.4 ± 0.5 1.0 ± 0.5便血2.4 ± 0.3 1.3 ± 0.4 2.4 ± 0.3 1.0 ± 0.4 #肛门水肿2.3 ± 0.4 1.4 ± 0.3 2.3 ± 0.3 1.0 ± 0.4 #肛门瘙痒2.3 ± 0.5 1.3 ± 0.4 2.4 ± 0.4 1.0 ± 0.4 #

表3 两组患者各症状消失时间比较（±s，d，n＝150)

表3 两组患者各症状消失时间比较（±s，d，n＝150)

组别对照组观察组t值P值肛门疼痛4.4 ± 1.6 3.0 ± 1.4 4.3 0 2 0.0 1 7便血5.3 ± 1.7 4.1 ± 1.6 4.1 6 3 0.0 2 1肛门水肿4.5 ± 1.8 3.3 ± 1.7 4.1 1 7 0.0 2 2肛门瘙痒6.1 ± 2.3 4.3 ± 2.4 5.0 9 1 0.0 1 3

表4 两组患者综合疗效比较[例(%）]

3 讨论

肛门疾病是以痔、瘘、裂等较多见，临床主要表现为水肿、疼痛、便血、瘙痒等症状[5]。目前，肛肠疾病的发病率呈显著上升趋势，且术后诸多并发症给患者带来极大痛苦[6]。因而，提高治疗效果，减轻患者痛苦，是目前迫切需要解决的问题。

射频痔疮治疗机是根据人体痔核、瘤体及息肉组织在不连续电容电场作用下的电解常数及电导率而设计的，在肛门疾病的治疗中，具有导向性好、局限性强、损伤少等优势[7]；同时，射频痔疮治疗机使电极和组织之间达到了完美的匹配状态，可在最短的时间内使组织间液干结，组织内血管闭合，有效防止组织炭化和出血。治疗后，疼痛程度轻。但临床调查显示，射频痔疮治疗机治疗后易使患者肛门处发生水肿、出血及瘙痒等症状，对患者的术后恢复产生不利影响。

地奥司明片是一种微粒化、纯化的黄酮类活性药物[8]，主要作用机制为:作用于静脉系统，增强静脉张力，减轻静脉丛扩张，确保动静脉正常的吻合功能；降低白细胞-血管内皮细胞之间的黏附、移行速度，减少崩解后组胺、白三烯等炎性物质的释放，从而使毛细血管通透性降低，改善机体微循环[9]；加速皮肤及黏膜的淋巴回流，减轻皮肤和黏膜充血及水肿，从而加速创面愈合[10]。赵宇[11]的研究显示，地奥司明片可有效治疗混合痔术后肛门水肿、疼痛、渗血、残便感及缩短愈合时间，可作为防治混合痔术后并发症的首选用药。李晶等[12]应用地奥司明片联合痔疮外洗液治疗炎性外痔患者，结果发现，对于便血、肛门疼痛、水肿、瘙痒症状的改善效果更佳，症状消失时间更短。

本研究结果显示，治疗前两组患者肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒评分均无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组患者各项指标均有显著改善（P＜0.05），且除疼痛症状外，观察组各项指标显著优于对照组（P＜0.05）。本研究结果显示，地奥司明片可促进射频痔疮治疗机的效果，提高临床症状改善程度；而疼痛症状两组患者无显著性差异，这可能是由于在射频痔疮治疗机治疗时破坏了肛周皮肤神经末梢，从而降低了肛周部位疼痛的敏感性。同时结果显示，观察组患者肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒症状的消失时间均适于对照组（P＜0.05），说明地奥司明片联合射频痔疮治疗机后，其症状改善更加迅速。综合疗效显示，观察组总有效率为100.00% ，明显高于对照组的 88.67% （P ＜0.05），说明地奥司明片联合射频治疗肛门疾病可显著提高临床疗效。

综上所述，地奥司明片联合射频治疗机治疗肛门疾病疗效确切、安全性高，是较理想的治疗手段，值得临床推广和应用。

参考文献:

[1]薛 梅.地奥司明治疗痔疮急性发作112例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（7）:1 229.

[2]张宏伟，李春雨.抗炎止痛栓对缓解肛门病术后止痛促愈的临床研究[J].现代预防医学，2011，38（9）:1 788-1 789.

[3]何 琳.康复新液治疗肛瘘术后创面112例[J].中国药业，2012，21（8）:92-93.

[4]李云霞，梁东升，梁 晨.消肿合剂治疗炎性肛门病300例疗效观察[J].四川中医，2012，30（11）:111-112.

[5]Goon P，Morrison V，Fearnhead N，et al.High resolution anoscopy may be useful in achieving reductions in anal cancer local disease failure rates[J].Eur JCancer Care（Engl），2013，25（10）:1 111-1 112.

[6]肖迪飞.加减止痛如神汤坐浴促进肛瘘术后创面愈合45例[J].湖南中医杂志，2010，26（1）:45-46.

[7]Gingold DS，Murrell ZA，Fleshner PR.A Prospective Evaluation of the Ligation of the Intersphincteric Tract Procedure for Complex Anal Fistula in PatientsW ith Crohn Disease[J].Ann Surg，2013，11（26）:2 437-2 438.

[8]丁以山.地奥司明片联合九华痔疮栓治疗痔疮急性发作疗效分析[J].河北医药，2011，33（24）:3 747-3 748.

[9]伍 彦.地奥司明片对环状混合痔术后水肿的预防及治疗观察[J].国际外科学杂志，2010，37(11):743-744.

[10]郭 淳，黄卫国，徐 红，等.双氯芬酸钠与复方祖师麻联合用于肛肠病术后的临床效果观察[J].西部医学，2010，22（8）:1 441-1 442.

[11]赵 宇.地奥司明片用于痔疮患者术后40例[J].中国药业，2012，21（23）:107-108.

[12]李 晶，孙平良，刘春强.地奥司明片联合痔疮外洗液治疗炎性外痔临床观察[J].新中医，2010，42 （12）:49-51.