我院高危药品管理实践及体会

许秀娟，万建伟

（上海市浦东新区周浦医院药剂科，上海 201318）

药物使用错误是医疗机构中最常见的，对患者健康造成危害但又可避免的原因之一。美国安全用药研究所（ISMP）1995年至1996年的一项研究表明，大多数致死或严重伤害的用药错误案例仅涉及少数较特殊的药物。ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品称为高危药品。高危药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。ISMP相继于2000，2003，2008年公布了一系列高危药品。2012年，ISMP又公布了最新的高危药品目录，包括22类药品及其之外的10种高危药品[1]。2012年3月，中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组推出了《高危药品分级管理策略及推荐目录》[2]。我院药剂科参照此目录及ISMP对高危药品的定义、分类及相关资料，结合医院实际情况，与护理部、医务科共同制订了高危药品目录及其管理制度。现将我院管理高危药品的实践情况报道如下。

1 管理实践

1.1 建立高危药品的管理体系

鉴于高危药品的特殊性，为了最大限度地确保用药安全，减少严重不良事件的发生，建立高危药品的管理小组十分有必要。我院由药事委员会药品质量管理领导小组负责监测与管理全院高危药品。

1.2 确定最需要加强管理的高危药品

根据ISMP的目录以及中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组公布的高危药品，结合我院实际情况，确定我院最需要加强管理的13类高危药品，详见表1。

表1 我院最需加强管理的13类高危药品

1.3 明确高危药品的潜在风险和使用注意事项

鉴于高危药品的高风险性，结合我院实际情况，总结出几种常见高危药品的使用注意事项，见表2。目的是使医务人员了解潜在的风险和注意事项，重视药物风险控制，避免严重的药品不良事件的发生。

表2 我院几种高危药品的使用注意事项

1.4 建立高危药品管理措施

建立高危药品管理措施，具体如下:1）为高危药品设置专门的存放区域，不和其他药品混合存放；对存放区域设立醒目标志，药架上贴有专用的警示标示；另外，对于包装相似以及药名相同但规格不同的，贴上“包装”“规格”等警示标签。2）医师开具高危药品处方及医嘱时，应认真核对患者姓名，药品名称、规格、剂量及给药途径等，严防不合理应用；应采用电子处方，避免因手写笔迹不清而造成的错误。3）高危药品的调剂实行前后台双人复核，特别是对高危药品处方的剂量、配伍禁忌、适应证进行严格核对，确保发放准确无误。4）病区设置高危储藏小专柜，严格将高危药品与普通药品分开放置并贴上专有的警示标示；护士在使用高危药品时，严格执行给药的5R原则，即核对患者姓名、床号、药品名称、药品剂量及给药途径，严把最后关口。5）临床药师和医护人员要定期进行沟通，重点加强高危药品的不良反应/事件监测，并定期汇总，及时向临床医护人员进行反馈。6）加强高危药品的效期管理，保证先进先出，并建立点账制度，药房要每日清点数量，做好记录，确定数量符合。7）定期检查本院药品中与高危药品发音相似或外观相似的药品，列出清单，并采取易导致混淆错误的相关防范措施。8）引进新的高危药品要经过全面的论证，引进以后需尽快将高危药品信息告知临床医护人员。

2 体会

2.1 加强信息化网络建设

我院在计算机信息化建设方面起步较晚，很多方面还需完善，如建立高危药品的计算机辅助医嘱系统和临床决策支持系统，逐步完善高危药品的电子警示功能，从药品名称、最大给药剂量、给药途径、给药频次等环节进行干预[3-4]。

2.2 加强临床医师高危药品知识培训，提高风险意识

调查发现，临床医师对高危药品有一定的了解，但对我院13类高危药品的风险认识不足。还需有针对性地进行高危药品目录、高危药品管理制度的学习和培训，可采用上课、试卷答题等方式进行药物相关知识学习，以保证药物的合理应用。

2.3 加强药师对高危药品的管理和调剂

药师尤其是临床药师要定期举办高危药品用药讲座，在全院范围加强医务人员的业务学习，向患者宣传高危药品的知识，提高患者的风险防范意识。

2.4 加强护理人员对高危药品的使用管理及知识培训

对护理人员应着重培训高危药品常用剂量、极量、用法、禁忌、注意事项、严重不良反应等，使护理人员掌握更多的药物知识，不再盲目机械地执行医嘱，对有问题的医嘱有能力及时提出质疑，建议医生修改不利于患者的治疗方案。对新入科的护士加强培训，可以减少用药差错的发生[5-6]。在处理和执行医嘱时加强核对，及时堵塞漏洞。在用药过程中注意观察，如果出现不良反应，及时做好相应的处理和记录。

2.5 完善高危药品管理质量考核体系

应将高危药品管理工作纳入医疗质量考核体系，定期对医务人员高危药品使用情况以及科室病区实施管理情况进行严格考评，直接在工作考核成绩中体现体现工作执行的规范性和正确性，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。

3 结语

安全用药是医疗机构高质量服务的前提，而提高广大医务人员的药学知识是安全用药的保障。特别是一线的药师和护士，必须全面掌握药物的药理作用、用量、用法、禁忌等，才能及时发现药物使用过程中可能出现的差错，规避严重的药物不良事件。根据国内药害事件频发的现状，在医疗机构内部建立和推广高危药品的管理制度十分必要，这将有利于提升药物治疗的安全性，有效降低使用高危药品的风险，把药物的危险性减少至最低。目前，高危药品管理从国家层面上还没有相关的强制措施，最好由国家行政管理部门制定相应政策并加以引导。

参考文献:

[1]Institute for Safe Medication Practices.ISMP’s list of high-alertmedications[EB/OL].(2012-05-14).http://www.ismp.org/Tools/highalertermedications.pdf.

[2]中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组高危药品分级管理策略及推荐目录[EB/OL].(2012-03-31).http://www.cpahp.org.cn/ccyyf/news/201203/1435.htm.

[3]崔 杰，李秀敏，闫 荟，等.“北京军区总医院高危药品管理系统”软件开发及应用[J].中国药房，2011，22（29）:2 706

[4]华旭东，方红梅，马 珂，等.信息技术在高危药物管理中的应用[J].中国药学杂志，2011，46（4）:313-314.

[5]罗鸿雁，肖菲娜，杨惠民.影响高危药物安全使用的因素及应对措施[J].中国实用医药，2010，5（24）:142-143.

[6]王秀锋，冯文超，张海芸，等.临床高危药品管理中存在的问题及措施[J].西北国防医学杂志，2011，32（4）:310-311.